兒科護理第五章兒科常用護理技術操作

第五章兒科常用護理技術操作學習目標1.掌握一般護理技術和協(xié)助治療技術的操作前準備、操作步驟及注意事項。2.熟悉協(xié)助檢查診斷技術的操作前準備、操作步驟及注意事項。3.了解兒科常用各項護理技術的目的。護理情境王女士，28歲，3天前順產(chǎn)娩出一足月女嬰，體重3500g。今日王女士準備出院，向護士咨詢?nèi)绾巫o理新生兒。請思考：1.護士應如何向家屬示范更換尿布法和嬰兒沐浴法？2.護士應如何對王女士進行更換尿布法及嬰兒沐浴法的健康教育？兒科常用護理技術操作包括一般護理技術操作、協(xié)助檢查診斷的技術操作及協(xié)助治療的技術操作。CONTENTS13CONTENTS目錄一般護理技術操作協(xié)助檢查診斷的技術操作協(xié)助治療的技術操作2第一節(jié)一般護理技術操作231一、體重測量法1.目的測量體重的目的是評價兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化，為臨床輸液、給藥、奶量計算提供依據(jù)。2.操作前準備

（1）用物準備：盤式杠桿秤（0～1歲的嬰兒使用，載重10～15kg）、坐式杠桿秤（1～3歲的幼兒使用，載重20～30kg）、站式杠桿秤（3～7歲的兒童使用，載重50kg；7歲以上使用，載重100kg）、尿布、衣服或毛毯。

（2）環(huán)境準備：檢查室光線充足、安靜，保持適宜的溫、濕度。3.操作步驟（1）嬰兒測量法：把尿布鋪在盤式杠桿秤的秤盤上，調(diào)節(jié)指針到零點；脫去嬰兒的衣服及尿布，將嬰兒輕放于秤盤上（圖5-1），觀察嬰兒質(zhì)量，準確讀數(shù)至10g；記錄測量結(jié)果。天氣寒冷或嬰兒體溫偏低及病重時，應先稱出嬰兒衣服、尿布、毛毯的質(zhì)量，然后給嬰兒穿衣，包好毛毯再測量，用測得體重減去衣物的質(zhì)量即得嬰兒的體重。（2）年長兒測量法：年齡較大的兒童可用坐式或成站式杠桿秤測量體重。測量者待兒童坐穩(wěn)或站穩(wěn)后觀察其質(zhì)量并記錄。1～3歲的兒童取坐位測量（圖5-2），準確讀數(shù)至50g；3歲以上的兒童站立于站板中央，兩手自然下垂（圖5-3），測量者準確讀數(shù)至100g。稱量時，兒童不可接觸其他物體或搖動；若患兒不合作或病重不能站立，則可由護士或家長抱著患兒一起稱重，稱后減去患兒衣服、毛毯的質(zhì)量及成人的體重即得患兒的體重。4.注意事項（1）每次測量體重前應先調(diào)節(jié)磅秤到零點。（2）在晨起空腹排尿后或進食后2h稱量為佳，稱時應脫鞋，只穿內(nèi)衣褲，衣服不能脫去時應除去衣服的質(zhì)量，以求測量準確。每日應在同一時間用同一磅秤進行測量。（3）所測數(shù)值與前次差異較大時，應重新測量、核對，嬰兒體重降低較多時應報告醫(yī)生。231二、身長（高）測量法1.目的身長（高）測量法用于評價兒童體格發(fā)育的狀況，是反映骨骼發(fā)育的重要指標。2.操作前準備

（1）用物準備：身長測量板（3歲以下兒童）、立位測量器或有身高測量桿的磅秤、清潔布。（2）環(huán)境準備：檢查室溫暖、舒適、安全、光線明亮。3.操作步驟（1）嬰幼兒測量法：兒童脫去帽子和鞋襪，仰臥于鋪有清潔布的測量板底線上；助手將兒童頭扶正，面朝上，頭頂輕貼測量板的頂端；測量者一只手按住兒童的雙膝，并使雙下肢伸直，另一只手推動滑板貼于足底，讀出身長厘米數(shù)（圖5-4）。（2）年長兒測量法：兒童脫去鞋帽，站在立位測量器或有身高測量桿的磅秤上，取立正姿勢，雙眼平視正前方，頭部保持正直位置，兩臂自然下垂，足跟靠攏，足尖分開約60°，足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿；測量者將推板輕輕推至兒童頭頂，使推板與測量桿成90°，讀出身高厘米數(shù)（圖5-5）三、嬰兒沐浴法1.目的

