流行病課件：隊列研究完整版

隊列研究

Cohortstudy2內(nèi)容提要概述隊列研究的設(shè)計與實施隊列研究的資料分析偏倚及其控制優(yōu)缺點3ThenaturalhistoryofdiseaseTimeSusceptibilityAdaptationPrepathogenesisPathogenesisEarlypathogenesisClinicaldiseaseExposureLatency隱伏期SymptomonsetEarlyclinicalstageLateclinicalstageDiagnosisoccurs4

大多數(shù)慢性病都是歷時多年的一個過程所形成。在此期間發(fā)生的許多事件都可能起致病作用。隊列研究通過對某一人群在某種病尚未明顯發(fā)生前，某個（或某些）可能起病因作用或保護作用的事件的后果進行隨訪監(jiān)測，進行從“因”觀“果”的流行病學(xué)研究。引言5第一節(jié)概述一、定義

將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自結(jié)局，比較不同亞組間結(jié)局的差異，從而判斷暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。6根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組.隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系基本原理7基本原理圖特定人群范圍內(nèi)的研究對象暴露組非暴露組出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局研究開始前瞻性收集結(jié)局事件發(fā)生的資料8StudyPopulations

ExamplesFraminghamstudyofcardiovasculardiseaseIndividuals30–62yearsoldincommunityatriskfordiseaseFramingham,MA,1948topresent9FraminghamStudy

CohortAssemblyNo.MenNo.WomenTotalRandomSample3,0743,4336,507Respondents2,0242,4454,469Volunteers312428740RespondentsfreeofCHD19752,4184,393VolunteersfreeofCHD307427734TotalfreeofCHD2,2822,8455,12710StudyPopulations

MACSMulti-CenteredAIDSCohortStudyGoaltoelucidatethenaturalhistoryofHIV/AIDS5000gaymen,volunteers5citiesinUS1984–1999ExtensiveevaluationsQuestionnairePhysicalexaminationLaboratorytestingRepositoryCohortstudies

marchingtowardsoutcomesfollow-upperiodCalculate

measureoffrequency:CumulativeincidenceIncidenceproportion

Attackrate(outbreak)Incidencedensityendof

follow-upResearchstartEndofFollowupDeathotherdeathlosttofollowup“non-diseased”symptomsseveredisease15隊列研究定義中的有關(guān)概念暴露：(exposure)是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)或具備某種待研究的特征或行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。16隊列研究定義中的有關(guān)概念隊列(cohort)：表示一個特定的研究人群組。出生隊列暴露隊列固定隊列：動態(tài)隊列17固定隊列

FixedCohort研究開始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局18TypesofCohortsFixedCohort

AgroupofindividualsrecruitedandenrolledatauniformpointinthenaturalhistoryofadiseaseorbysomedefiningeventCohortdoesnottakeonnewmembersafteritisassembledExamplesPatientsadmittedtotheERwithacuteMISurvivorsofHiroshimabombingsChildrenborntoHIV-infectedmothers19動態(tài)隊列

DynamicCohort研究開始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局失訪20TypeofCohortsOpencohort(DynamicCohort)AgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDefinedbycharacteristicotherthandisease,e.g.,geographiclocation,administrativeunitDynamicpopulationExamplesFraminghamStudyKaiserPermanenteDeathsLosstofollow-upFixedCohortTimeOpenCohortIn-MigrationsMigrationsOut-22Whatisacohort?Oneof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividualssharingsameexperiencefollowedupforspecifiedperiodoftimeExamplesbirthcohortcohortofguestsatbarbecueoccupationalcohortofchemicalplantworkersEPIETcohort923隊列研究定義中的有關(guān)概念危險因素(riskfactor)

