頭部CT、核磁共振MRI、頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒、血管造影等腦血管病影像學(xué)檢查方法優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)及選擇

頭部頭顱CT、核磁共振MRI、頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒、血管造影等腦血管病檢查方法優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)及選擇電子計(jì)算機(jī)體層成像（CT）常規(guī)CT（NCCT）：1）CT平掃是檢測(cè)腦出血金標(biāo)準(zhǔn),可確定出血部位，估計(jì)出血量判斷出血是否破入腦室，判斷有無腦疝形成，是臨床確診急性腦出血的首選方法和鑒別缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除腦出血最常規(guī)的篩查方法。2）CT平掃是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血首選影像學(xué)方法，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影，對(duì)急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的敏感性和特異性，根據(jù)出血部位推測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置。3）CT平掃是急性缺血性腦卒中常規(guī)檢查和首選檢查手段，表現(xiàn)為低密度，其重要作用是排除腦出血。4）CT是監(jiān)測(cè)腦梗死后惡性水腫及出血轉(zhuǎn)化常用技術(shù)。5）CT平掃可作為靜脈竇血栓形成首選技術(shù)。在CT上可分為直接征象和間接征象，當(dāng)顯示雙側(cè)大腦皮層及皮層下區(qū)腦水腫及腦出血時(shí)，應(yīng)考慮CVST可能性。CT動(dòng)脈造影（CTA）和CT靜脈造影（CTV）1）CTA對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄以及斑塊評(píng)估，超聲顯示血管狹窄程度大于50%無臨床癥狀或小于50%有臨床癥狀患者，采取CTA檢查；CTA可以分析斑塊形態(tài)及CT值，判斷斑塊性質(zhì)，鑒別軟硬斑塊及混合斑塊，對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。2）CTA對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈夾層診斷，能夠很好顯示血管管壁及管腔的情況等，并可清晰的顯示內(nèi)膜片、線樣征和雙腔改變等。CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷，檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面具有較高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血首選檢查方法。對(duì)于直徑＜3mm的動(dòng)脈瘤，敏感性略低，還可以檢測(cè)動(dòng)脈管壁鈣化和血栓。CTA對(duì)血腫擴(kuò)大、預(yù)后預(yù)測(cè)。CTA檢查對(duì)比劑外滲可提示活動(dòng)性出血，表現(xiàn)CTA上為點(diǎn)樣征是早期預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大重要影像學(xué)證據(jù)。CTV對(duì)靜脈竇血栓診斷。CTV對(duì)上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈的敏感度可達(dá)100%，對(duì)于下矢狀竇、基底靜脈和丘紋靜脈的敏感度達(dá)90%,CTV和MRV在腦靜脈系統(tǒng)顯像上具有較好的一致性。CT灌注成像(CTP)CTP用于檢測(cè)缺血半暗帶。CTP在檢測(cè)缺血性腦損傷及區(qū)分梗死灶和缺血半暗帶具有較高準(zhǔn)確性，提高溶栓和預(yù)后的判斷。2)CTP用于側(cè)支循環(huán)的評(píng)估。側(cè)支循環(huán)與卒中的復(fù)發(fā)、預(yù)后、溶栓效果及出血轉(zhuǎn)化密切相關(guān)，CTP能夠定量反映側(cè)支循環(huán)的情況，通?？蓪TP與CTA聯(lián)合掃描，能同時(shí)評(píng)估大血管狹窄情況、缺血半暗帶及側(cè)支循環(huán)情況。磁共振成像(MRI)常規(guī)MRI：序列包括DWI、T2WI、T1WI和FLAIR等。MRI在急性缺血性腦卒中應(yīng)用①M(fèi)RI-DWI診斷腦梗死的特異性和敏感性優(yōu)于CT及其他MRI序列，有助于急性缺血性腦卒中的早期診斷；②對(duì)于急性缺血性腦卒中患者癥狀超過3h或4.5h,在不耽誤靜脈溶栓情況下，完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像對(duì)于血管內(nèi)治療具有重要意義；③DWI可評(píng)估大腦前部卒中嚴(yán)重程度和最終梗死體積，有助于預(yù)測(cè)最終梗死灶大小及臨床預(yù)后；④對(duì)于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。MRI在腦出血診斷中應(yīng)用①M(fèi)RI對(duì)于腦出血診斷敏感性取決于出血時(shí)間，常規(guī)MRI序列不能用于早期腦出血診斷；②對(duì)于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示微出血灶，不作為靜脈溶栓禁忌癥。