沐浴可保持嬰兒皮膚清潔、舒適，協(xié)助皮膚排泄和散熱，促進血液循環(huán)；觀察嬰兒的全身情況，以及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病。2.操作前準備1）護士準備

護士應了解患兒的病情、意識狀態(tài)，為其測量體溫、檢查全身皮膚情況，估計常見的護理問題；操作前洗手。2）物品準備（1）嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。（2）護理盤：內(nèi)備梳子、指甲剪、棉簽、液體石蠟、75％乙醇、過氧化氫溶液、嬰兒爽身粉、護臀霜或鞣酸軟膏、肥皂。（3）浴盆：內(nèi)備溫開水（2/3滿），水溫在冬季為38～39℃，夏季為37～38℃，備水時水溫稍高2～3℃，另外，可再備一壺50～60℃的熱水，以備添加。（4）其他：必要時準備床單、被套、枕套、磅秤等。3）患兒準備

沐浴應于喂奶前或喂奶后lh進行，以防發(fā)生嘔吐和溢乳。4）環(huán)境準備

護士關閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至26～28℃。3.操作步驟

（1）核對嬰兒的床號、姓名，抱嬰兒至沐浴處。（2）為嬰兒脫衣，用大毛巾包裹嬰兒全身，測體重并記錄。（3）擦洗面部：用面巾從內(nèi)眥向外眥擦拭嬰兒的眼部，然后擦耳，最后擦面部，擦時禁用肥皂。用棉簽清潔嬰兒的鼻孔。（4）擦洗頭部：抱起嬰兒，用左手托住其頭頸部，拇指與中指分別將嬰兒的雙耳郭折向前方，輕輕按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夾住嬰兒臀部及下肢，為其擦洗頭部。（5）左手握住嬰兒左肩及腋窩處，使其頭頸部枕于操作者前臂；用右手握住嬰兒左腿靠近腹股溝處，使其臀部位于護士手掌上，輕放嬰兒于水中。（6）松開右手，用浴巾淋濕嬰兒全身，涂抹肥皂按順序洗頸下、胸部、腹部、腋下、手臂、手、會陰部、臀部、腿、腳。在清洗過程中，護士左手始終將嬰兒握牢，隨洗隨沖凈，同時觀察其皮膚有無異常情況。（7）用右手從嬰兒前方握住嬰兒左肩及腋窩處，使其頭頸部俯于操作者右前臂，左手抹肥皂清洗嬰兒后頸及背部，用水沖凈。（8）洗畢，迅速將嬰兒依照放入水中的方法抱出，用大毛巾包裹嬰兒全身并將水分吸干。必要時用棉簽蘸水擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮污垢。（9）為嬰兒穿衣、墊尿布，必要時修剪指甲。4.注意事項（1）護士的動作要輕快，減少嬰兒的暴露，注意為其保暖。（2）嬰兒沐浴應于喂乳前或喂乳后1h進行，以免發(fā)生嘔吐和溢奶。（3）水或肥皂沫不得進入嬰兒耳、眼內(nèi)。（4）不可用力清洗嬰兒頭頂部的皮脂結(jié)痂，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予以洗凈。（5）沐浴時注意觀察嬰兒的全身情況，有異常時及時報告醫(yī)生。