又稱為危險因子，泛指能引起某特定結(jié)局(outcome)發(fā)生或使其發(fā)生的概率增加的因子。unexposedexposedCohortstudiesunexposedexposedIncidenceamongexposedIncidenceamong

unexposedCohortstudies26CohortStudy

KeyPoint:Presenceorabsenceofriskfactorisdeterminedbefore

outcomeoccurs.CohortstudiesExampleSchematicdiagramofacohortstudyoftheassociationbetweenreceptiveanalintercourseandriskofbeingHIVpositive.HiV-1NegativeHomosexualmenReceptiveanalIntercourseNoreceptiveanalintercourseHIV-1positiveHIV-1negativeHIV-1positiveHIV-1negativeDirectionofinquiryTimeOnsetofstudy28Recipe:CohortstudyIdentifygroupofexposedsubjectsunexposedsubjectsFollowupfordiseaseoccurrenceMeasureincidenceofdiseaseCompareincidencebetweenexposedandunexposedgroup臨床病因研究的思路吸煙與肺癌的隊列研究b.隨訪應(yīng)答率從最初的98%到最后的94%a.在隨訪期間的死亡有98.9%的死亡原因得到確認。研究設(shè)計：1951195719661971197819912001暴露：吸煙量死亡a

隨訪

隨訪

隨訪

隨訪

隨訪

隨訪b

1951年，Doll和Hill向所有的英國注冊男性醫(yī)生郵寄了一份問卷，最終有34439名男性醫(yī)生完成了調(diào)查，約占總?cè)藬?shù)的66%。臨床病因研究的思路吸煙與肺癌的隊列研究死因1951-2001死亡人數(shù)年齡調(diào)整標化死亡率（每1000人年）終生不吸煙者a既往吸煙者當前吸煙者當前吸煙量

2b1-1415-24>=25肺癌10520.170.682.491.312.334.17394頭頸腫瘤3400.090.260.600.360.471.0668其他腫瘤38933.343.724.694.214.675.3832慢性阻塞性肺病6400.110.641.561.041.412.61212......全死因2534619.3824.1535.4029.3434.7945.34699表5按吸煙習(xí)慣分組的34439男性醫(yī)生的死因別標化死亡率b.標化率的趨勢檢驗，當卡方值大于15時對應(yīng)的P值小于0.0001

a.從未每天吸卷煙1支或與其等量的煙斗絲長達1年臨床病因研究的思路吸煙與肺癌的隊列研究結(jié)論3.隨著吸煙量的增加，吸煙者患肺癌的風(fēng)險也在迅速增加，標化率的趨勢性檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。2.既往吸煙者（已戒煙者）肺癌的風(fēng)險是終生不吸煙者的4倍0.68/0.17=4），相對危險度RR為4。1.從表中可以看出男性醫(yī)生隊列中，當前吸煙者的肺癌死亡率是終生不吸煙者的14.64倍（2.49/0.17=14.64），相對危險度RR=14.64。32隊列研究的基本特點(1)屬于觀察法(2)設(shè)立對照組(3)從因到果的研究(4)能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系33研究目的檢驗病因假設(shè)一種暴露一種疾病或多種結(jié)果間的關(guān)聯(lián)評價預(yù)防效果人群的自然實驗研究疾病自然史疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展，直至結(jié)局的全過程。34研究類型前瞻性隊列研究(prospectivecohortstudy)歷史性隊列研究(historicalcohortstudy)雙向性隊列研究(ambispectivecohortstudy)35前瞻性隊列研究ProspectiveCohortStudy研究隊列的確定是現(xiàn)在(concurrent)根據(jù)研究對象現(xiàn)在暴露分組需要隨訪(follow-up)結(jié)局在將來某時刻出現(xiàn)36優(yōu)點時間順序增強病因推斷可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信能獲得發(fā)病率缺點所需樣本量大，花費大，時間長影響可行性前瞻性隊列研究ProspectiveCohortStudy37應(yīng)用條件明確地檢驗假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高,一般不低于5‰明確規(guī)定暴露因素和結(jié)局變量可靠的測量手段足夠的觀察人群和暴露情況能完成隨訪的人群足夠的人、財、物力前瞻性隊列研究ProspectiveCohortStudytimeExposureStudystartsDiseaseoccurrenceProspectivecohortstudyExposureDiseaseoccurrencetimeStudystarts39歷史性隊列研究

Historical(Retrospective)CohortStudy根據(jù)研究開始時研究者掌握的有關(guān)研究對象在過去某時刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪，研究開始時結(jié)局已出現(xiàn)40優(yōu)點短期內(nèi)完成資料的收集和分析時間順序仍是由因到果省時、省力、出結(jié)果快缺點資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求需要足夠完整可靠的過去某段時間有關(guān)研究對象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料

