精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)和腦生物電研究進(jìn)展

精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)和腦生物電研究進(jìn)展

成功地開(kāi)展了綜合性神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)研究。其中，腦結(jié)構(gòu)研究和腦生物電圖研究取得了許多一致性的重要成果。這些結(jié)果表明對(duì)揭示精神病理現(xiàn)象的機(jī)制具有一定的啟發(fā)意義，如下所述。1般腦電技術(shù)研究1.1大腦解剖、腦結(jié)構(gòu)成像等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人不同程度地存在側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大,皮質(zhì)體積縮小等,異常程度在兩側(cè)半球及不同腦區(qū)存在差異。額葉有研究發(fā)現(xiàn)體積輕度減小,為正常對(duì)照的98%,但也有相當(dāng)數(shù)量的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常;有研究發(fā)現(xiàn)前額葉白質(zhì)和部分區(qū)域的灰質(zhì)體積減小,但最近一項(xiàng)研究卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)總體積以及灰質(zhì)和白質(zhì)與非精神分裂癥對(duì)照存在差別。顳葉研究較多,較具一致性。具體有以下特點(diǎn)總體積減小,其中灰質(zhì)減小的程度大于白質(zhì)。側(cè)腦室顳角是腦室擴(kuò)大最明顯的部位,甚至在報(bào)告?zhèn)饶X室沒(méi)有擴(kuò)大的研究中,也發(fā)現(xiàn)顳角明顯擴(kuò)大。精神分裂癥病人和對(duì)照均表現(xiàn)顳葉體積右大于左的不對(duì)稱性。顳中回和顳上回體積減小是一致性最高的發(fā)現(xiàn),但前者在其他精神疾病如精神病性心境障礙以及正常老年人也可出現(xiàn)。后者即顳上回灰質(zhì)體積減小更為肯定,且有明顯的不對(duì)稱性,左側(cè)減小重于右側(cè),這種變化在首發(fā)病人即可出現(xiàn),而首發(fā)的精神病性心境障礙病人卻沒(méi)有這種變化。頂葉頂下回(包括緣上回和角回)灰質(zhì)體積減少,男性病人表現(xiàn)與正常對(duì)照(左大于右)相反的側(cè)化,角回更加明顯。枕葉及其他腦結(jié)構(gòu)已有研究的結(jié)果尚不一致。1.2各種腦電技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在腦電波形、波幅、功率以及半球不對(duì)稱等異常。腦電圖α波減小,波幅降低?？觳ㄔ黾?可達(dá)26～48周/秒。各導(dǎo)聯(lián)有散在性或陣發(fā)性出現(xiàn)的不規(guī)則δ或θ波,癇樣放電,20～25%出現(xiàn)局灶性棘波。左半球異常多見(jiàn),左頂和左顳更為明顯。患者及其同胞顳葉相關(guān)波段雙測(cè)同步性減弱。腦誘發(fā)電位波形變化大,形態(tài)不穩(wěn)定;P2潛伏期短,P3潛伏期長(zhǎng)。半球不對(duì)稱,N、P波幅左側(cè)低。腦電地形圖異常率83%;不對(duì)稱異常率58%;整體α功率降低,β、δ功率增高;中央及左后顳快波功率增高,“左后象限局灶性皮質(zhì)覺(jué)醒”[1.2]。以上研究成果證明精神分裂癥患者存在腦器質(zhì)性異?；虿p,而且各種異常發(fā)現(xiàn)在左側(cè)顳葉有集中趨勢(shì),尤其是后部皮質(zhì)區(qū)域。該區(qū)域內(nèi)的顳上回、顳橫回、緣上回等組成第二聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū),是聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的功能定位區(qū)域,被稱為語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞。該區(qū)域任何性質(zhì)的病理變化必然導(dǎo)致某些特定形式的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言相關(guān)功能障礙,這些障礙應(yīng)該在精神分裂癥臨床現(xiàn)象學(xué)中有所體現(xiàn)。以下根據(jù)DSM-IV所規(guī)定的精神分裂癥5項(xiàng)“特征性”癥狀分別進(jìn)行相關(guān)特征及其可能發(fā)生機(jī)制的討論。