第五章-傳染病和寄生蟲病

12023/10/15第五章預(yù)防傳染病和寄生蟲病22023/10/15前言傳染病是由病原體引起的一類疾病。麻疹白喉脊髓灰質(zhì)炎非典傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。

本病具有較強(qiáng)的傳染性，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。首發(fā)病例，也是全球首例。于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月－2003年8月5日，29個(gè)國家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。32023/10/1542023/10/1552023/10/1562023/10/1572023/10/15禽流感全稱禽類流行性感冒病毒感染，是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的人的急性呼吸道傳染病病情輕重不一，嚴(yán)重者可致敗血癥，休克，多臟器功能衰竭，以及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡。82023/10/1592023/10/15102023/10/15112023/10/15122023/10/15132023/10/15（一）免疫系統(tǒng)

1．免疫的概念免疫是機(jī)體的一種生理性保護(hù)反應(yīng)，其主要作用是識別和排除進(jìn)入人體內(nèi)的抗原性異物，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。

第一節(jié)免疫與計(jì)劃免疫142023/10/15152023/10/152．免疫系統(tǒng)的組成

免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫活性細(xì)胞和免疫分子三個(gè)部分。（1）免疫器官

①胸腺

②脾臟

③淋巴結(jié)及其他淋巴組織（2）免疫活性細(xì)胞

①T淋巴細(xì)胞

②B淋巴細(xì)胞（3）免疫分子免疫分子主要有免疫球蛋白、補(bǔ)體等組成，在體液免疫中起著重要作用。免疫球蛋白（抗體）：IgG\IgA\IgM\IgD\IgE,IgG是最主要的抗體162023/10/153免疫系統(tǒng)的功能防御感染自身穩(wěn)定免疫監(jiān)視172023/10/15

4免疫作用的種類

（1）非特異性免疫（先天免疫）

皮膚黏膜的屏障作用吞噬細(xì)胞和體液的防御作用血腦屏障作用（2）特異性免疫（致病體進(jìn)入身體后激發(fā)身體形成抗體）

自動免疫：持續(xù)時(shí)間久，時(shí)為終身被動免疫：持續(xù)時(shí)間段，為一時(shí)性182023/10/15（二）計(jì)劃免疫

概念：根據(jù)疫情監(jiān)測以及人群免疫狀況的分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制以致最后消滅相應(yīng)傳染病的目的。

1．預(yù)防接種用生物制品種類（1）自動免疫制劑

①菌苗，分死菌苗和活菌苗兩種。

②疫苗，分滅活疫苗和減毒活疫苗兩類。

③類毒素

（2）被動免疫制劑

①丙種球蛋白

②免疫血清（如狂犬病抗病毒血清）黑死病黑死病，是一種古老的烈性傳染病，在全球已經(jīng)流行了近兩千年，曾經(jīng)有過三次大的流行，奪走了全球大約3億人的生命。起源于亞洲西南部，一說起源于黑海城市卡法，約在1340年代散布到整個(gè)歐洲，而“黑死病”之名是當(dāng)時(shí)歐洲的稱呼。當(dāng)時(shí)那場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，根據(jù)估計(jì)，瘟疫爆發(fā)期間的中世紀(jì)歐洲約有占人口總數(shù)30%的人死于黑死病。192023/10/15202023/10/15彩衣吹笛人著名的“彩衣吹笛人”的傳說就源自遭鼠疫重創(chuàng)的德國城鎮(zhèn)。相傳1284年，德國城鎮(zhèn)哈莫爾恩正值老鼠泛濫。一位吹笛人來到這里并答應(yīng)幫城里人驅(qū)逐這些老鼠，報(bào)酬是一千枚金幣。他用美妙的笛聲將老鼠們催眠，把它們領(lǐng)到河邊，老鼠們便排著長隊(duì)乖乖地自投河中。

事后鎮(zhèn)長卻食言，只給了吹笛手五十枚金幣，還嘲笑他異想天開。吹笛手臉色一沉，再次吹起了他的魔笛，這回被催眠的不是老鼠，而是全鎮(zhèn)的孩子們。吹笛手把孩子們領(lǐng)進(jìn)山腳下的一個(gè)山洞，從此就消失了。

19世紀(jì)格林兄弟把這個(gè)傳說寫成了童話，還給它賦予了一層寓意：邪惡專門降臨在不遵守諾言的人的身上。212023/10/15狂犬病狂犬病即瘋狗癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓，浣熊，狐貍或蝙蝠等也可能患病并傳染?；疾〉膭游锝?jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入下一個(gè)病人?？袢囊粋€(gè)人傳到另外一個(gè)人極為少見，患狂犬病的人類患者多數(shù)會發(fā)病身亡，在1971年有1個(gè)痊愈的病例。222023/10/15232023/10/152．幾種疫苗的接種方法及注意事項(xiàng)