歷史性隊列研究

Historical(Retrospective)CohortStudyRetrospectivecohortstudiesExposuretimeDiseaseoccurrenceCasestudy

SalmonellainBelfastStudystartsCohortstudies:timing(prospectivevsretrospective)

隊列研究：時間（前瞻與回顧）Non-exposed非暴露的Exposed暴露的Definedpopulation確定的人群Nodisease無疾病Disease疾病Nodisease無疾病Disease疾病Restrospective回顧

born1940生于194019602000Prospective前瞻born2000生于20002020206020years20歲40years40歲20years20歲40years40歲43雙向性隊列研究

Mixed(Ambispective)CohortStudy研究隊列的確定是過去根據(jù)研究對象過去某時刻的暴露情況分組需要隨訪結(jié)局可能已出現(xiàn)44第二節(jié)隊列研究實例Cohort:16,936HarvardgradsMeasure:Questionre:activitylevelFollow:“Sedentary”:24CHDdeathsper10,000person-years“Active”:16CHDdeathsper 10,000person-yearsRelativerisk=24/16=1.545第三節(jié)隊列研究的設(shè)計與實施一、確定因素隊列研究中研究因素的確定是至關(guān)重要。一般應(yīng)對暴露因素進行定量，暴露水平、暴露時間、暴露劑量、暴露方式。同時需要收集其他背景資料，包括各種可疑的混雜因素及研究對象的人口學(xué)特征等.

46確定研究因素主要暴露因素在描述性研究和病例對照研究的基礎(chǔ)上確定可能影響結(jié)局暴露因素混雜因素人口學(xué)特征等暴露測量性質(zhì)

定性(quality)定量(quantity)方法訪談實驗室檢查查閱記錄

47隊列研究的設(shè)計與實施二、確定研究結(jié)局結(jié)局是指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，也即研究者希望追蹤觀察的事件。結(jié)局不僅限于發(fā)病、死亡，也有健康狀況和生命質(zhì)量的變化；既可是終極的結(jié)果（如發(fā)病或死亡），也可是中間結(jié)局（如分子或血清的變化）；48一次研究可有多個結(jié)局吸煙吸煙

慢性支氣管炎冠心病肺癌49OutcomeDefinitionPrimaryoutcome-themaineventthatwillberelatedtotheexposureFailure-timeoutcomesDeathDiseaseoccurrenceRepeatedmeasures

Secondaryoutcomes-othereventsthatareofinterestandmaycorroboratethefindingsofthemainoutcome50結(jié)局的測量

采用國際或國內(nèi)通用的標準51隊列研究的設(shè)計與實施三、確定研究現(xiàn)場與研究人群研究現(xiàn)場足夠的研究對象當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、群眾支持代表性醫(yī)療條件較好，交通較便利發(fā)病率較高52隊列研究的設(shè)計與實施研究人群：從目標人群中抽出的具有代表性的人群未患所研究疾病分為暴露人群和非暴露人群暴露人群的選擇職業(yè)人群特殊暴露人群一般人群有組織的人群團體53隊列研究的設(shè)計與實施對照人群的選擇原則：盡可能保證與暴露組的可比性內(nèi)對照(internalcontrols)同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人員作為對照。外對照(externalcontrols)在一些采用特殊人群的隊列研究中，由于不存在內(nèi)對照，故需在該人群之外尋找對照，稱為外對照?？?cè)丝趯φ照麄€地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對照(multiplecontrols)

