口腔白癜風(fēng)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的調(diào)查

口腔白癜風(fēng)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的調(diào)查

整形手術(shù)（olk）是由英國皮膚科醫(yī)生埃羅西米爾韋羅西米爾于1887年首次命名的。口腔白斑是指發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色角化異常性病變。WHO已認定其屬于癌前病變,被公認為口腔斑紋疾病中最典型的癌前病變之一。其癌變率為0.19%~19.18%?？谇话装邚陌┣捌诘秸嬲?yōu)榘┛梢越?jīng)歷幾年到十幾年,而且大部分口腔白斑可長期處于良性狀態(tài)不發(fā)生癌變,只有少部分會發(fā)展成癌。本研究對1988年12月至2004年8月15年來4所醫(yī)院口腔粘膜科追蹤隨訪的150例口腔白斑患者病損的發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)與癌變的關(guān)系進行了初步分析?，F(xiàn)報道如下?？谇话最I(lǐng)的形成原因1一般資料經(jīng)臨床和組織病理學(xué)檢查確診為口腔白斑及白斑癌變的患者150例(包括短期就診行組織學(xué)檢查即為癌的病例)。150例患者中,男98例,女52例,年齡最小18歲,最大80歲,平均年齡為52.15歲。病程最短1年,最長20年。14例癌變患者中,男8例,女6例,年齡最小為46歲,最大為77歲,平均為57.15歲。2口腔白斑與年齡的關(guān)系150例口腔白斑患者中,最小的18歲,最大的80歲。將患者按將每增加5歲分為1個年齡段,其中21~25歲2例(1.3%),26~30歲4例(2.7%),31~35歲9例(6%),36~40歲14例(9.3%),41~45歲21例(14%),46~50歲23例(15.3%),51~55歲31例(20.7%),56~60歲24例(16%),61~65歲12例(8.0%),65~70歲5例(3.3%),大于70歲的3例(2.0%)。從以上數(shù)據(jù)可以看出口腔白斑患者主要集中在40~60歲(66.0%),其中51~55歲發(fā)病率最高。3口腔白斑與吸煙的關(guān)系男性吸煙者98例,不吸煙者22例,兩者之比4.5∶1;女性吸煙者14例,不吸煙者16例,兩者之比為1∶1.14。煙齡達10年的6例(4%),20年的17例(11.3%),30年的28(18.6%),40年的38例(25.3%),達50年以上者23例(15.3%)。吸煙數(shù)量1~10支/d10例(6.7%),20支/d64例(42.7%),30支/d30例(20%),40支/d8例(5.3%)。從以上數(shù)據(jù)可知,吸煙年限越長,吸煙數(shù)量越多,患口腔白斑的可能性就越大。因此吸煙可能是誘發(fā)口腔白斑的原因之一。4口腔白斑與飲酒的關(guān)系經(jīng)常飲酒者78例(52%),平均100~200ml/d。經(jīng)常飲酒者均為男性,占男性患者的65%;偶爾飲酒者30例(25%),平均10~100ml/d;從不飲酒者14例(11.7%)。從以上數(shù)據(jù)可以看出,飲酒量越大,患口腔白斑的可能性就越大。因此飲酒亦可能是誘發(fā)口腔白斑的原因之一。5舌部病損與總體病損癌變情況見表1。單發(fā)病例81例,多發(fā)病例69例,病損塊數(shù)從1~6塊不等,病損總計328塊。其中舌背病損33塊,1塊癌變;舌側(cè)緣(包括舌腹及舌緣)47塊,7塊癌變;經(jīng)χ2檢驗,舌側(cè)緣病損的癌變情況與總體病損的癌變情況相比較有非常顯著性差異(P<0.01),6各型口腔白斑癌變情況150例口腔白斑患者共14例癌變,占9.33%。