四、新生兒撫觸1.目的

通過對新生兒的肌膚實施撫觸，促進新生兒的生長發(fā)育和心理發(fā)育。2.操作前準備

（1）護士準備：護士洗凈雙手，修剪指甲。（2）物品準備：潤膚油、爽身粉、干凈衣物。（3）環(huán)境準備：房間內(nèi)布置溫馨、舒適，可選擇性播放一些柔和的音樂。室溫保持在28℃以上，操作臺面的溫度應高于皮膚0.5℃左右。3.操作步驟（1）選擇合適的姿勢：護士最常用的姿勢是站立，雙肩放松，背部挺直。（2）護士倒少量潤膚油于手掌內(nèi)，均勻涂布，按頭部、胸部、腹部、四肢、手足、背部依次對新生兒進行撫觸。（3）頭部撫觸：兩拇指指腹從新生兒前額中央推至兩側(cè)太陽穴進行按摩；兩手拇指從新生兒的下頜部中央向外上方按摩，讓其上下唇形成微笑狀；一只手托新生兒的頭，用另一只手的指腹從前額發(fā)際向上、向后按摩，至兩耳后乳突處，輕輕按摩。（4）胸部按摩：兩手分別從新生兒的胸部兩側(cè)肋緣向?qū)?cè)上方推行至肩部進行胸部撫觸，避開乳頭。（5）腹部撫觸：雙手交替從右向左按順時針方向畫半圓按摩新生兒的腹部；用右手指腹從新生兒右上腹部滑向右下腹部畫一個英文字母“I”，由右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹畫一個倒的“L”（LOVE），由右下腹經(jīng)右上腹、左上腹向左下腹畫一個倒的“U”（YOU）。（6）四肢撫觸：雙手交替從新生兒的上肢近端向遠端滑行達腕部，然后再重復，滑行過程中節(jié)段性用力，擠壓肌肉，由近及遠用手指撫觸新生兒手掌、手背，再撫觸每個手指。同法撫觸下肢。（7）背部撫觸：新生兒取俯臥位，以脊柱為中點，護士雙手的示指、中指和環(huán)指指腹向外滑行，從上到下?lián)嵊|新生兒脊柱兩側(cè)。以上每一個操作各重復5～8次，每次以15min為宜。4.注意事項（1）撫觸一般在喂哺新生兒后1h左右進行，以沐浴后最好。（2）注意保持室內(nèi)溫度不低于25℃，以防新生兒著涼。（3）撫觸前，護士要摘下手上的所有飾物，包括戒指、手表等，同時剪短指甲，以免刮傷新生兒。（4）撫觸前，護士需溫暖雙手，將潤膚油倒在掌心，輕輕按摩，隨后逐漸增加壓力，以便新生兒適應。護士應避免按摩新生兒乳腺及臍部。（5）在撫觸過程中，護士要注意觀察新生兒的膚色變化或有無嘔吐等，有異常時要停止撫觸。五、更換尿布法1.目的

更換尿布可使嬰幼兒臀部皮膚保持清潔、干燥和舒適，預防皮膚破損和尿布皮炎，或使原有的尿布皮炎逐漸痊愈。2.操作前準備

（1）護士準備：護士應了解患兒的臨床診斷，觀察其臀部皮膚情況，操作前洗手。（2）物品準備：清潔尿布或一次性尿布、尿布桶，必要時備小盆及溫水（有尿布皮炎時備1∶5000高錳酸鉀溶液）、小毛巾，按臀部皮膚情況準備治療藥物（如油類、軟膏、抗生素）及烤燈等。（3）環(huán)境準備：病室溫度、濕度適宜，避免對流風。2313.操作步驟（1）護士攜用物至患兒床旁，放下床攔，輕輕掀開蓋被，解開尿布帶，露出患兒的臀部，以原尿布上端兩角潔凈處由前向后輕拭其會陰部及臀部，并以此蓋上污濕部分墊于臀部下面。（2）如有大便，應用溫水洗凈，用軟毛巾輕輕吸干水分。（3）用一只手輕輕提起患兒的雙足，使其臀部略抬高，另一只手取下污濕尿布，再將清潔尿布墊于患兒腰下，放下其雙足；將尿布的底邊兩角折到患兒腹部，上拉兩腿間的一角，系好尿布帶，結(jié)帶松緊適宜，為患兒拉平衣服，蓋好被子，整理床單位。（4）打開污濕尿布，觀察大便的性質(zhì)，必要時在留取標本送檢后放入尿布桶內(nèi)。（5）整理用物、洗手、記錄。4.注意事項（1）選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉質(zhì)尿布，或用一次性尿布，以減少對臀部皮膚的刺激。（2）護士的動作應輕快，避免過度暴露患兒。（3）尿布包扎應松緊適宜，防止因過緊而影響患兒活動或過松而造成大便外溢。（4）若患兒較胖或尿量較大，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，對女嬰可將加厚層墊于臀下，對男嬰則應將加厚層放于會陰部。六、臀紅護理法臀紅又稱尿布皮炎或尿布疹，是由尿液、糞便及未洗凈的濕尿布長時間地刺激、摩擦嬰兒的臀部皮膚而引起的局部皮膚潮紅、破潰，甚至表皮糜爛及剝脫，也可由長時間使用塑料膜、橡皮布等透氣性差的尿布所致。1.臀紅的分類

