《中醫(yī)護理學》課件第5章第4節(jié)兒科常見病證護理2積滯

第四節(jié)兒科常見病證護理

二、積滯目錄病因病機辨證施護健康指導案例5-19李某，女，5歲?；純弘涓姑浲?周，昨日夜間嘔吐，噯酸腐氣，腹部脹痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)而急診入院?，F(xiàn)癥：腹脹如鼓，拒按，伴噯腐吞酸，不思飲食，嘔吐２次，嘔吐物酸臭伴有不消化食物，大便溏薄，夾食物殘渣，氣味腐臭。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑數(shù)。問題與思考：1．該患兒的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對該患兒應采取哪些合適的護理措施？概述積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、噯氣酸腐、大便不調(diào)為特征。本病一年四季均可發(fā)生，尤其是在夏秋季節(jié)暑濕當令之時，發(fā)病率較高。小兒任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒較為多見。本病一般預后良好，個別患兒可因積滯日久，遷延失治，進一步損傷脾胃，導致氣血生化乏源，營養(yǎng)不足及生長發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化為疳證。積滯與傷乳、疳證等疾病有著密切的關系，一般傷于乳食，經(jīng)久不愈，病情加重，可轉(zhuǎn)變成積滯，積滯日久，遷延失治，逐漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳。三者病名雖不同，但病源則是一樣的，只是病情有輕重深淺的不同。積滯是疳證的前奏，以實為主，疳證是積滯發(fā)展的結果，以虛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學中的功能性消化不良癥可參照本節(jié)辨證施護。病因病機1．乳食傷脾 小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能薄弱，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護失宜，喂養(yǎng)不當，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調(diào)；傷于食者多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙煿，或貪食生冷、堅硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯。病因病機2．脾虛夾積 小兒先天稟賦不足，脾胃素虛；或病后失于調(diào)護，脾氣虛弱；或治療中藥物應用不當，如過用寒涼攻伐之品，都會導致脾胃受損，出現(xiàn)脾胃虛寒。胃中陽氣不足，無法腐熟運化，乳食稍有增加，就會停滯胃腸而成積滯。病因病機2．脾虛夾積 小兒的生理特點之一是脾常虛，脾的生理功能還不完善，這與小兒旺盛生長發(fā)育所需要的的飲食形成了供和需之間的矛盾，加上小兒飲食不能自節(jié)，以及各種喂養(yǎng)不當，造成小兒積滯非常容易發(fā)生。乳食內(nèi)積，中焦氣機郁滯，故脘腹脹滿、疼痛；中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，而見乳食不思，嘔吐酸餿乳食；脾胃虛弱，氣血生化無源，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦；脾胃虛弱，中焦氣機不暢，故見腹?jié)M腹脹，大便溏薄夾不消化食物（圖5-21）。病因病機2．脾虛夾積

表5-21積滯病因病機示意圖辨證施護（一）辨證分型（二）護理措施辨證施護（一）辨證分型1．乳食內(nèi)積證候表現(xiàn)：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，小便如米泔，大便溏薄。護治原則：消乳化食，和中導滯。代表方劑：消乳丸加減、保和丸加減。辨證施護（一）辨證分型2．脾虛夾積證候表現(xiàn)：面色萎黃，困倦無力，夜睡不安，不思飲食，腹?jié)M喜按，大便溏泄，夾有不消化食物殘渣。護治原則：健脾助運，消食化積。代表方劑：健脾丸加減。辨證施護（二）護理措施1．病情觀察（1）觀察面色、精神、體重等情況。查看患兒有無形體消瘦，面色蒼白，食欲減退等情況出現(xiàn)；檢查皮膚有無彈性減弱表現(xiàn)；有無體重不增或下降。（2）觀察腹痛腹脹情況，能否安靜入睡。（3）觀察大便次數(shù)、性狀及有無不消化的食物。辨證施護（二）護理措施2．生活起居護理為患兒安排安靜舒適的生活環(huán)境，保證室內(nèi)陽光充足，空氣新鮮，衣被柔軟。注意冷暖，防止交叉感染。注意口腔護理，如有嘔吐，應及時清理嘔吐物。每天用淡鹽水或生理鹽水漱口2～3次。辨證施護（二）護理措施3．給藥護理對乳食內(nèi)積者，湯藥可涼服或溫服；對脾虛夾積者，湯藥應溫服，以提高療效。伴嘔吐者，服藥宜緩，可采用少量多次分服，必要時可服一口，休息片刻，不見嘔對乳食內(nèi)積者，湯藥可涼服或溫服；對脾虛夾積者，湯藥應溫服，以提高療效。伴嘔吐者，服藥宜緩，可采用少量多次分服，必要時可服一口，休息片刻，不見嘔吐再服一口。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理總的飲食原則為：注意調(diào)節(jié)飲食，乳食要定時、定量。不吃零食，糾正偏食、挑食的習慣。要循序漸進地添加相適應的輔食，避免過多、過雜。避免貪涼飲冷、過食油膩。嬰幼兒不宜食煎炸食品。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理乳食內(nèi)積型患兒要注意，停乳嬰兒暫不哺乳，不能強迫哺喂；嘔吐酸餿食物時暫不必加輔食，可減少乳食量，可進食米湯、菜粥等。食療方：山楂、神曲、麥芽，煎水頻服，以助消食化積。亦可選用雞內(nèi)金30g，瓦片焙黃研為細末，開水沖服，每日1～2g。辨證施護（二）護理措施4．飲食護理脾虛夾積型患兒，飲食宜松軟、清淡，可經(jīng)常變換花樣以增進食欲，要循序漸進添加輔食，避免多、雜。食療方：蓮子肉、山藥、芡實、神曲、炒麥芽、扁豆、焦山楂各15g，粳米200g，水、白糖適量。前7味中藥先煎30min，去藥渣后，再放粳米熬煮成粥，適當加白糖調(diào)味，以助健脾消食化積。辨證施護（二）護理措施5．情志護理關心患兒，保持其心情舒暢，注意情志誘導。對于有腹脹、嘔吐、失眠等癥狀的患兒，容易產(chǎn)生煩躁情緒，應耐心疏導。父母或護理人員避免在患兒進餐時大聲斥責或敘說一些不愉快的事情，以防造成其心理壓力。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（1）乳食內(nèi)積者：每日捏脊5～7遍，提脾俞、胃俞、運脾土500次。針刺或點穴療法：取足三里、中脘、大腸俞、氣海、脾俞、胃俞等穴，以助消積。辨證施護（二）護理措施6．對癥護理（2）脾虛夾積者：每日捏脊5～7遍，以助脾運。并推補脾經(jīng)、運內(nèi)八卦、推四橫紋，消乳食，導積滯，疏調(diào)腸胃。針灸或點穴療法：取足三里、中脘、大腸俞、氣海等穴，以助消積。加脾俞、胃俞以健脾和中，針刺四縫有健脾消積作用。健康指導乳食宜定時、定量，不宜過饑過飽，食物選擇應易于消化和富有營養(yǎng)