高血壓指南 的解釋

關(guān)于高血壓指南

一些解釋喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科王陵2012年10月JNCⅦ的發(fā)表的原因自90年代后,美國分別于1993年,1997年發(fā)表了JNCV,JNCⅥ.JNCVI發(fā)表后重大有關(guān)的高血壓治療和控制的臨床試驗(yàn)超過30項(xiàng)。它們一致表明，無論年齡長幼、男女性別、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況，最最重要的是降低血壓。2003年發(fā)表JNCⅦ,擬制了一套比以前的幾版指南執(zhí)行起來更容易的建議。它給了臨床醫(yī)生一個(gè)有用的、清楚、簡明的新指南，簡化了高血壓的分類，認(rèn)識到了以往幾版的JNC報(bào)告被人們采用不夠，不能發(fā)揮它最大益處的缺點(diǎn)。JNCⅦ血壓分類正常：<120/80mmHg前期高血壓：120～139/80～89mmHgⅠ期高血壓：140～159/90～99mmHgⅡ期高血壓：≥160/≥100mmHgJNCⅦ和JNCⅥ的比較高血壓的分類：JNCⅦ將血壓分成3類：正常、前高血壓、高血壓。JNCⅦ的高血壓定義與以前認(rèn)為的“正?！毕嗤?，即收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。JNCⅦ的2級高血壓是JNCⅥ的2、3級高血壓合并而成。JNCⅦ的降壓治療目標(biāo)與JNCⅥ無改變：1級2級無并發(fā)癥高血壓病人的降壓目標(biāo)是<140/90mmHg，同時(shí)患糖尿病或慢性腎疾病的高血壓患者，目標(biāo)血壓為<130/80mmHg。JNCⅦ明確指出>50歲病人作為危險(xiǎn)因子，收縮壓高，比舒張壓高更為重要。JNCⅦ的特點(diǎn)新分類中最明顯的改變是提出了前高血壓，它指收縮壓<120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg。提出的原因：⑴血壓隨年齡穩(wěn)步升高，多數(shù)人在一生中會發(fā)生高血壓。例如，弗明漢心臟研究反映，55歲時(shí)血壓正常的人，以后發(fā)生高血壓危險(xiǎn)達(dá)90%。⑵許多研究反映，從115/75mmHg這樣低的水平開始，心肌梗死，腦卒中、腎臟病和其他血管病的危險(xiǎn)性和死亡率隨血壓水平升高而逐漸升高。高血壓治療現(xiàn)狀

約50,000,000成人有高血壓（收縮壓≥140mmHg或DBP≥90mmHg），其中目前僅59%接受抗高血壓治療，其中僅35%血壓控制至140/90mmHg。JNCⅦ關(guān)于高血壓預(yù)防和處理要點(diǎn)（一）50歲以上的人，收縮壓>140mmHg，作為心血管病危險(xiǎn)因子，比舒張壓更重要；從115/75mmHg起，血壓每升高20/10mmHg，心血管病危險(xiǎn)增加一倍，55歲時(shí)血壓正常的人，在其有生之年，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%；收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg的人，應(yīng)視為高血壓者，應(yīng)改變生活方式促進(jìn)健康，預(yù)防心血管??；大多數(shù)無并發(fā)癥高血壓病人的藥物治療宜用噻嗪類利尿劑（單獨(dú)用或與其他類抗高血壓藥物合用）。某些高危病人在治療之初就須用其他抗高血壓藥物（ACE-I、ARB、β－受體阻滯劑、CCB）JNCⅦ關(guān)于高血壓預(yù)防和處理要點(diǎn)（二）多數(shù)高血壓病人需服≥2種抗高血壓藥才能將壓達(dá)到目標(biāo)水平（<140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病人應(yīng)降至<130/80mmHg）；病人血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，治療之始應(yīng)考慮用2種藥物，其中之一通常用噻嗪類利尿劑；最認(rèn)真的醫(yī)生，只有調(diào)動(dòng)病人的積極性，才能開出最有成效的處方控制血壓，醫(yī)生在治療中給病人以信心，病人信任醫(yī)生，提高治療的自覺性和積極性。理解建立信任，大夫提高積極性；最最重要的是具體負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)生的判斷。JNCⅦ的高血壓治療（一）生活方式的改變：JNCⅦ建議前高血壓患者與其他所有的高血壓病人一樣，要改善生活方式：超重者減重、增加體力活動(dòng)、飲酒勿過量、攝取對健康有益的膳食，包括限鹽及鈉、戒煙。JVCⅦ強(qiáng)調(diào)ACE－I、ARB、β阻滯劑，鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑的重要性，建議大多數(shù)病人服用利尿劑，單獨(dú)服用或與任何一類抗高血壓藥合服，有益減少高血壓病人心血管并發(fā)癥。JNCⅦ證明，大多數(shù)以預(yù)后為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)以噻嗪類利尿劑為主，在預(yù)防高血壓并發(fā)癥方面，利尿劑“實(shí)際上是未被超過”的。JNCⅦ的高血壓治療（二）無并發(fā)癥的大多數(shù)1級高血壓病人，建議服用噻嗪類利尿劑，但亦可考慮ACE-I、ARB、β受體阻滯劑或CCB或合并服用他們。2級高血壓病人，開始治療時(shí)宜用2種藥物。JNCⅦ建議其中之一應(yīng)為利尿劑。JNCⅦ指出約2/3的病人需服≥2種藥才能控制血壓。若病人單服一種藥物，而且已逐漸增加到足夠劑量血壓仍未能控制，應(yīng)加與已服用藥物不同類的第二種藥物。兼患糖尿病或慢性腎臟病的高血壓病人建議開始治療時(shí)選用一些臨床試驗(yàn)說明對這些情況特別有幫助的藥物。JNCⅦ的高血壓治療（三）隨診病人，降壓達(dá)到目標(biāo)為止。1級病人每月隨診一次，2級病人隨診間隔更短。降低達(dá)到目標(biāo)，穩(wěn)定之后，建議每隔3－6個(gè)月隨診一次。頑固高血壓，考慮到各種降壓不滿意的可能原因后，建議轉(zhuǎn)到高血壓?？圃\治。建議臨床醫(yī)生與病人一起，制定雙方同意的治療計(jì)劃和目標(biāo)。調(diào)動(dòng)病人的自覺性和積極性使之堅(jiān)持治療，建立病人對醫(yī)生的信任。2003年歐洲高血壓學(xué)會／歐洲心臟學(xué)會（ESH/ESC）指南ESH/ESC制定的原由

