經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)癱瘓68例

經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)癱瘓68例

周圍性面神經(jīng)麻痹（西醫(yī)稱為貝爾麻痹）是一種常見的臨床疾病。2001年1月至2004年12月，根據(jù)“靈樞經(jīng)筋”的相關(guān)理論，采用經(jīng)典鋼筋透刺法對(duì)68例面神經(jīng)麻痹進(jìn)行治療，42例對(duì)照組進(jìn)行觀察療效。這是報(bào)告。1臨床數(shù)據(jù)1.1生按常規(guī)治療本組110例患者均來自本院針灸門診和部分耳鼻咽喉科住院患者,按首診順序由筆者治療為經(jīng)筋組68例,由另位醫(yī)生按常規(guī)治療為對(duì)照組42例。經(jīng)筋組68例中男40例,女28例;年齡最小2歲,最大84歲,平均41.7歲;病程最短1d,最長2個(gè)月。對(duì)照組42例中男18例,女24例;年齡最小6個(gè)月,最大76歲,平均40.2歲,病程最短1d,最長40d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組在性別、年齡及病程方面無顯著性差異,具有可比性。1.2面神經(jīng)病變程度及中醫(yī)時(shí)機(jī)選擇本組病例均參照1994年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;根據(jù)就診時(shí)針刺患者四白穴、頰車穴的同時(shí),采用G6805型電針儀斷續(xù)波測(cè)試患者面肌對(duì)電刺激的收縮反應(yīng)程度,將面神經(jīng)的病損程度分為神經(jīng)活躍型、一般型和不良型,本組病例經(jīng)測(cè)試活躍型56例,一般型35例,不良型19例;參照面神經(jīng)癱瘓針灸時(shí)機(jī)選擇,結(jié)合本組病例將面神經(jīng)癱瘓病程分為3期,發(fā)病在7d以內(nèi)為急性期,8～15d為靜止期,16d以上為后遺癥期。本組病例急性期接受針灸治療者36例,靜止期44例,后遺癥期30例。病程雖有不同,但以主癥區(qū)分。1.3兩組患者的療效評(píng)定根據(jù)患者入院時(shí)面神經(jīng)病損程度和不同針法治療,2組患者每日針刺1次,留針30min,10次為1個(gè)療程,休息2d進(jìn)入下1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,不足1個(gè)療程按1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)。1.3.1半神經(jīng)病之刺,各根本氣調(diào)按少陽、陽明經(jīng)筋循行,采用多針淺刺與透刺相結(jié)合,主穴陽白三透,針尖與表皮成15°角,分別向攢竹、絲竹空、魚腰透刺,針尖方向呈雞足狀;地倉向人中、頰車透刺,一穴2針;閉目露睛加四白穴2透,分別針向目內(nèi)眥,目外眥,口歪甚者加下關(guān),并取地倉與頰車,太陽與頰車之間陽明經(jīng)筋循行多針淺刺,每隔0.5寸1針;面癱初期加風(fēng)池、翳風(fēng)及健側(cè)合谷,面神經(jīng)不良型和后遺癥期加雙側(cè)足三里。上述諸穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里穴患側(cè)瀉法,健側(cè)補(bǔ)法。1.3.2鼻唇溝相關(guān)主穴為地倉、頰車、陽白、四白、顴髎、合谷,不能抬眉加攢竹,鼻唇溝平坦加迎香,人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿。面部諸穴均為直刺或斜刺,初期用捻轉(zhuǎn)瀉法,后期用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。2治療效果觀察2.1肌功能正常,培養(yǎng)大學(xué)神經(jīng)不清、結(jié)肌功能正常參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組資料設(shè)定。治愈:面部表情肌功能正常,鼓腮不漏氣;好轉(zhuǎn):面肌功能大部分恢復(fù)正常,眼睛用力可完全閉合,口角輕度不對(duì)稱,鼓腮輕度漏氣;無效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼瞼不能完全閉合,鼓腮仍漏氣。2.22組間效應(yīng)比較見表1。經(jīng)筋組有效率高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=3.94,P<0.05,說明經(jīng)筋組療效較優(yōu)。2.32非小細(xì)胞疾病的程度與治療效果之間的關(guān)系見表2。面神經(jīng)病損程度神經(jīng)活躍型2組針灸療效顯著,不良型經(jīng)筋組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2.42組間疾病和愈合效果之間的關(guān)系見表3。急性期2組針灸療效均顯著,但后遺癥期采用經(jīng)筋透刺法效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。3面神經(jīng)病損程度周圍性面神經(jīng)癱瘓屬祖國醫(yī)學(xué)“卒口僻”、“口眼喎斜”等范疇。如果治療不當(dāng)可留下后遺癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面神經(jīng)自橋腦部出髓后到莖乳孔為止,是一條彎曲較長的管腔,一旦受冷侵襲或病毒感染,易導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫或脫髓鞘改變,部分患者初期有耳后皰疹、耳痛,聽覺及味覺障礙,后表現(xiàn)為面神經(jīng)功能喪失。其受損程度取決于莖乳內(nèi)急性炎癥水腫和持續(xù)時(shí)間,水腫時(shí)間愈長,程度愈重,面神經(jīng)受壓時(shí)間愈長,愈易變性而難以恢復(fù)。此時(shí)可表現(xiàn)失神經(jīng)反應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)異常,肌電圖多有改變,臨床可用電針來判斷面神經(jīng)的病損程度。當(dāng)面神經(jīng)的主干或分支輕度受損時(shí)(尚未變性),表情肌收縮反應(yīng)的幅度尚未下降,電針測(cè)試反應(yīng)為活躍型,預(yù)后良好;當(dāng)面神經(jīng)中度受損時(shí)(部分變性),表情肌收縮反應(yīng)的幅度部分下降,電針測(cè)試反應(yīng)為一般型;當(dāng)面神經(jīng)重度受損時(shí)(完全變性),表情肌無法產(chǎn)生收縮反應(yīng),故其測(cè)試為不良型。此種簡易電針檢測(cè)可在一定程度上反映面神經(jīng)的病損程度,對(duì)判斷病性和估計(jì)預(yù)后及療程有一定的幫助。傳統(tǒng)理論認(rèn)為,周圍性面癱在急性期禁用針灸療法,其原因是在這一時(shí)期針刺會(huì)加重面神經(jīng)損傷。然而筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及本組病例觀察,周圍性面癱針刺治療的最佳時(shí)期是急性期,此時(shí)給面神經(jīng)一個(gè)良性刺激,使間生態(tài)神經(jīng)產(chǎn)生興奮,并改善面部血液循環(huán),從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,增加面神經(jīng)恢復(fù)幾率。雖然個(gè)別患者出現(xiàn)病情加重,這是病情發(fā)展的一個(gè)自然過程,即使不針刺,這種情況仍可能出現(xiàn)。本組部分住院病例先經(jīng)西醫(yī)治療未見效果,后再接受針灸治療,此時(shí)已錯(cuò)過急性期進(jìn)入靜止期和后遺癥期,療程也相應(yīng)延長。筆者采用“經(jīng)筋透刺法”治療周圍性面神經(jīng)癱瘓,是根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇有關(guān)理論屬經(jīng)筋病候,面部是手足三陽經(jīng)筋,特別是陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處,經(jīng)筋循行表淺,易感外邪,又因人體正氣不足,衛(wèi)外不固,經(jīng)筋失養(yǎng),氣血痹阻,筋肉縱緩不收而發(fā)。本法的針刺選穴主要為手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴,如陽白、顴髎、地倉、頰車等,均位于面神經(jīng)顱外段各分支的重要解剖位置上,刺灸方法主要