14例癌變患者病損的臨床類型見表2,14白斑癌變病例中,原位癌5例,占35.72%,鱗狀細胞癌9例,占64.28%?？谇话装呤强谇火つげ≈休^常見的白色病損。病因至今不明,但有研究認為其跟口腔的局部長期刺激有關(guān),例如:吸煙、咀嚼檳榔、破碎的牙冠和不良修復(fù)體的長期刺?？谇话装呤浅Ｒ姷木哂邪┳儍A向的口腔粘膜病之一。國內(nèi)外對其發(fā)病率和癌變率的報道高低不一。造成這種差異的原因可能和各地學(xué)者對口腔白斑的診斷標(biāo)準不同、地區(qū)和種族的差異以及資料來源不同等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,口腔白斑在中老年人群中較為多見,其中40~60歲的患者占了66%,51~55歲發(fā)病率最高,占20.7%。150例口腔白斑患者中男性占80%,女性占20%,男女比例為4∶1。男性的患病率高于女性,與以往研究結(jié)果一致。在口腔粘膜白斑的發(fā)病因素中局部刺激因素起著重要的作用。本研究結(jié)果表明,吸煙和飲酒的量及時間對于口腔白斑的發(fā)病率具有較大影響,口腔白斑的患病率隨著吸煙和飲酒量的增加而升高。同時也發(fā)現(xiàn),男性由于吸煙、飲酒者所占的比例較大,其口腔白斑的患病率也高,因此吸煙及飲酒可能是誘發(fā)口腔白斑的重要因素。本文中150例口腔白斑患者中有14例發(fā)生癌變,癌變率為9.33%,和以往大多數(shù)文獻報道的癌變率大致相同,但低于個別文獻的報道。其中發(fā)生于舌的白斑癌變率較其它高,尤以舌緣、舌腹較易癌變,這與本研究結(jié)果一致。癌變病例中早期發(fā)現(xiàn)原位癌為5例,占35.72%。作者認為白斑患者在粘膜科治療期間,應(yīng)與口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)作,嚴密觀察病變發(fā)展,必要時及早活檢或手術(shù)完整切除。原位癌患者行病變完整切除可以達到徹底根治。病理研究表明,白斑在癌前病變到癌變的過程中發(fā)生異常增生的上皮細胞也可以兩個方向發(fā)展,一是從基底層向角化層,表現(xiàn)為上皮從輕度、中度向重度異常增生發(fā)展,最終發(fā)展為原位癌;另一是在基底層向角化層發(fā)展的同時,還向基底深層,即基底膜發(fā)展,最終突破基底膜,導(dǎo)致鱗狀細胞癌發(fā)生。本研究研究結(jié)果表明,齦、舌、頰部為白斑高發(fā)區(qū),它們占全部病損塊數(shù)的百分比分別為29.38%、22.6%、20.34%,其余發(fā)病部位依次遞減為口角聯(lián)合(11.02%)、硬腭(5.65%)、唇(4.52%)、口底(3.11%)。癌變組中,以舌部的病損癌變率最高(57.14%),而舌側(cè)緣(包括舌腹和舌緣)又為舌部癌變的高發(fā)部位,其癌變病損塊數(shù)占其部位病損總塊數(shù)的百分比分別為21.05%、10.71%。這可能與舌部的活動較多以及局部多有牙源性刺激有關(guān)。因此,應(yīng)對舌部的(尤其是舌側(cè)緣)病損的癌變傾向加以密切觀察。口腔白斑的臨床類型與癌變的關(guān)系。從表2中可以看出顆粒型、潰瘍型、疣狀型白斑的癌變率分別高達58.33%、30%、27.27%,均質(zhì)型的癌變率為0.85%。本研究結(jié)果提示,在臨床觀察過程中,應(yīng)提高對顆粒型、潰瘍型、疣狀型白斑可能存在的癌變高危傾向的警惕。白斑癌變是個多步驟和多因素參與的過程。近年來關(guān)于癌變研究發(fā)展迅猛,其中組織芯片技術(shù)為較新的一種研究方法,它早由Kononen等于1998年報道。它是將數(shù)十至上千