臀紅多發(fā)生于嬰兒的外生殖器、臀部及會陰部。根據(jù)皮膚受損的程度，臀紅可分為以下幾類。1）輕度臀紅

輕度臀紅僅表現(xiàn)為表皮潮紅。2）重度臀紅

重度臀紅又可分為以下3度：（1）重Ⅰ度：表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，伴有皮疹。（2）重Ⅱ度：除重Ⅰ度的表現(xiàn)外，還有皮膚破潰、脫皮。（3）重Ⅲ度：最嚴重，表現(xiàn)為局部皮膚大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)各種感染。2.臀紅的護理

1）目的

保持臀部皮膚清潔、舒適，減輕疼痛，防止發(fā)生感染，促使臀紅愈合。2）操作前準備（1）護士準備：護士著裝整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。（2）用物準備：清潔尿布、盛溫開水的面盆、棉簽、彎盤、尿布桶、小毛巾、常用藥物（0.02%高錳酸鉀溶液、紫草油、3%～5%鞣酸軟膏、魚肝油軟膏、40％氧化鋅軟膏、康復新溶液、硝酸咪康唑乳膏等）、紅外線燈或鵝頸燈。（3）環(huán)境準備：關好門窗，保持適宜的溫度和濕度。（4）患兒準備：護士應詢問患兒的年齡，評估其病情，向患兒家屬做好解釋工作。3）操作步驟（1）護士備齊用物，按操作順序?qū)⒂梦锓庞谥委熫嚿?，推車至患兒床旁。?）輕輕掀開患兒下半身的被褥，解開污濕尿布，用尿布上端清潔處輕輕擦拭患兒的會陰部及臀部，用手蘸溫水將其臀部洗干凈，并用小毛巾吸干水分，取出污濕尿布，卷折放入尿布桶。（3）將清潔尿布墊于患兒臀下，使其臀部暴露于空氣或陽光下10～20min，注意為患兒保暖。（4）對臀紅嚴重者，護士應使其側(cè)臥，暴露臀紅部位，用紅外線燈或鵝頸燈照射患兒的臀部，男嬰照射時需用尿布遮住陰囊。231（5）照射前，護士需用前臂內(nèi)側(cè)皮膚感受照射燈的熱度，一般燈泡功率為25～40W，距離臀紅部位30～40cm，照射10～15min。（6）護士用棉簽蘸取油類或藥膏后，貼在患兒皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥。棉簽用后放入彎盤內(nèi)。（7）護士應為患兒更換清潔的尿布，拉平患兒的衣服，為其蓋好被褥。整理用物并記錄。

4）注意事項

（1）清洗臀部時禁用肥皂，也不可用小毛巾直接擦洗，可用手蘸水清洗。（2）涂抹油類或藥膏時，不可反復或上下涂刷，以免加劇疼痛和導致脫皮。（3）暴露患兒時應關閉門窗，注意為其保暖，每天2～3次；用照射燈照射時應有專人看護，防止患兒被燙傷。（4）根據(jù)皮膚受損情況選擇油類或藥膏：輕度臀紅涂紫草油、40％氧化鋅軟膏或3％～5％鞣酸軟膏；重Ⅰ、Ⅱ度臀紅涂魚肝油軟膏；重Ⅲ度臀紅涂魚肝油軟膏或康復新溶液，每天3～4次。繼發(fā)感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑乳膏（達克寧）或紅霉素軟膏，每天2次，用于控制局部感染。（5）重度臀紅患兒所用的尿布應煮沸、在陽光下暴曬或用消毒液浸泡以達到消毒滅菌的效果，防止引發(fā)感染。3.臀紅的預防（1）勤換尿布，使嬰兒臀部皮膚保持清潔、干燥。（2）勤清洗，每次大、小便后都要用溫開水清洗嬰兒的臀部并擦干，但要注意不可用刺激性物品清洗。（3）尿布應選用質(zhì)地柔軟、細膩和吸水性強的純棉制品，尿布使用后要清洗干凈，不要殘留洗滌劑，無論天氣如何，一定要確保尿布晾干后再使用。（4）腹瀉患兒除應勤清洗外，還需要在臀部涂植物油，以保護皮膚。七、約束保護法1.目的

