第五章 常見疾病的脊髓損傷

第五章常見疾病的康復護理

——脊髓損傷

康復護理學主要內容概述主要功能障礙及評估康復護理措施康復教育定義：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結構或功能損害，導致?lián)p傷水平以下運動、感覺、自主神經功能的障礙。臨床分型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷一、概述概述—流行病學2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現…..出現…..???二、主要功能障礙運動障礙

感覺障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關節(jié)攣縮等。運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進，出現病理反射。感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側，表現為對側淺感覺障礙、同側觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為尿潴留、尿失禁和排便障礙。自主神經功能障礙表現為排汗功能和血管運動功能障礙，出現高熱及Guttmann征，心動過緩，直立性低血壓等。評估損傷的評定損傷水平評定損傷程度評定脊髓休克的評定運動功能的評定：運動評分和痙攣評定感覺功能的評定心理、社會狀況評估ADL評估功能恢復的預測評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定

1.運動損傷平面和感覺損傷平面：保留身體雙側正常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)段。

2.主要是通過檢查關鍵性肌肉的徒手肌力和關鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4.損傷的記錄因身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側運動和感覺損傷平面，并分別記錄。評估—損傷的評定（二）

損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過最低骶節(jié)有無殘留功能，進行判斷。美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級損傷程度臨床表現A完全損傷骶段無任何感覺或運動B不完全損傷神經水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全損傷神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力<3D不完全損傷神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力≤3E正常感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高評估—損傷的評定（三）

脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現表示脊髓休克結束。但應注意正常人中有15﹪～30﹪不出現該反射，圓錐損傷時也不出現該反射。另一指征是損傷水平以下出現任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。評估—運動功能的評定

運動評分

ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見下表。

評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。痙攣評定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。ASIA損傷分級損傷程度臨床表現A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺功能但無運動功能C不完全損傷D不完全損傷E正常評估—感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定感覺：采用ASIA的感覺指數評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數評定，四肢癱患者可用