2精神分裂癥的可能生物學(xué)基礎(chǔ)2.1語(yǔ)言聽(tīng)力的幻覺(jué)2.1.1幻聲的情感體驗(yàn)初發(fā)時(shí)音調(diào)低弱,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),僅在環(huán)境安靜(如晚間睡前)時(shí)發(fā)生,人多聲雜或與他人交談時(shí)不出現(xiàn),對(duì)患者的整體精神活動(dòng)影響小;病情加重后,幻聲可不再被環(huán)境噪音影響或抑制,在覺(jué)醒的條件下持續(xù)存在,影響或控制患者的整體精神活動(dòng)?；寐暱梢泽w驗(yàn)為是患者自己的,但更多是他人的言語(yǔ)聲;可以是同一個(gè)人的,但更多是兩人以上男女混雜的聲音;可以是無(wú)涉及患者本人的第三者“自由談?wù)f”,但更多為揭露患者的“隱私”或評(píng)論患者的品行操守聲音;可以是對(duì)患者善良、誠(chéng)實(shí)品質(zhì)的肯定或贊許,但更多為對(duì)患者“違法、叛道行為”進(jìn)行詆毀或威嚇的聲音;幻聲也表現(xiàn)為播讀患者思想,暗示或指揮患者言行舉止等。多數(shù)情況下患者不愿他人分享或泄露自己幻覺(jué)體驗(yàn);一些患者病愈后似乎對(duì)幻覺(jué)內(nèi)容有不同程度的遺忘,急性發(fā)病者尤為明顯;幻聽(tīng)內(nèi)容經(jīng)常反映患者病前優(yōu)先關(guān)注的思維內(nèi)容或稱先占觀念。2.1.2言語(yǔ)性聽(tīng)覺(jué)的原理可能源于優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)的異常興奮。真實(shí)語(yǔ)言知覺(jué)的發(fā)生機(jī)制客觀語(yǔ)聲經(jīng)外耳和中耳刺激耳蝸感音細(xì)胞,感音細(xì)胞換能為聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位,動(dòng)作電位形成神經(jīng)沖動(dòng)沿聽(tīng)神經(jīng)傳輸?shù)秸Z(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞,該區(qū)域中樞神經(jīng)興奮,發(fā)生正常語(yǔ)言知覺(jué)。言語(yǔ)性聽(tīng)幻覺(jué)的可能發(fā)生機(jī)制可能源于優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞的異常自主興奮,即在感音器官及傳輸神經(jīng)不參與的情況下,僅由語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞自行產(chǎn)生。支持聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功能定位腦區(qū),即優(yōu)勢(shì)半球顳葉相關(guān)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)病損。2.2聯(lián)想障礙2.2.1治療常用癥狀言語(yǔ)紊亂,離題、不連貫、主題或語(yǔ)句間無(wú)邏輯聯(lián)系,嚴(yán)重時(shí)顯示類似失語(yǔ)癥的特征,表達(dá)內(nèi)容令人無(wú)從理解,難于與之進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。在以陽(yáng)性癥狀為主和陰性癥狀為主的精神分裂癥患者均有表現(xiàn)。本癥狀是Bleuler觀察到的精神分裂癥四大癥狀之首。病程初期可以發(fā)生,自然病程發(fā)展必然發(fā)生。2.2.2可能具有第四聲不同的語(yǔ)言皮質(zhì)結(jié)構(gòu)損害可能存在與失語(yǔ)癥類似的發(fā)病機(jī)制,失語(yǔ)癥是人類相關(guān)語(yǔ)言中樞皮質(zhì)結(jié)構(gòu)受損時(shí)特有的語(yǔ)言功能障礙,表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)不為他人所理解。額葉損害表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),即患者能理解他人言語(yǔ),但不能有效表達(dá),顳葉損害表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ),即患者對(duì)他人的言語(yǔ)不能理解而錯(cuò)誤表達(dá)。如果聯(lián)想障礙具有某種形式的失語(yǔ)癥特征,就可以推測(cè)患者可能具有某種形式的語(yǔ)言皮質(zhì)結(jié)構(gòu)損害。如果有證據(jù)顯示類似失語(yǔ)癥特征為感覺(jué)性失語(yǔ),結(jié)合腦電和腦結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn),也支持病損可能定位于語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞。