骨質(zhì)疏松與骨關節(jié)病的共同防治

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與骨性關節(jié)炎

的共防共治

患：大夫，我頸肩腰腿都疼，到底是OP還是OA？醫(yī)：……患：大夫，上次看病你說我骨質(zhì)增生，這次看病你又說我骨質(zhì)疏松，到底是什么？醫(yī)：……患：我膝蓋疼，是不是缺鈣了？／我都長骨刺了，你怎么還讓我補鈣?。酷t(yī)：……每一位病人都是一本書！

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導致骨骼脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性全身性骨骼疾病。骨

全身骨質(zhì)

OP

骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是從關節(jié)軟骨破壞開始，進而造成軟骨下骨壞死、囊性變、骨硬化、關節(jié)間隙變窄的一種非特異性關節(jié)炎癥。軟骨

關節(jié)局部骨質(zhì)

關節(jié)炎

OAOA？只有OA？OP？只有OP？誰先誰后？治療OA還是治療OP？But,面對這樣的片子時……流行病學OPOA年齡老年人老年人性別女性多見<60y女>男>60y女≈男職業(yè)無明顯相關性關節(jié)勞損多的職業(yè)高發(fā)遺傳有有種族白人和亞洲人高加索人季節(jié)秋冬季節(jié)秋冬季節(jié)流行病學流行病學國人各關節(jié)OA發(fā)病率流行病學國人二病并發(fā)發(fā)病率曾慶馀：30%左右，以50歲以上女性居多肖征宇：17.7%曾慶馀,黃少弼.中華內(nèi)科雜志.1995肖征宇.骨與關節(jié)損傷雜志.1998病因共同發(fā)病機制共同發(fā)病機制OP

OAOP–軟骨下骨疏松–血管變形–軟骨營養(yǎng)障礙–軟骨變性–OAOP–骨強度下降–韌帶肌腱附著部撕脫骨折骨化–骨刺--OAOP

OAHererro-Beaumont認為：BMD過高或過低均不利于軟骨功能，并進一步引起OA的發(fā)生發(fā)展。OA

OP骨關節(jié)病炎癥細胞IL-1/IL-6/TNF

TGF-β／OPG

IL-1/IL-1ra

IL-12型受體

IL-1信號傳遞

廢用性肌萎縮成骨細胞中某些細胞因子分泌

破骨細胞

破骨細胞對IL-1敏感性

骨應力刺激減少骨吸收

骨質(zhì)疏松破骨細胞數(shù)量

破骨細胞壽命

癥狀OP“silentthief”早期無癥狀“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜間痛，影響睡眠腰痛無神經(jīng)癥狀駝背疼痛部位無紅腫熱痛多見于老年女性OA疼痛與活動相關，休息可緩解無典型夜間痛疼痛伴關節(jié)畸形疼痛伴關節(jié)ROM下降疼痛伴晨僵<15min疼痛部位可出現(xiàn)紅腫熱痛診斷OP骨量測量

DXA--目前的“金標準”Q-CT

Micro-CT

定量超聲

骨形態(tài)計量學

x線

代謝指標－PICPPNIPALPBGPleptin等OA癥狀體征影像學檢查

x線(KL分級)