降低腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率

降低腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率腎內(nèi)科：楊蕾

腹膜透析后腹膜炎是指在腹膜透析（PD）過程中，由于接觸污染，胃腸道感染，導(dǎo)管相關(guān)性感染，醫(yī)源性操作等原因?qū)е轮虏≡M(jìn)入腹腔，引起的急性感染性炎癥，是最常見和最重要的并發(fā)癥，而且是導(dǎo)致透析失敗，使患者退出PD和死亡的重要原因之一。

腹膜透析后腹膜炎細(xì)菌入侵營養(yǎng)、原發(fā)病因素自我效能、知識(shí)缺乏依從性因素腸源性感染接觸性感染隧道口感染疾病認(rèn)知不足文化程度低醫(yī)護(hù)宣教不足營養(yǎng)不良低蛋白血癥慢性胃腸炎文化程度低年齡老化自我護(hù)理缺陷PDCA循環(huán)》P問題擬實(shí)施計(jì)劃細(xì)菌入侵制定腹膜透析《無菌操作制度與流程》，并以此標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)患者及家屬的無菌觀念。依從性因素制定無菌操作的宣教資料（含圖片、影像資料等營養(yǎng)、原發(fā)疾病因素制作PD患者飲食清單，根據(jù)個(gè)體進(jìn)行飲食、藥物指導(dǎo)自我效能、知識(shí)缺乏建立患與患、醫(yī)與患交流群，實(shí)行醫(yī)患一對(duì)一，面對(duì)面授課，并建立相關(guān)培訓(xùn)表、檢查表及試題集PDCA循環(huán)》D

1、組織PD護(hù)士及相關(guān)患者重新學(xué)習(xí)制度流程，完善無菌操作流程考試，要求達(dá)到100%合格率，并下發(fā)相關(guān)資料。

２、建立PD隨訪登記本，組織患者反復(fù)學(xué)習(xí)。必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生，甚至科主任一起授課、監(jiān)督。

３、下發(fā)PD患者飲食清單，針對(duì)有原發(fā)疾病患者列出詳細(xì)用藥指導(dǎo)，達(dá)到增強(qiáng)患者自身營養(yǎng)免疫力和熟悉了解用藥目的的宗旨。

4、患—患交流過程中，杜絕“一顆老鼠屎攪壞一鍋湯”的現(xiàn)象。定期定時(shí)開展ＰＤ培訓(xùn)課程，并鼓家屬參與，充分了解腹膜透析的必要性和相關(guān)知識(shí)的重要性。針對(duì)高齡、文化低的患者，應(yīng)邀請(qǐng)家屬陪同，單

獨(dú)輔導(dǎo)授課。2016年12月~2017年2月腹膜透析患者20人，腹膜炎患者3人整改措施實(shí)施后，對(duì)措施的效果進(jìn)行檢查，結(jié)果如圖：PDCA循環(huán)》C取3個(gè)月時(shí)間為限，措施實(shí)施后，腹膜透析后腹膜炎的發(fā)生率有所下降，但仍需持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)》A1、完善修訂《腹膜透析無菌操作流程》《手衛(wèi)生規(guī)范制度與流程》。2、重視手衛(wèi)生規(guī)范，要求醫(yī)護(hù)人員知曉率≥100%，執(zhí)行率≥95%；患者及家屬知曉率≥95%，執(zhí)行率≥90%。3、指導(dǎo)患者家庭環(huán)境改造，嚴(yán)格要求配備紫外線消毒燈、手消毒液，保證操作空間的干凈、相對(duì)無菌。4、針對(duì)個(gè)別依從性差的患者，進(jìn)行醫(yī)患一對(duì)一培訓(xùn)，保證100%患者及家屬操作技術(shù)掌握率，必要時(shí)終止PD治療。5、聯(lián)合醫(yī)護(hù)開展座談宣教，鼓勵(lì)家屬