2.3分裂癥羅望自外在性情緒表達(dá)2.3.1癥狀特點(diǎn)許多妄想似乎體現(xiàn)個(gè)體對(duì)生存和發(fā)展的過(guò)分關(guān)注,如被害、夸大等多種常見(jiàn)妄想形式,如果妄想背景與長(zhǎng)期和過(guò)度的情緒卷入有關(guān),并伴隨相應(yīng)情緒的恰當(dāng)表達(dá),則不具特征性,見(jiàn)于各種非分裂癥性精神疾病;如果無(wú)明顯情緒背景且不伴隨恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá),或情緒表達(dá)紊亂,則顯示分裂癥妄想的荒謬性特征。另有一些妄想形式如思想被揭露、被洞悉、思維被讀、思維化聲等也較常見(jiàn),這類妄想只見(jiàn)于精神分裂癥。2.3.2病理機(jī)制分析意識(shí)、情感、記憶、智能等的異常狀態(tài)影響妄想的形成,各種幻覺(jué)可能有很大影響。精神分裂癥的妄想大多顯示與知覺(jué)障礙有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性隱私泄密、思想被揭露、被洞悉等可能直接源于“揭露隱私”的幻聽(tīng);具分裂癥特征的被害、關(guān)系、嫉妒、夸大、血統(tǒng)等常見(jiàn)妄想可能是患者病前先占觀念或優(yōu)勢(shì)思維幻聽(tīng)化的產(chǎn)物;思維被讀、思維鳴響、思維化聲等直接表現(xiàn)“思維聲化”特點(diǎn)。2.3.3妄想主要是語(yǔ)言相關(guān)思維的障礙,支持有關(guān)病損可能發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球;具“思維聲化”的特征性妄想進(jìn)一步支持語(yǔ)言性聽(tīng)幻覺(jué)所提示的病損皮質(zhì)結(jié)構(gòu)定位。2.4相關(guān)行為癥狀2.4.1從行為癥狀表現(xiàn)看,表現(xiàn)為第一癥狀明顯的行為紊亂見(jiàn)于青春型分裂癥,緊張型行為見(jiàn)于緊張型分裂癥。青春型和緊張型分裂癥近年來(lái)明顯減少,典型癥狀表現(xiàn)也不再常見(jiàn),緊張型尤其明顯。沖動(dòng)、攻擊、自我傷害等是精神分裂癥更為多見(jiàn)的行為癥狀。各種行為癥狀多伴有語(yǔ)言癥狀表達(dá),如言語(yǔ)紊亂、緘默少語(yǔ)、無(wú)故發(fā)笑、自語(yǔ)等。行為癥狀本身實(shí)際上可能不具特征性,只有與其他癥狀尤其是幻覺(jué)或妄想結(jié)合時(shí)才顯示精神分裂癥特征意義。2.4.2治療精神異常的患者行為癥狀看來(lái)大多是知覺(jué)或思維障礙的繼發(fā)或伴發(fā)癥狀,青春型和緊張型所表現(xiàn)的癥狀學(xué)特征似支持精神分裂癥“異質(zhì)性”學(xué)說(shuō),這些患者可能具有更為廣泛神經(jīng)皮質(zhì)損害。2.5副作用2.5.1精神病患者的主要癥狀情感平淡、言語(yǔ)貧乏或意志減退,是精神分裂癥慢性期或殘留期的主要癥狀形式,標(biāo)志精神分裂癥患者經(jīng)歷人類智能和社會(huì)化屬性逐漸喪失的過(guò)程,也是精神分裂癥進(jìn)行性加重的病程特征。2.5.2高級(jí)智能活動(dòng)進(jìn)行性原則陰性癥狀標(biāo)志精神分裂癥的病理結(jié)局,此時(shí),人類智能活動(dòng)賴以發(fā)生的機(jī)能結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能因廣泛的神經(jīng)退行變性而不復(fù)存在,相關(guān)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)畏縮趨于顯著,人類高級(jí)智能活動(dòng)進(jìn)行性喪失。3語(yǔ)言聽(tīng)力語(yǔ)言異常精神分裂癥癥狀學(xué)有關(guān)特征反映神經(jīng)生物學(xué)研究的相關(guān)發(fā)現(xiàn),支持病損部位主要位于語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞區(qū)域以及與該區(qū)域有關(guān)的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。精神分裂癥發(fā)生和發(fā)展的可能機(jī)制如下在某種或數(shù)種尚不可知因素(不能排除基因調(diào)控機(jī)制發(fā)生異常變化)的作用下,發(fā)生了以語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞為中心或主要區(qū)域的某種微觀結(jié)構(gòu)病變,導(dǎo)致該區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)正常調(diào)控或抑制機(jī)制喪失功能,使神經(jīng)元的興奮域值病理