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文檔簡介

陜西省中小學生用眼健康問卷調(diào)查學校班級姓名性別□男□女年齡民族□漢族其他1.你有沒有近視？A.有

B.沒有2.您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己已近視的?A.學校體檢B.自己感覺C.到醫(yī)院驗光時發(fā)現(xiàn)D.其他3.你的近視度數(shù)是多少？

A.100度以下

B.100－200度

C.200－300度

D.300－400

度

E.400度以上4.你是怎樣近視的？(多選)

A.看電視

B.打電腦

C.看書

D.遺傳

E.其他5.你有戴眼鏡嗎?A.有B.沒有6.你幾歲開始近視?A.天生B.6~12歲小學C.13~15歲初中D.高中7.你認為你近視的原因與學習負擔過重有無關(guān)系？A.有很大的關(guān)系

B.有一點關(guān)系

C.沒什么關(guān)系8.在學校有沒有認真的做眼保健操？A.有

B.有時有

C.沒有9.你覺得眼保健操有用嗎?A.有B.沒有C.不知道10.你覺得近視對你影響大嗎？A.一點點B.很大影響C.沒有影響11.你現(xiàn)在近視了,有后悔過嗎?A.有B.沒有C.沒感覺12.你平時有揉眼的習慣嗎？A.有B.沒有13.你的父母對你的近視有什么做法？A.配眼鏡B.不理睬C.不戴眼鏡.14.用眼時間（1）學生睡眠時間，小學生少于9小時，中學生少于8小時A.從不B.很少C.經(jīng)常（2）學生在課間外出活動，不留在教室內(nèi)A.經(jīng)常B.很少C.從不（3）近距離學習及用電腦看電視每40-50分鐘能休息10-15分鐘A.經(jīng)常B.很少C.從不（4）每天近距離用眼時間累計A.＜8小時B.8-10小時C.＞10小時15．用眼環(huán)境（1）學生用燈A.40W的有罩，白熾燈B.日光臺燈和護眼燈C.單純用房間吊燈（2）在光線暗或光線過強的環(huán)境下看書學習A.從不B.很少C.經(jīng)常（3）家庭的學生桌椅高度符合國家標準A.符合B.基本符合C.不符合（4）日常寫作姿勢是否正確（一尺、一拳、一寸）A.是B.不能堅持C.從不16．飲食習慣（1）是否經(jīng)常吃甜食A.很少吃B.喜歡但不是經(jīng)常吃C.經(jīng)常吃（2）吃新鮮綠色蔬菜和粗糧A.經(jīng)常B.一般C.很少（3）喜歡吃堅果類食品A.很喜歡、經(jīng)常吃B.喜歡但不是經(jīng)常吃C.很少吃17．眼部保?。?）是否定期到眼科機構(gòu)檢查眼健康A(chǔ).半年一次B.是，但是不規(guī)律C.未做過（2）學生視力檢查次數(shù)A.每3月一次B.每6月一次C.很少檢查（3）學生佩戴的眼鏡合格、舒適A.舒服B.有時不舒服C.很容易累，是有眼脹、酸疼、頭痛（4）在7歲以前做過規(guī)范檢查及建立眼健康檔案A.做過B.做過，沒建立檔案C.沒做過18．遺傳因素評估A.父母都無近視B.父親或母親一方近視C.父母都近視父親近視

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