癲癇疾病課程講解教材簡(jiǎn)介PPT

癲癇第一節(jié)概述癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過(guò)程，患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作。癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。病因及發(fā)病機(jī)制1、病因可分為四大類(lèi)（1）特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征（2）癥狀性性癲癇及癲癇綜合征（3）隱源性癲癇及癲癇綜合征（4）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇及癲癇綜合征2、發(fā)病機(jī)制癇性發(fā)作起源的概念包括（1）癲癇病理灶：是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)，指腦組織病變或結(jié)構(gòu)異常直接或間接導(dǎo)致癇性放電或癲癇發(fā)作。（2）致癇灶：是腦電圖上出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯的癇性放電部位，癇性放電可因病理灶擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部神經(jīng)元減少和膠質(zhì)增生所致。癲癇發(fā)作影響因素1、年齡2、遺傳因素3、睡眠4、內(nèi)環(huán)境改變5、腦功能狀態(tài)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)1、癲癇發(fā)作分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2、癲癇及癲癇綜合征癲癇診斷方法1、癲癇診斷步驟可分為三步（1）癲癇發(fā)作診斷及分類(lèi)（2）癲癇及癲癇綜合征診斷（3）病因診斷2、癲癇臨床診斷（1）發(fā)展過(guò)程和表現(xiàn)（2）腦電圖（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查第二節(jié)癲癇發(fā)作一、部分性發(fā)作（局灶性發(fā)作）部分性發(fā)作又稱(chēng)局灶性發(fā)作，最初出現(xiàn)的臨床及腦電圖改變提示大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活。分類(lèi)及臨床表現(xiàn)1、單純部分性發(fā)作（1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（2）部分感覺(jué)（體覺(jué)或特殊感覺(jué)）性發(fā)作（3）自主神經(jīng)性發(fā)作（4）精神性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作也稱(chēng)顳葉發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，為部分性發(fā)作伴不同程度意識(shí)障礙。常見(jiàn)以下類(lèi)型。（1）表現(xiàn)意識(shí)障礙（2）表現(xiàn)意識(shí)障礙與自動(dòng)癥（3）表現(xiàn)意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀3、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化二、全面性發(fā)作是發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示雙側(cè)半球受累。分類(lèi)及臨床表現(xiàn)1、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（1）強(qiáng)直期（2）陣攣期（3）痙攣后期2、強(qiáng)直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、肌陣攣發(fā)作5、失神發(fā)作（1）典型失神發(fā)作（2）非典型失神發(fā)作6、失張力發(fā)作癲癇發(fā)作診斷及鑒別診斷1、診斷可靠的發(fā)作過(guò)程和表現(xiàn)結(jié)合發(fā)作間期腦電圖出現(xiàn)癇性放電即可確診。2、鑒別診斷（1）與其他發(fā)作性疾病鑒別

1）暈厥

2）假性癲癇發(fā)作

3）發(fā)作性睡病

4）低血糖癥(2)復(fù)雜部分性發(fā)作尤需注意鑒別1）某些復(fù)雜部分性發(fā)作僅有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為主，須與失神發(fā)作鑒別。2）復(fù)雜部分性發(fā)作伴有各種運(yùn)動(dòng)癥狀須與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作鑒別第三節(jié)癲癇的治療和預(yù)防一、藥物治療1、藥物治療的一般原則（1）確定是否用藥（2）正確選擇用藥（3）盡量單藥治療（4）注意藥物用法（5）個(gè)體化治療及長(zhǎng)期監(jiān)控（6）嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)（7）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥（8）掌握停藥時(shí)機(jī)及方法黑龍江癲癇病醫(yī)院400-0059-305/常用的抗癲癇藥1.傳統(tǒng)的AEDs：1）苯妥英：對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效，加重失神和肌陣攣發(fā)作。成人劑量200mg/d，易中毒，嬰幼兒及兒童不宜服用。不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、齒齦及毛發(fā)增生、皮疹等；巨紅細(xì)胞性貧血。2）卡馬西平：部分性發(fā)作，特別是復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物，對(duì)繼發(fā)性GTCS也有較好的療效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作。起始劑量200mg/d,一周后逐漸增加至10-20mg/(kg.d)，3-4周后加至維持劑量。不良反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞減少、肝功能損害等。

3）丙戊酸鈉：是全面性發(fā)作，尤其是GTCS合并典型失神發(fā)作的首選藥物。廣譜，安全窗大，常規(guī)劑量：600-1500mg/d。不良反應(yīng)：有引起致死性肝病風(fēng)險(xiǎn)，肝功能異常。4）本巴比妥：常作為小兒癲癇的首選藥物，對(duì)GTCS療效好，對(duì)發(fā)熱驚厥有預(yù)防作用。較廣譜、起效快，安全、價(jià)格低；常規(guī)成人劑量60-150mg/d，小兒小于3mg/(kg.d)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起小兒智力