該指南頒布之前，ESH/ESC只是采用ISH/WHO擬制的指南，但I(xiàn)SH/WHO發(fā)表于1999年的最后一版指南，著重于發(fā)展中國家，它們的衛(wèi)生問題與歐洲的問題不同，因此歐洲的醫(yī)生們認(rèn)為他們應(yīng)該有個(gè)更接近的反映歐洲現(xiàn)實(shí)的新指南。指南的重要性本指南的重要性使它強(qiáng)調(diào)計(jì)算“總心血管危險(xiǎn)”的重要意義。這是個(gè)多因子危險(xiǎn)評估，它包括血壓值、同時(shí)存在的危險(xiǎn)因子，日后器官損傷的危險(xiǎn)。它并不是用一個(gè)數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓。ESH/ESC與JNCⅦ的比較（一）ESH/ESC指南先發(fā)表全文，然后再發(fā)表精簡版。而JNCⅦ指南先發(fā)表加速版，稍遲才發(fā)表全文。兩個(gè)指南的主要不同在于血壓的分類和治療方法的建議。ESH/ESC指南的建議在處理方面有較大的靈活性。ESH/ESC指南與JNCⅦ指南另一個(gè)不同點(diǎn)是歐洲指南基于已有論據(jù)的強(qiáng)度，從許多來源搜集科學(xué)論據(jù)而不僅限于臨床試驗(yàn)和它們的薈萃分析。ESH/ESC與JNCⅦ的比較（二）對于高血壓的分類上，ESH/ESC指南采用最佳、正常、正常高值、1-3級高血壓的分類方法。避免用“高血壓前期”一詞，亦不支持其應(yīng)用。ESH/ESC指南的一個(gè)重要的成分是心血管總危險(xiǎn)。危險(xiǎn)的總水平是干預(yù)的主要指征。ESH/ESC與JNCⅦ的比較（三）ESH/ESC與JNCⅦ的治療目標(biāo)和治療策略很相似。但ESH/ESC認(rèn)為干預(yù)的主要指征是心血管總危險(xiǎn)水平，根據(jù)血壓干預(yù)指征的寬、嚴(yán)，開始治療的血壓值常隨之上、下移動(dòng)。對于抗高血壓制劑的選用上ESH/ESC指南用藥的態(tài)度是開明的，但不是盲目的，歐洲指南不建議一線治療采用某種具體的藥物。他們認(rèn)為藥物對高血壓病人的絕大部分裨益來自降血壓本身。它列出了各種經(jīng)臨床試驗(yàn)證明有益的主要指征，讓醫(yī)生們在利尿劑、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACE-I和ARB中選擇。同時(shí)在藥物的應(yīng)用上還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)該考慮藥物的副作用。合并治療上歐洲指南建議考慮到基線水平以及病人有無并發(fā)癥，開始治療時(shí)可以用一種藥物足量或合并兩種藥物而劑量較小。并指出單一治療與多藥治療的優(yōu)缺點(diǎn)。ESH/ESC與JNCⅦ的比較（四）一般來說，2個(gè)指南頗為相似；明顯的都強(qiáng)調(diào)早期治療，包括生活方式干預(yù)。大多數(shù)病人明顯需要合并治療。2003年歐洲高血壓指南的分類及定義血壓分級SBPDBP最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓(輕)140~15990~992級高血壓(中)160~179100~1093級高血壓(重)>=180>=110單純收縮性高血壓>=140<902003年歐洲高血壓指南中的危險(xiǎn)性分層

血壓危險(xiǎn)因素和病史

正常BP正常高值BP1級2級3級無一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)低危中危高危1~2危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危>=3危險(xiǎn)因素中危高危高危高危極高危TOD或糖尿病高危極高危極高危極高危極高危ACC歐洲高血壓治療流程

I-II級高血壓其他危險(xiǎn)因素,TOD,ACC生活方式改變,糾正危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層極高危高危中危低危及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測3月監(jiān)測3~12月

BP>=140/90BP<140/90SBP>=140-159BP<140/90藥物治療