第十三章 腹膜

腹膜掌握腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系；腹膜形成的大、小網(wǎng)膜和系膜；直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹的位置和意義。熟悉腹膜的分部與功能；腹膜腔和腹腔的區(qū)別；網(wǎng)膜囊的境界和交通。了解腹膜形成的韌帶、皺襞和隱窩。學(xué)習(xí)目標(biāo)腹膜

覆蓋于腹、盆腔內(nèi)壁和腔內(nèi)各臟器表面的漿膜。薄、光滑、半透明

壁腹膜（被覆在腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜）臟腹膜(被覆在腹、盆腔器官表面的腹膜)

腹膜腔

男性腹膜腔為完全封閉的盲囊；女性腹膜腔通過輸卵管、子宮、陰道和外界相通，正常情況下子宮頸管被其上皮分泌的黏液堵塞，空氣和細(xì)菌不能通過。

腹腔：骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁與膈圍成的腔。

盆腔：骨盆上口以下、盆膈以上的腔。5腹膜peritoneum分泌功能吸收功能支持和固定臟器防御功能修復(fù)功能6腹膜peritoneum腹上部腹膜的吸收能力比下部強(qiáng),所以腹部炎癥或手術(shù)后病人多采取半臥位一、腹膜與臟器的關(guān)系（一）腹膜內(nèi)位器官

（三）腹膜外位器官

（二）腹膜間位器官

1、腹膜內(nèi)位器官

器官表面幾乎全全被腹膜包被，突入腹腔中，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢及輸卵管等。這些器官借系膜或韌帶連于腹后壁，有較大活動性。

2、腹膜間位器官

器器表面大部分被腹膜包被，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、充盈的膀胱、子宮和直腸上段等。

3、腹膜外位器官

器官僅有一面有腹膜覆蓋，如胰、腎、輸尿管及十二指腸降部、水平部和升部，還有直腸下段等。這些器官固定于腹膜后方的腹、盆腔后壁上。

因此，腎和輸尿管的手術(shù)，可通過腹后壁入路，不進(jìn)入腹膜腔而在腰部腹膜外進(jìn)行，可避免腹膜腔的感染術(shù)后臟器的粘連。二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

臟、壁腹膜相互移行而形成網(wǎng)膜、系膜、韌帶、皺襞和隱窩等結(jié)構(gòu)腹膜腹膜形成結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜三、腹膜形成結(jié)構(gòu)（一）、網(wǎng)膜：

大小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊（二）、系膜：腸系膜、橫結(jié)腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜（三）、韌帶

肝韌帶、脾韌帶（四）、腹膜皺襞、隱窩與陷凹：

直腸膀胱陷凹、膀胱子宮險(xiǎn)凹、直腸子宮陷凹（一）網(wǎng)膜

1.小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝門至胃小彎之間的部分肝十二指腸韌帶肝門與十二指腸上部間的部分是連于肝門與胃小彎及十二指腸上部間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。2、大網(wǎng)膜

是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)，形似圍裙覆蓋于橫結(jié)腸和空、回腸的前面。

構(gòu)成小網(wǎng)膜的兩層腹膜包被胃和十二指腸上部的前、后兩面，至胃大彎處會合，形成大網(wǎng)膜的前兩層。

降至臍平面稍下方，返折向上形成大網(wǎng)膜的后兩層，并向上包繞橫結(jié)腸，移行為橫結(jié)腸系膜，與腹后壁的腹后壁的腹膜相續(xù)。成人大網(wǎng)膜前、后層愈合，故前兩層自胃大彎直接連于橫結(jié)腸而形成胃結(jié)腸韌帶。3、網(wǎng)膜囊

位于小網(wǎng)膜和胃后方、腹后壁腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，是腹膜腔的一部分。又稱小腹膜腔。網(wǎng)膜囊通過網(wǎng)膜孔與腹膜腔相通。網(wǎng)膜孔

位于小網(wǎng)膜右緣后方，容1-2指通過，為

網(wǎng)膜囊和腹膜腔的唯一通道。胃后壁潰瘍穿孔→

網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→腹膜腔上：下：前：后：肝尾狀葉十二指腸上部肝十二指腸韌帶覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜（二）系膜1.腸系膜2.闌尾系膜3.橫結(jié)腸系膜4.乙狀結(jié)腸系膜臟、壁腹膜相互移行延續(xù)形成的將器官連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，兩層間含有進(jìn)出器官的血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)、淋巴管等。腸系膜

將空、回腸連于腹后壁的雙層扇形腹膜結(jié)構(gòu)。腸系膜根起L2左側(cè)，斜向右下，止于右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。闌尾系膜

是闌尾與回腸末端間的三角形雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其游離緣內(nèi)有闌尾血管走行。闌尾系膜橫結(jié)腸系膜是連于橫結(jié)腸與腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管和神經(jīng)等。乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸系于右髂窩和骨盆左右壁的雙層腹膜