適當?shù)募s束可限制患兒的活動，有利于診療進行；還可保護高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清的患兒，以免發(fā)生意外。

2.操作前準備

1）護士準備

護士應了解患兒的病情，耐心地做好家長的解釋、說服工作，以取得他們的配合。2）物品準備（1）全身約束法：大毛巾或床單。（2）手足約束法：約束帶（圖5-6）。3.操作步驟1）全身約束法（1）折疊大毛巾（或床單），以能達到蓋住患兒由肩至腳跟部的寬度為宜。（2）放置患兒于大毛巾中間，用大毛巾的一邊緊裹患兒的一側(cè)上肢、軀干和下肢，經(jīng)胸部、腹部至對側(cè)腋窩處，再將大毛巾整齊地壓于患兒身下。（3）用大毛巾的另一邊緊裹患兒的另一側(cè)手臂，經(jīng)胸部壓于背下（圖5-7）。如患兒活動劇烈，可用布帶圍繞其雙臂打活結(jié)系好。2）手足約束法

（1）置患兒手或足于約束帶甲端中間，將乙、丙兩端經(jīng)手腕或踝部對折后系好，松緊度以手或足不易脫出且不影響血液循環(huán)為宜。（2）將丁端系于床緣上。4.注意事項（1）護士應注意使結(jié)扎或包裹的松緊度適宜（一般以能伸入1～2個手指為宜），避免過緊損傷嬰兒的皮膚、影響血液循環(huán)，而過松則會失去約束的意義。（2）護士應使患兒保持舒適的姿勢，定時給予短時的姿勢改變，減輕其疲勞感。（3）約束期間，護士要隨時注意觀察約束部位皮膚的顏色、溫度，掌握患兒的血液循環(huán)情況。若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷，應立即放松約束帶；約束應每2h解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身，必要時進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。（4）約束時，護士應向家長耐心解釋實施約束的目的。知識拓展嬰兒盆浴法目的:協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。順序：約束——洗眼——洗臉——洗鼻——洗耳——洗頭——入盆——洗身嬰兒盆浴知識拓展注意事項1.嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。2.沐浴時盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3.擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進入

。4.對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5.在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢，只在洗背部時，左、右手交接嬰兒，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第二節(jié)協(xié)助檢查診斷的技術操作一、頸外靜脈穿刺術1.目的

為3歲以下嬰幼兒或肥胖兒采集血標本。

2.操作前準備

（1）護士準備：護士應了解患兒的病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀況，根據(jù)患兒的年齡做好解釋工作，操作前洗手、戴口罩。（2）物品準備：治療盤內(nèi)放碘酒、乙醇、棉簽、10mL注射器1支，根據(jù)檢驗目的備試管、標本瓶、酒精燈、火柴、膠布1條、無菌干棉球1個，無菌干棉球可多備2～3個放在無菌紗布內(nèi)。（3）患兒準備：護士應為患兒更換尿布，使其取側(cè)臥位，盡可能暴露頸外靜脈。必要時約束患兒。（4）環(huán)境準備：治療臺應清潔、寬敞。3.操作步驟（1）護士備齊用物；按全身約束法包裹好患兒，將其抱至治療室。（2）助手兩前臂約束患兒軀干及上肢，一只手扶頭，另一只手扶肩，使患兒肩部與治療臺邊沿相齊，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并下垂于治療臺邊沿下，使其頸外靜脈充分露出。（3）護士站在患兒頭端，選好穿刺點（下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3處）。按常規(guī)消毒皮膚后，右手持注射器沿血液回心方向刺入皮膚，當患兒啼哭促使頸外靜脈怒張時，將針頭刺入血管，左手慢慢抽回血，如無血抽出，可將針頭緩緩后退，邊退邊抽，抽到血液后固定針頭，抽取所需量后迅速拔出針頭。（4）用無菌干棉球壓迫穿刺部位2～3min，然后用敷料固定以防感染。將針頭取下，根據(jù)檢驗需要把血液分別注入相應的容器內(nèi)。（5）送患兒回病房。（6）整理用物和治療室。4.注意事項（1）嚴重心、肺疾病患兒及危重患兒不宜使用此法。為有出血傾向者穿刺時應謹慎，拔針后應延長按壓時間，以免發(fā)生滲血。新生兒因頸部短小，操作較困難，一般不選用此法。（2）在穿刺過程中，助手應隨時觀察患兒的面色及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常應立即停止穿刺。（3）患兒頭部下垂時間不宜過長，以免影響血液回流。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止發(fā)生感染。知識拓展操作方法患兒體位:患兒仰臥，垂頭位，將肩部墊高，助手立于對側(cè)幫助固定頭部、軀干及四肢。二、股靜脈穿刺術1.目的采集血標本。2.操作前準備

