胸部損傷病人的護

胸部損傷病人的護理周維春解剖胸部是指胸壁、胸膜及胸內各種臟器。胸壁是由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及其附屬在外面的肌群、軟組織和皮膚組成。解剖胸膜

分臟層和壁層。臟層覆蓋肺表面，壁層緊貼與胸廓內面。兩層之間有潛在的腔隙稱為胸膜腔。

胸膜腔內有少量漿液，起到潤滑胸膜、減少呼吸運動時兩層之間的摩擦作用。

正常胸膜腔內呈負壓，約-8~-10cmH2O，如負壓消失，肺即萎縮。所以胸部損傷或開胸手術后，保持胸腔內負壓至關重要。胸部損傷胸部損傷依據(jù)是否穿破包括胸膜在內的全層胸壁并導致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器打擊所致。開放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、道、錐或戰(zhàn)時火器彈片穿貫胸壁所致。肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。

多根多處骨折使局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應部位的胸壁軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷；呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運動，嚴重影響氣體交換，造成機體缺氧和二氧化碳潴留。

同時由于呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡，形成縱隔左右擺動，影響靜脈血液回流，嚴重者可導致呼吸和循環(huán)衰竭。肋骨骨折病理生理1.骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織

氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。2.骨折斷端刺破肋間血管

出血。3.刺破動脈

引起噴射性出血。4.多根、多處肋骨骨折，產生反常呼吸運動肋骨骨折病理生理反常呼吸運動

多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出。肋骨骨折臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)

骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重。

局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感。

肋骨骨折臨床表現(xiàn)如為多根多處肋骨骨折，則傷側胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。

若骨折斷端向內移位刺破壁胸膜和肺組織，可產生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；

若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。肋骨骨折診斷1病史及臨床表現(xiàn)2胸部X線檢查是診斷肋骨骨折最可靠的方法，它不僅可明確有無肋骨骨折，還可確定肋骨骨折部位、數(shù)量、程度和有無并發(fā)血、氣胸。肋骨骨折治療原則（一）閉合性肋骨骨折

1.單處肋骨骨折

治療重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。（自行愈合）

肋骨骨折治療原則（一）閉合性肋骨骨折2.多根多處肋骨骨折

治療的重點是控制反常呼。

應及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。肋骨骨折治療原則（二）開放性肋骨骨折

爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內固定，

胸膜穿破者胸腔閉式引流。

應用抗生素防治感染。肋骨骨折病人的護理措施1.觀察病情

密切觀察生命體征、神志、胸腹活動、以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。如異常及時報告并協(xié)助處理。肋骨骨折病人的護理措施2.保持呼吸道通暢

指導病人臥位時盡量臥向有反常呼吸運動的一側。能更好的控制反常呼吸。鼓勵病人深呼吸及咳嗽、排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。對氣管插管或切開的、應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，如吸痰和濕化。肋骨骨折病人的護理措施3.減輕疼痛

首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒。遵醫(yī)囑行胸帶或寬膠布條固定。應用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑或1%普魯卡因作神經封閉。病人咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側胸壁。肋骨骨折病人的護理措施4.預防感染鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管的通暢。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染。氣胸

概念：胸膜腔內積氣稱為氣胸。

閉合性氣胸

病理與分類

1.閉合性氣胸：空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。

胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，肺萎陷在30%以下為小量氣胸，可無明顯癥狀；30~50%為中量氣胸，50%以上為大量氣胸，有明顯低氧血癥。氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱。病理與分類2.開放性氣胸縱隔撲動嚴重呼吸困難、發(fā)紺和休克；胸壁可有吮吸性傷口，并隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲。。病理與分類

3.張力性