兩種或以上的形式54隊列研究的設(shè)計與實施四、確定隊列的大小確定隊列大小時需要考慮的幾個問題抽樣方法暴露組與非暴露組的比例失訪率影響隊列大小的幾個因素一般人群中所研究疾病的發(fā)病率P0暴露組與對照組人群發(fā)病率之差要求的顯著性水平效能55隊列研究的設(shè)計與實施隊列大小的計算P1暴露組預(yù)期發(fā)病率P0對照組預(yù)期發(fā)病率P發(fā)病率均值q=1-p56隊列研究的設(shè)計與實施五、資料的收集與隨訪(一)基線資料的收集基線資料包括：暴露因素的暴露狀況疾病與健康狀況個人狀況家庭環(huán)境、個人生活習(xí)慣、家族病史等環(huán)境狀況57五、資料的收集與隨訪基線資料的收集方法查閱記錄和檔案調(diào)查研究對象或知情人收集醫(yī)學(xué)檢驗資料收集環(huán)境資料58隨訪目的：1、確定研究對象是否仍處于觀察之中；2、確定研究人群中的各種疾病事件；3、進一步收集有關(guān)暴露和混雜因素的資料。隨訪的對象是所有研究對象；隨訪內(nèi)容應(yīng)與取得基本信息時的完全一樣，其具體項目可視研究目的與設(shè)計而不同。五、資料的收集與隨訪59五、資料的收集與隨訪1、隨訪對象與方法隨訪對象：所有研究對象均應(yīng)用相同的方法同等地進行隨訪。隨訪方法：2、隨訪內(nèi)容：60五、資料的收集與隨訪3、觀察終點(End-point)

觀察終點：研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。觀察終止的時間：

整個研究工作截止的時間

隨訪的間隔隨訪者61六、質(zhì)量控制調(diào)查員的選擇調(diào)查員培訓(xùn)制定調(diào)查員手冊監(jiān)督資料的整理和分析一資料整理表二率的計算三人時的計算四率的顯著性檢驗五效應(yīng)估計63資料整理與分析一、基本整理表隊列研究資料歸納整理表病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組cdc+d=n0c/n0合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t64第四節(jié)資料整理與分析---率的計算(一)常用指標1、累積發(fā)病率（cumulativeincidence）

65第四節(jié)資料整理與分析---率的計算2、發(fā)病密度（incidencedensity）

以人時為單位計算的發(fā)病率稱為發(fā)病密度。人時是指觀察人數(shù)乘以觀察時間，在觀察人群不穩(wěn)定的情況下使用。Restructuringofobservationsinahypotheticalstudy.0ABCDEFDiagnosisDeathDiagnosis8642OnsetENDYearIR=cases/person-year?以個人為單位計算人時Death67第四節(jié)資料整理與分析--人時的計算以個人為單位計算人時用近似法計算人時近似人年計算年齡觀察人數(shù)觀察任年數(shù)1996.8.101997.8.101998.8.10199.8.10200.2.1035-983698479857984398403446445-12593125681257812566125624400855-647625763676437623762126714合計300543005130078300323002310518668第四節(jié)資料整理與分析--人時的計算壽命表法計算觀察時間第X年年初人數(shù)lx年內(nèi)進入人數(shù)Nx年內(nèi)發(fā)病人數(shù)Dx年內(nèi)失訪人數(shù)Wx暴露人年數(shù)Lx129031238642928.5229541156762970.5…..…..…..…..…..…..L1=l1+(Nx-Dx-Wx)*1/2=2928.5人年I2=I1+N1-D1-W1=295469第四節(jié)資料整理與分析3、標化比

標化比不是率，是發(fā)病或死亡數(shù)的比值。當某病的發(fā)病率或死亡率比較低不能計算率時，可用標化比進行比較。標化死亡比（standardizedmortalityratio,SMR）70標化死亡比

(SMR)SMR=1

研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU等于標準人群

SMR>1

研究人群某病發(fā)病（死亡）危險大于標準人群，是標準人群的SMR倍

SMR<1

研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU小于標準人群

意義：

被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險性是標準人群的多少倍71標化比例死亡比

（standardized

proportionalmortalityratio,SPMR）變化范圍

0~∞

適用條件

不能得到歷年人口資料，僅有死亡人數(shù)、原因、日期和年齡預(yù)期死亡數(shù)的計算

以全人口中某病因死亡占全部死亡之比例乘以某單位實際全部死亡數(shù)72(二)顯著性檢驗U檢驗其他檢驗方法直接概率法二項分布檢驗Poisson分布檢驗卡方檢驗SMR、SPMR的檢驗第四節(jié)資料整理與分析73