（1）護士準備：護士應了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀況；根據(jù)患兒的年齡做好解釋工作；操作前洗手、戴口罩。（2）物品準備：治療盤內(nèi)放碘酒、乙醇、棉簽、10mL注射器1支，根據(jù)檢驗目的備試管、標本瓶、酒精燈、火柴、膠布1條、無菌干棉球1個，無菌干棉球可多備2～3個放在無菌紗布內(nèi)。（3）患兒準備：患兒取仰臥位，固定大腿外側(cè)呈蛙型或仰臥于治療臺上，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，以便暴露腹股溝區(qū)域。（4）環(huán)境準備：清潔、寬敞，操作前半小時停止清掃及更換床單。2313.操作步驟

（1）護士備齊用物，用尿布包裹好患兒的會陰部，以免排尿時污染穿刺點。（2）助手站在患兒穿部位刺對側(cè)，用兩前臂約束患兒軀干及上肢或用約束法約束之，使穿刺側(cè)髖部外展45°并屈膝約90°，助手左手及前臂壓住患兒左下肢，右手固定患兒的右膝關節(jié)處。（3）護士站在患兒足端或穿刺側(cè)，用碘酒、乙醇消毒患兒穿刺部位皮膚及自己的左手示指（包括甲溝）。（4）在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，護士用左手示指觸及股動脈搏動點后，右手持注射器，在股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5cm處（圖5-8）垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血，有回血時固定針頭，抽取所需量后，拔出針頭。（5）用無菌干棉球壓迫針孔5min預防出血。出血較多時，可更換棉球按壓，并貼膠布固定。（6）為患兒整理衣服，將其抱回病床。（7）整理治療室。4.注意事項（1）護士要嚴格執(zhí)行無菌操作。因腹股溝處易被大小便污染，因此穿刺前應充分進行皮膚消毒。（2）有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出血。（3）若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復多次穿刺。（4）如抽出鮮紅色血液，提示穿刺針頭誤入動脈，應立即拔出針頭，壓迫穿刺處5～10min至不出血為止。（5）除垂直進針外，還可用斜刺法，即在腹股溝下方1～3cm處以30°～45°刺入皮膚，向搏動點內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見回血后可固定針頭取血。（6）穿刺后應觀察局部有無活動性出血。第三節(jié)協(xié)助治療的技術操作知識拓展頭皮靜脈輸液法小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其他診療和護理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。知識拓展注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈頭皮靜脈外觀淺藍色，啼哭時充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細小無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動液體滴入順暢，血液向心方向流動頭皮動脈外觀淺紅色，啼哭時充血不明顯，彎曲狀觸摸動脈較粗有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動液體滴入不暢，血液離心方向流動一、頭皮靜脈穿刺術1.目的（1）為患兒補充水分、營養(yǎng)，排出毒素，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，增加循環(huán)血量。（2）給藥，使藥物快速進入患兒體內(nèi)。2.操作前準備