MR動(dòng)脈成像(MRA)和MR靜脈成像(MRV)1)MRA能準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄程度，但對(duì)血管狹窄程度可能過度評(píng)估；MRA對(duì)閉塞血管的診斷的準(zhǔn)確性高于CTA，對(duì)末梢血管評(píng)估不如CTA和DSA。增強(qiáng)MRA能準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄程度，同時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層。2)MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估，能直接顯示動(dòng)脈瘤大小、部位、形狀、能多方位和多角度觀察瘤體整體情況，但對(duì)小動(dòng)脈瘤辨別存在困難。3)MRA對(duì)夾層診斷。MRA對(duì)壁內(nèi)血腫的診斷敏感性高，MRI和MRA為動(dòng)脈夾層首選檢查。4)MRV對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓診斷。MRV是靜脈血流成像，MRI和MRV是診斷靜脈竇血栓無創(chuàng)、敏感和準(zhǔn)確首要檢查方法，是隨診主要檢查方法。MRI灌注成像(PWI)1)PWI用于急性缺血性腦卒中的診斷和鑒別診斷。PWI識(shí)別低灌注區(qū)域優(yōu)于CTP，擴(kuò)大時(shí)間窗溶栓選擇。PWI不同參數(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中診斷敏感性和特異性不同，腦血容量敏感性和特異性分別為74%和100%，腦血流量和平均通過時(shí)間敏感性和特異性相同，分別為84%,96%。PWI可用于急性缺血性腦卒中鑒別診斷，急性缺血性腦卒中為低灌注。PWI用于缺血半暗帶評(píng)估。彌散和灌注不匹配區(qū)域被認(rèn)為是缺血半暗帶的區(qū)域，存在缺血半暗帶區(qū)域，從再灌注治療中獲益。基線PWI病變體積有助于預(yù)測(cè)臨床卒中嚴(yán)重程度。磁敏感加權(quán)成像。SWI主要用于微出血診斷，為缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)改變提供信息，用于梗死性出血轉(zhuǎn)化判斷和靜脈血栓或靜脈竇血栓形成診斷。高分辨率MRI。HR-MRI可同時(shí)進(jìn)行管腔和管壁成像，準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度、血管夾層和動(dòng)脈斑塊的診斷，鑒別腦血管斑塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的類型及斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。數(shù)字剪影血管造影(DSA)DSA是多種腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，DSA能準(zhǔn)確顯示自主動(dòng)脈弓至整個(gè)顱內(nèi)各級(jí)血管及其分支的位置和形態(tài)等，能準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄、動(dòng)脈瘤及側(cè)支循環(huán)代償?shù)?，進(jìn)行血管內(nèi)治療。1)DSA對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤診斷，能清晰顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)等情況，明確粥樣硬化表面斑塊是否有潰瘍等。2)DSA對(duì)靜脈竇血栓診斷。DSA能顯示靜脈竇充盈狀態(tài)、病變靜脈竇閉塞程度，測(cè)定對(duì)比劑通過靜脈竇顯影時(shí)間，其是靜脈竇血栓診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可作為MRI和MRV補(bǔ)充。3)DSA對(duì)動(dòng)脈夾層診斷。DSA不能明確顯示動(dòng)脈管壁和管壁內(nèi)血腫情況，不能明確顯示頸動(dòng)脈夾層征象，作為動(dòng)脈夾層重要補(bǔ)充手段。超聲成像(US)頸部動(dòng)脈彩超主要檢查頸部血管是否存在動(dòng)脈硬化伴狹窄以及檢查斑塊，可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層。頸動(dòng)脈彩超是檢測(cè)頸部血管斑塊最敏感的首選常規(guī)篩查方法。1）對(duì)于可疑頸部動(dòng)脈狹窄的患者，建議首選進(jìn)行頸部血管超聲，發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄；2）對(duì)于腦卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防，血管檢查方法首選彩色多普勒超聲；3）當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管輕中度狹窄（＜70%）時(shí)，強(qiáng)烈推薦對(duì)患者進(jìn)行每年1次的顱內(nèi)和/或頸動(dòng)脈超聲復(fù)查。經(jīng)顱多普勒（TCD）1）TCD在急性缺血性腦卒中診斷和治療中的應(yīng)用①對(duì)于急性缺血性卒中，尤其是影像學(xué)提示有早期大腦中動(dòng)脈支配區(qū)梗死征象、分水嶺梗死等，盡早進(jìn)行TCD檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；②急性缺血性腦卒中靜脈溶栓時(shí)，床旁持續(xù)實(shí)時(shí)TCD監(jiān)測(cè)，幫助判斷血管再通或閉塞。2）TCD在血管事件高?；颊唢B內(nèi)動(dòng)脈狹窄篩查。①有卒中危險(xiǎn)因素患者，使用TCD