效應(yīng)估計相對危險度歸因危險度歸因危險度百分比人群歸因危險度人群歸因危險度百分比劑量反應(yīng)關(guān)系第四節(jié)資料整理與分析74相對危險度

(relativerisk,RR)RR=Ie/Io=(a/n1)/(c/n0)Ie

暴露組發(fā)病率Io

非暴露組發(fā)病率RR表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強度越大

第四節(jié)資料整理與分析—效應(yīng)的估計75意義

吸煙者因肺癌死亡的危險是非吸煙者的10.7倍吸煙者因心血管疾病死亡的危險是非吸煙者的1.7倍吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR疾病吸煙者非吸煙者RR肺癌50.124.6910.7心血管疾病296.75170.321.7（1/10萬人年）76第四節(jié)資料整理與分析相對危險度與關(guān)聯(lián)的強度RR關(guān)聯(lián)的強度0.9—1.01.0—1.1無0.7—0.81.2—1.4弱0.4—0.61.5—2.9中0.1—0.33.0—9.9強<0.110--很強77

lnRR的95%CI

RR95%CI反自然對數(shù)即為RR95%CIWoolf法78歸因危險度（Arrtibutablerisk,AR)也稱特異危險度或率差（比率差異,RD)，或超額危險度（過度風(fēng)險).說明暴露者單純由于暴露而增加的發(fā)病概率。

AR=Ie-I0

AR=I0(RR-1)RR和AR均為估計危險度的指標。RR說明暴露對于個體增加發(fā)病危險的倍數(shù)。AR說明暴露對于人群增加超額危險的比例。第四節(jié)資料整理與分析79第四節(jié)資料整理與分析疾病吸煙者(1/10萬人年）非吸煙者（1/10萬人年）RRAR（1/10萬人年）肺癌48.334.4910.843.84心血管294.67169.541.7125.1380歸因危險度百分比(AR%)，又稱病因分值（etiologicfraction,EF),指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的部分占全部病因的百分比。

AR%=(Ie-I0)/Ie×100%

上例：

肺癌的AR%=（48.33-4.49）/48.33×100%=90.70%

說明吸煙者中發(fā)生的肺癌，90.7%歸因于吸煙。第四節(jié)資料整理與分析81第四節(jié)資料整理與分析人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比：

RR和AR是從研究人群計算出來的，但是不能反映其對目標人群的危害程度，以及消除此因素后可能降低發(fā)?。ɑ蜓又梗┑某潭取?/p>

人群歸因危險度能克服上述缺點，其大小取決于暴露的相對危險度和人群暴露比例Pe，其含義類同RR和AR：

PAR=It-I0=AR×Pe82劑量反應(yīng)關(guān)系的分析

如果某種暴露存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即暴露的劑量越大，其效應(yīng)越大，則該種暴露作為病因的可能性就增大。分析方法列出不同暴露水平下的發(fā)病率以最低暴露水平組為對照，計算各暴露水平的RR和RD必要時，應(yīng)對率的變化作率的趨勢性檢驗第四節(jié)資料整理與分析83

結(jié)果隨著血清膽固醇水平的升高，其患冠心病的RR增大，說明存在劑量效應(yīng)關(guān)系表4-1040-59歲男子按初始血清膽固醇分組冠心病6年發(fā)生情況血清膽固醇人數(shù)病例數(shù)危險度平均年發(fā)病率RRAR<210454160.03520.00591.000.0000210~455290.06370.01061.810.0285>245424510.12030.02003.390.0851合計1333960.07200.0120

84Variousexposurelevels85表7-10Tolonen關(guān)于CS2與冠心病死亡聯(lián)系的研究

冠心病未死亡合計死亡率(%)死亡人數(shù)人數(shù)暴露組16(a)327(b)343(a+b)4.7非暴露組3(c)340(d)343(c+d)0.9合計19(a+c)667(b+d)686(n)

X2檢驗

>

0.01,1,P<0.0186暴露于CS2與冠心病死亡聯(lián)系強度的估計：87常見偏倚的估計和處理選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚第五節(jié)隊列研究中的偏倚及其控制LocationsofpotentialbiasincohortstudiesNon-responsebiasSmoker

