第一章 紅細胞血型系統(tǒng) 2014 溫會燕 - 副本

第一章紅細胞血型系統(tǒng)蘇州大學附屬第二醫(yī)院輸血科溫會燕一、紅細胞血型免疫學基礎二、ABO血型系統(tǒng)三、H血型系統(tǒng)及Lewis血型系統(tǒng)四、Rh血型系統(tǒng)五、其他血型系統(tǒng)第一節(jié)紅細胞血型免疫學基礎紅細胞血型抗原紅細胞血型抗體紅細胞血型抗原抗體反應1.紅細胞血型抗原抗原特性分類完全抗原、不完全抗原抗原決定簇（表位）生化性質(zhì)分類：糖分子、多肽血型物質(zhì)命名：全數(shù)字、字母/數(shù)字，基因分類：血型系統(tǒng)、血型集合、高/低頻率抗原組2.紅細胞血型抗體抗體特性結(jié)構分類及特性血型抗體分類血型抗體的臨床意義血型抗體分類1完全抗體：鹽水抗體、IgM2不完全抗體:IgG3天然抗體：IgM4免疫抗體:IgG5規(guī)則抗體6不規(guī)則抗體7同種抗體8自身抗體3.紅細胞血型抗原抗體反應體外試驗，抗體多以血清的形式存在，又稱為血清學試驗反應的高度特異性決定可以用于血型鑒定、抗體篩查、抗體鑒定、交叉配血等類型凝集反應：完全抗體、微柱凝膠試驗溶血反應：補體、不可遺漏沉淀反應：可溶性抗原、前帶現(xiàn)象、后帶現(xiàn)象反應特點高度特異性：空間結(jié)構、化學成分可逆性：親和力、環(huán)境因素比例性：等價兩個反應階段：致敏、凝集影響凝聚反應的因素溫度：冷抗體、溫抗體離子濃度：凝聚胺方法PH孵育時間紅細胞抗體檢測抗體篩查：2-3人，鹽水、酶法、凝聚胺、抗球蛋白介質(zhì)、低離子強度介質(zhì)等，不可單獨用鹽水介質(zhì)法抗體鑒定：8-16人，譜細胞，吸收放散試驗注意事項：病史、自身抗體的干擾、蛋白酶破壞抗原、檢查自身血型抗原第二節(jié)ABO血型系統(tǒng)1900年奧地利維也納大學的KarlLandsteiner發(fā)現(xiàn)了人類紅細胞的同種凝集現(xiàn)象，隨之發(fā)現(xiàn)了人類第一個血型系—ABO血型系。為安全輸血提供了基礎，是免疫血液學和移植生物學的開拓性的發(fā)展，為遺傳學和法醫(yī)學領域重要的進展提供了工具。被評為二十世紀改變?nèi)祟惿畹闹匾l(fā)現(xiàn)之一。一、ABO血型基因與遺傳第9號染色體“三復等位基因”學說：A、B、O三種等位基因控制A、B基因：常染色體顯性基因O基因：無效等位基因父母雙方各遺傳給子代一個基因，具6個基因型，4種表型。

基因型表型

OOOAO,AAABO,BBBABAB

H基因及AB基因作用H物質(zhì)的形成受Ｈ基因的控制H物質(zhì)是A、B抗原的合成的前體物質(zhì)ＡＢＯ基因產(chǎn)生的酶類決定ＡＢ抗原的形成A基因—N-乙?；肴樘前忿D(zhuǎn)移酶—A抗原B基因—D-半乳糖糖基轉(zhuǎn)移酶—B抗原Ｏ型人紅細胞只有高濃度的H抗原特殊O型：孟買型孟買型首先在印度孟買發(fā)現(xiàn)而得名沒有H抗原基因型為hh紅細胞和唾液中無H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和抗H抗體除與AB型紅細胞發(fā)生反應外，還可與O型紅細胞凝集如輸血，只輸同型血二、ABO血型定型

分類：根據(jù)紅細胞上A、B兩種抗原及血清中的抗體血

型

RBC上抗原

血清中抗體

AA抗BBB抗AO-抗A,BABAB-ABO血型鑒定

檢測紅細胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判斷血型。

常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型正定型：已知抗體特異性的血清檢查紅細胞抗原反定型：已知血型紅細胞檢查血清抗體紅細胞的常規(guī)ABO定型正向定型

反向定型抗A抗B抗A1B

A細胞B細胞O細胞

-

-

-

+

+

-

O+-+-+-A-+++--B+++---AB判斷結(jié)果三、ABO亞型

亞型是指同一血型抗原，但抗原結(jié)構和性能或抗原位點數(shù)有一定差異所引起的變化。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見，A抗原的兩個主要亞型是A1和A2。

A亞型共同特點:紅細胞表面A抗原數(shù)量明顯減少，紅細胞與抗A反應后只出現(xiàn)微弱的凝集或者無凝集，可與抗A，B有不同程度的凝集。A2、Ａ３、Ａｅｎｔ、Ａｍ、Ａｙ、ＡｅｌB亞型少于A亞型亞型鑒定發(fā)現(xiàn)：正反不符，凝集較弱處理：正定型加做抗H，抗A1，抗A,B

反定型加做O細胞、A1、A2細胞吸收放散試驗，唾液中的血型物質(zhì)檢測意義：防止誤定血型，避免輸血反應四、ABO血型系統(tǒng)抗體生活環(huán)境中A物質(zhì)和B物質(zhì)免疫的結(jié)果3-6月，5-10歲，65歲，80歲以IgM為主分泌液、體液中以IgA為主O型人的抗A,B以IgG為主，預防新生兒溶血病抗A1多為IgM，最佳反應溫度低于室溫，多無臨床意義五、特殊ABO