（1）卡介苗（2）乙肝疫苗

（3）百白破三聯(lián)制劑

（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗

（5）麻疹減毒活疫苗

卡介苗的由來：

20世紀(jì)初，法國有兩位細(xì)菌學(xué)家——卡默德和介蘭，他們共同試制成功了預(yù)防結(jié)核菌的人工疫苗，又稱“卡介苗”。

那是秋天的一個(gè)下午，卡默德和介蘭走在巴黎近郊的馬波泰農(nóng)場的一條小路上做實(shí)驗(yàn)，試圖把結(jié)核桿菌接種到兩只公羊身上，但每次都失敗了。走著走著，他們發(fā)現(xiàn)田里的玉米桿兒很矮，穗兒又小，便關(guān)心的問旁邊的農(nóng)場主：“這些玉米是不是缺乏肥料呢？”農(nóng)場說：“不是，先生。這玉米引種到這里已經(jīng)十幾代了，可能有些退化了?！?/p>

“什么？請您再說一遍！”農(nóng)場主笑著說：“是退化了，一代不如一代啦！”看著匆匆離去的兩個(gè)人，他覺得很好笑。

卡默德和介蘭從從玉米的退化馬上聯(lián)想到：如果把毒性強(qiáng)烈的結(jié)核桿菌一代代培養(yǎng)下去，它的毒性是否也會退化呢？用已退化了毒性的結(jié)核桿菌再注射到人體中，不就可以既不傷害人體，也能使人體產(chǎn)生免疫力了嗎？兩位科學(xué)家足足花了13年的時(shí)間，終于成功培育了第230代被馴服的結(jié)核桿菌，作為人工疫苗！242023/10/15252023/10/153基礎(chǔ)免疫與加強(qiáng)免疫

（1）基礎(chǔ)免疫★：一般6個(gè)月以上的乳兒從母體獲得的抗體已逐漸消失，容易感染疾病。為了達(dá)到保護(hù)的目的，選擇幾種對小兒威脅較大的傳染病疫苗，在短期內(nèi)接種到小兒體內(nèi)，使他們獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎(chǔ)，這種初次接種叫基礎(chǔ)免疫。由于疫苗種類不同，完成基礎(chǔ)免疫所接種的次數(shù)也有所區(qū)別，一般，活疫（菌）苗，因免疫效果好，只需接種一次就可達(dá)到基礎(chǔ)免疫的效果。死疫（菌）苗，因免疫效果較差，必須接種幾次才能達(dá)到基礎(chǔ)免疫的效果。262023/10/15

（2）加強(qiáng)免疫：經(jīng)基礎(chǔ)免疫后，體內(nèi)獲得相當(dāng)?shù)拿庖吡?，?jīng)一段時(shí)間后，免疫力下降到一定程度時(shí)，若重復(fù)接種一次，就可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果，這種復(fù)種稱為加強(qiáng)免疫。

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4接種預(yù)防證

5兒童免疫程序

6要求在全球消滅的傳染?。禾旎?、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis以下簡稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥282023/10/15“種四苗防六病”292023/10/15第二節(jié)傳染病概述(一)傳染病的特性

1．有病原體傳染病是由病原體所引起的一類疾病。病原體：在人體外環(huán)境中，有一些能侵襲人體的微生物。

病原體包括病毒、細(xì)菌等。各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌。

2．有傳染性

病原體經(jīng)一定的途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，引起傳染病的發(fā)生。所有傳染病都具有一定的傳染性。302023/10/153．有免疫性傳染病痊愈后，人體對該傳染病產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。人體的免疫狀態(tài)因病而異，個(gè)體之間也有差別。4病程發(fā)展有一定規(guī)律性（1）潛伏期：自病原體侵入人體，至出現(xiàn)癥狀的這段時(shí)間。（2）前驅(qū)期（3）癥狀明顯期（4）恢復(fù)期312023/10/15

(二)傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

1．傳染源

傳染源是指體被病原體感染的人或動物。病人是重要傳染源

病原攜帶者：某人患傳染病后，癥狀已經(jīng)消失，但仍然排出病原體受感染的動物322023/10/15

2傳染途徑

空氣飛沫傳播食物傳播水源傳播日常生活接觸傳播

蟲媒傳播直接接觸傳播

醫(yī)源性傳播母嬰傳播332023/10/15

3．易感者

指體內(nèi)缺乏對某種傳染疾病的免疫力，或者免疫力較弱，病原體侵入后可能發(fā)病的人。人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。

342023/10/15（三）傳染病的預(yù)防★

1．“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早隔離