糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病服務(wù)

貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)中心

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、糖尿病的定義二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病并發(fā)癥四、糖尿病流行現(xiàn)狀五、糖尿病服務(wù)需要填寫的表格六、服務(wù)對(duì)象七、隨訪分類干預(yù)九、考核指標(biāo)十、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素十二、糖尿病的綜合治療

一、糖尿病的定義糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量糖尿病診斷（血糖濃度mmol/L）糖尿病靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血空腹≥7.0≥6.1≥6.1服糖2h≥11.1≥10.0≥11.1我們隨訪時(shí)測的指尖血即為毛細(xì)血管全血三、糖尿病并發(fā)癥四、糖尿病流行現(xiàn)狀我省糖尿病患病率為7.6%。農(nóng)村患病率為8.1%，城市地區(qū)為7.4%；在所有糖尿病患者中，知曉自己患有糖尿病的僅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患有糖尿病。另外，在這部分知曉自己糖尿病的患者中也僅有70.2%的患者進(jìn)行了糖尿病治療。非糖尿病患者中，有6.0%的人單純空腹血糖受損，4.5%的人糖耐量異常，高危人群占到總?cè)巳旱?7.5%。

89五、糖尿病服務(wù)需要填寫的表格六、服務(wù)對(duì)象1、對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。2、對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖值≥7.0mmol/L或藥物不良反應(yīng)的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，2周內(nèi)隨訪（可通過電話）。若遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過電話）。

七、隨訪分類干預(yù)3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過電話）。八、隨訪評(píng)估（一）、主要步驟包括測量血糖、血壓，評(píng)估是否存在需要轉(zhuǎn)診的危急癥狀。1.血糖：如果空腹血糖≥16.7mmol/L,懷疑酮癥或酮癥酸中毒，≤3.9mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診。2、血壓：如果收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪。八、隨訪評(píng)估出現(xiàn)以下情況應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？懷疑酮癥酸中毒是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？懷疑酮癥酸中毒患者是否心慌、出汗？懷疑低血糖癥是否有持續(xù)心動(dòng)過速（心率超過100次/分）懷疑低血糖癥是否發(fā)熱，體溫超過39℃？糖尿病患者體溫過高時(shí)血糖難以控制是否有其他突發(fā)異常，如視力突然驟降？懷疑出現(xiàn)新的并發(fā)癥是否處于妊娠期或哺乳期？八、隨訪評(píng)估（二）根據(jù)隨訪表的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)患者檢查，測量血壓、體重、檢查足背動(dòng)脈。（三）詢問患者疾病情況和生活方式，對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。（四）了解患者服藥情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥調(diào)整。1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。糖尿病患病率按7%計(jì)算糖尿病患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者數(shù)×100％。2012年:18%2013年:20%2014年:25%何為規(guī)范管理？完成年度體檢，并完成相應(yīng)頻次的隨訪，叫做一份規(guī)范管理的糖尿病健康檔案。九、考核指標(biāo)九、考核指標(biāo)舉例：一個(gè)1000人的村，應(yīng)管理糖尿病多少人？1000人×7%=70人

要求達(dá)到規(guī)范管理的多少人？70人×25%=17.5人≈18人十、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容容易出錯(cuò)的：1、“/”和“—”前后內(nèi)容的填寫“/”和“—”前填寫目前的情況，“/”和“—”后填寫下次隨訪目標(biāo)的情況。2、體重：/體質(zhì)指數(shù)：/日吸煙量：0/0支日飲酒量：0/0兩主食（克/天）：/十、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容3.運(yùn)動(dòng)1次/周30分鐘/次