骨質(zhì)疏松癥講座1

太原市太航醫(yī)院患教系列骨質(zhì)疏松癥

吳雪妍內(nèi)分泌科2023/10/142認識骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的檢測鈣與維生素D你知道多少補鈣與維生素D夠不夠日常知識保健

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2023/10/144認識骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折2023/10/145認識骨質(zhì)疏松癥比照圖正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松2023/10/148骨質(zhì)疏松癥

人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問題。關(guān)于骨代謝骨骼是活的組織，不斷的新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的代替，吸收大于形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細，空隙增大，甚至斷裂，就導致骨質(zhì)疏松。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉(zhuǎn)期骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進入骨質(zhì)骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當時，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)2023/10/1411脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限牙齒松動，掉牙，腰背疼痛或周身骨骼疼痛，腿腳不靈便疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變內(nèi)臟功能障礙骨質(zhì)疏松的常見病癥-疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇彎腰、咳嗽、大便用力時加重。骨質(zhì)疏松的常見病癥-疼痛一般骨量喪失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。假設(shè)壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。假設(shè)壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能骨質(zhì)疏松的常見病癥-駝背身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。骨質(zhì)疏松的常見病癥-骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨折是治療骨質(zhì)疏松的終極目標骨質(zhì)疏松的常見病癥-呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等病癥。疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙吸煙過量飲酒飲料、咖啡長期缺乏運動低鈣攝入維生素D缺乏

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)缺乏、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太〞來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。 2023/10/1420骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴重后果骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如骨質(zhì)疏松檢測方法雙能X線吸收法〔DXA〕---診斷金標準其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大2023/10/1422女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題答復結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測骨密度23骨密度〔BMD〕：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法〔DXA〕——診斷金標準臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常 ：≥-1SD 骨量減少：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折藥物補鈣法

鈣劑的分類合成鈣無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣有機鈣：氨基酸鈣、枸櫞酸鈣、L-蘇糖酸鈣天然鈣各種動物的骨粉從動物貝〔如牡蠣殼、雞蛋殼、蚌殼等〕提煉煅燒而成，這種煅燒制的大多是碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣其他一些微量元素的混合體第一代鈣：無機鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣爾奇D、高鈣片、蓋天力、凱思立D、迪巧…磷酸氫鈣：磷酸氫鈣、善存…等。優(yōu)點：含鈣量高，本錢低廉缺點：成份單一局部患者胃腸刺激大第一代鈣：無機鈣第二代鈣：有機酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液乳酸鈣：高乳鈣醋酸鈣：多補鈣檸檬酸鈣：美信鈣枸櫞酸鈣：CCM鈣第二代鈣：有機酸鈣優(yōu)點：溶解性好缺點：成份單一局部產(chǎn)品鈣含量較低

第三代鈣：有機鈣甘氨酸鈣——南新鈣L－天門冬氨酸鈣——鈣金L－蘇糖酸鈣——巨能鈣復方氨基酸螯合鈣——樂力鈣的形態(tài)離子鈣分子鈣按機體需求緩慢釋放吸收率高利用率高●第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高!第三代鈣制劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，人體吸收氨基酸幾乎可以到達100%，以此為機理到達提高鈣的吸收率的目的。不同個體的鈣吸收個體對鈣的吸收差異很大，即使是在有游離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍之差。影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計，初步建議大于65歲、小于3歲和無機鈣吸收不良者用有機鈣。正常人碳酸鈣或可溶性有機鈣的吸收率是相同的;缺乏胃酸者對無機鈣根本不吸收，而對有機鈣吸收約為正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也應服用有機鈣。原因不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報道21歲的正常人平均鈣吸收率為40%，而51歲組平均鈣吸收率僅16%。Bronner等也報道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為1200mg和650mg，而腸鈣吸收率分別為42%和24%，結(jié)論老人應攝入更多的鈣才能維持的需求。有報道70歲老年人的胃酸比年青人減少1/3，這可能與他們腸鈣吸收下降有關(guān)，當然老年人鈣吸收減少還有其他原因。維生素D與骨質(zhì)疏松有益于鈣的吸收預防跌倒、改善平衡能力活性維生素D能預防脊椎骨折活性維生素D可能預防非脊椎骨折防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等哪些情況需要治療?50歲后骨折骨密度危險因素治療決策有無需考慮無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無骨質(zhì)疏松：T

-2.5無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T

-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，2005策略關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示

〔一〕骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病〔二〕人的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，到達個人最高的骨量.關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示〔三〕富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示〔四〕無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示〔五〕不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)?！擦巢叫谢蚺懿降饶軌蚱鸬教岣吖菑姸鹊淖饔谩ｊP(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示〔七〕平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用?！舶恕池撝剡\動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度?！簿拧愁A防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起?！彩掣呶Ｈ巳簯敱M早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷?！彩弧诚鄬Σ恢委煻裕琴|(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照缺乏的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。 2023/10/1442藥物干預根底措施(日常保健〕調(diào)整生活方式（1）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等（2）均衡膳食（3）適當戶外活動和日照（4）采取防止跌倒的各種措施骨健康基本補充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復治療預防和治療策略1.運動在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量喪失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。2.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。3.預防摔跤應盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。4.藥物治療2023/10/1444同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑，不建議同時應用相同作用機制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時應用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥2023/10/1445總結(jié)以上防與治預防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療從任何時候都不算早從任何時候都不算遲盡早治療+長期治療+綜合治療！2023/10/14462023/10/1447在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負重等容易跌倒的情況，應加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ?。外出活動時使用各種保護工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預防和治療策略2023/10/1448骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。預防和治療策略飲食適量2023/10/1449多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預防和治療策略不同人群鈣的適宜攝入量〔AI〕年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800

早期8007~800

中期100011~1000

晚期120014~1000乳母1200mg/d含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

2023/10/1452晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯早餐牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜預防和治療策略2023/10/1453防止長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等少食腌制食品過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失，應按照營養(yǎng)學會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時的注意點預防和治療策略2023/10/1454在預防骨質(zhì)疏松時可以適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當運動美國運動醫(yī)學會推薦的骨質(zhì)疏松癥預防運動方案是力量訓練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M行兩次訓練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓練〔握拳、上舉等〕，從而使所有的肌肉群得到鍛煉預防和治療策略2023/10/1455適當日照曬太陽是利用日光進行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身體發(fā)熱，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。另外，陽光還能夠促進體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到黃昏時分，20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預防和治療策略2023/10/1456已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙菡咀硕购皖i部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿

正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝

正確不正確2023/10/1457已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動姿勢睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣2023/10/1458已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙萏崛≈匚锛凹揖幼飨⒀吵Ｍχ弊藙莶痪昧?023/10/1459這些運動是令骨骼