991100Non-smoker199100lungcanceryesnoSportivesmoker*077Unhealthysmoker95160Non-smoker199100*33sportivesmokersdonotparticipateinstudyastooembarrassed

aboutadmittingtotheirsmokinglungcanceryesnoHealthyworkereffectLosstofollow-up200patients100exposed 100non-exposed 20losstoF/UP10losstoF/UP20died10died80evaluable90evaluableRR=20/80

10/90=2.2593Losstofollow-up200patients100exposed 100non-exposed 20losstoF/UP10losstoF/UP20diedalldied10died0died60alive90aliveRR=40/100

10/100=4Losstofollow-up200patients100exposed 100non-exposed 20losstoF/UP10losstoF/UP20diednonedied10diedalldied80alive80aliveRR=20/100

20/100=1BiasinprospectivecohortstudiesLosstofollowupThemajorsourceofbiasincohortstudiesAssumethatalldo/donotdevelopoutcome?AscertainmentandinterviewerbiasSomeconcern:KnowingexposuremayinfluencehowoutcomedeterminedNon-response,refusalsLittleconcern:BiasarisesonlyifrelatedtobothexposureandoutcomeRecallbiasNoproblem:

Exposuredeterminedattimeofenrolment96選擇偏倚的控制嚴格按規(guī)定的標準選擇研究對象；查明愿意加入和不愿意加入研究的兩組人的差異；盡可能提高研究對象的依從性，在選擇研究對象時選擇那些符合條件并且依從性好的研究對象。在計算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴大10%加強對隨訪員的管理，制定隨訪計劃和監(jiān)測措施對于失訪可能的影響應(yīng)當做進一步估計。從各種途徑了解失訪者的最后結(jié)局，與被隨訪到的人群的結(jié)局進行比較，以推測失訪的影響。97隊列研究中的偏倚及其控制信息偏倚的控制提高設(shè)計水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)控明確各項標準，嚴格按規(guī)定執(zhí)行，定期抽取一定比例的樣本復(fù)查提高臨床診斷技術(shù)、明確各項標準選擇精確穩(wěn)定的測量方法事前調(diào)準儀器嚴格實驗操作規(guī)程同等對待每個研究對象培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標準98隊列研究中的偏倚及其控制混雜偏倚的控制研究設(shè)計階段

限制研究對象，匹配分析階段

分層分析、標準化或多因素分析99第六節(jié)隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：

1、一般不存在回憶偏倚。

2、先因后果的研究，時相關(guān)系明確。

3、可直接計算測量疾病危險關(guān)聯(lián)的指標，故其檢驗病因假說的能力較強。

4、樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。

5、有助于了解人群疾病的自然史。

6、可評價暴露因素與多種疾病的關(guān)系100局限性：

1、不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。

2、容易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。

3、研究耗費的人力、物力、財力和時間較多。

4、資料分析較復(fù)雜。

5、在隨訪過程中，未知變量可使結(jié)局受到影響。第六節(jié)隊列研究的優(yōu)缺點101隊列研究中的若干需要考慮的問題暴露組定義暴露因素的特點：可變性難測量性常用的傳統(tǒng)的簡化假設(shè)：用暴露史簡單的數(shù)量綜合來決定當前的風(fēng)險。102隊列研究中的若干需要考慮的問題人時分類暴露發(fā)生的時間暴露效應(yīng)的時間暴露結(jié)局事件（誘導(dǎo)期？）103

隊列研究中需要討論的問題持續(xù)暴露?暴露累計到足以觸發(fā)致病過程中某一環(huán)節(jié)的這段時間－誘導(dǎo)期才開始?例如：吸煙達到20盒年，才導(dǎo)致吸煙引起肺癌的過程。那么，隊列應(yīng)該是吸煙20盒年的吸煙者。?20盒年意味著什么？每天吸半盒煙，持續(xù)40年0.5X40=20盒年每天吸一盒煙，持續(xù)20年1.0X20=20盒年每天吸二盒煙，持續(xù)10年2.0X10=20盒年104隊列研究中的若干需要考慮的問題暴露對象的非暴露時間－指暴露者的時間經(jīng)歷不符合暴露效應(yīng)危險的時間。例如：1.研究對象白天在暴露，晚上脫離