（1）護士準備：護士應了解患兒的病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認識程度、心理狀況；觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況，一般多用額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈（圖5-9）；根據(jù)患兒的年齡做好解釋工作；操作前洗手、戴口罩。（2）物品準備：一次性密閉式輸液器1套；液體及藥物；治療盤，內(nèi)置消毒液、棉簽、彎盤、膠布、頭皮針；無菌治療巾內(nèi)放入已吸有生理鹽水或10％葡萄糖溶液10mL的注射器1支；其他物品，包括剃刀、污物杯、肥皂、紗布、治療巾，必要時備沙袋或約束帶。根據(jù)檢驗目的備試管、標本瓶、酒精燈、火柴、膠布1條、無菌干棉球1個，無菌干棉球可多備2～3個放在無菌紗布內(nèi)。（3）患兒準備：護士應為患兒更換尿布，協(xié)助患兒排尿，順其頭發(fā)方向剃凈局部毛發(fā)。（4）環(huán)境準備：清潔、寬敞，操作前半小時停止清掃及更換床單。3.操作步驟（1）護士在治療室根據(jù)醫(yī)囑準備用物，所需物品備齊后進行“三查七對”。（2）護士推治療車到患兒病床旁，再次核對患兒信息，將治療盤放在床旁桌上。為患兒選好靜脈，更換尿布（向年長患兒及家長做好解釋工作）。（3）將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央，必要時以全身約束法約束患兒；在患兒頭下墊油布治療巾，用紗布擦凈局部。（4）如兩人操作，則一人固定患兒，另一人穿刺。操作者立于患兒頭端，消毒液消毒皮膚后，用注射器接頭皮針，驅(qū)除氣體后，一只手繃緊血管兩端皮膚，另一只手持針在距離靜脈最清晰點向后移0.3cm左右處將針頭沿靜脈向心方向近于平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走行方向緩慢刺入，當阻力減小，有落空感，同時有回血時推液少許，如無異常，可進行固定。（5）將患兒抱回原處，置于舒適體位，必要時頭部兩旁可放置沙袋以固定之，并將患兒雙手約束好。（6）整理用物，做好記錄。4.注意事項（1）在操作過程中，護士要嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)范。（2）針頭刺入皮膚，如未見回血，可用注射器輕輕抽吸以確定有無回血。因血管細小或充盈不全而無回血者，可推入極少量液體，如皮膚變白則提示針頭進入動脈，應重新穿刺；當通暢無阻，皮膚表面無隆起、無變色現(xiàn)象，且點滴順利時，證明穿刺成功。（3）在穿刺時，護士要密切觀察患兒的面色和一般情況，注意有無發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找血管而忽略了患兒病情的變化而發(fā)生意外。二、光照療法1.目的輔助治療新生兒高膽紅素血癥，減輕黃疸，防止膽紅素腦?。ê它S疸）的發(fā)生。2.操作前準備

（1）護士準備：護士應著裝整潔，修剪指甲，操作前戴墨鏡、洗手。護士應了解患兒的日齡、體重、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神狀態(tài)等。（2）患兒準備：患兒入箱前應清潔皮膚，剪短指甲，皮膚勿涂抹粉和油類。（3）用物準備：遮光眼罩、光療箱、尿布。光療燈管和反射板應清潔無灰塵，光療箱需預熱至適宜溫度。（4）環(huán)境準備：環(huán)境溫、濕度適宜，病房內(nèi)無對流風，關閉門窗。3.操作步驟（1）護士接通電源，檢查線路及燈管的亮度，使箱溫升至適宜溫度，使相對濕度保持在55%～65%；核對醫(yī)囑，做好解釋工作。（2）護士核對患兒后應脫去其衣褲，使其全身裸露。護士應為患兒戴遮光眼罩，用尿布覆蓋其會陰部，對男嬰要注意保護其陰囊。（3）護士將患兒放入預熱好的光療箱內(nèi)（圖5-10），妥善處理輸液、監(jiān)護設備等。（4）開始藍光照射治療，掛光療牌，記錄患兒的姓名及光療的起始時間。（5）護士應加強巡視，每2～4h監(jiān)測患兒的體溫及箱溫1次，使患兒的體溫維持在36～37℃，隨時觀察眼罩、會陰遮蓋物有無脫落，注意觀察患兒的皮膚有無破損。如為單面光療箱，護士應每2h為患兒翻身1次，盡量使其身體受到廣泛照射。俯臥位照射時，要有專人巡視，避免患兒口、鼻受壓，影響呼吸。（6）護士應觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸、脈搏、皮膚顏色和完整性、大小便、四肢肌張力有無變化，以及黃疸的進展程度并記錄；每3h喂奶一次，兩次喂奶之間喂水。（7）光療完畢，護士關閉燈管，摘眼罩，測量患兒的體溫、脈搏、呼吸、體重，觀察黃疸消退的情況。（8）護士應為患兒檢查并清潔其皮膚，為患兒穿衣，包裹患兒后將其抱回原床位。（9）患兒出箱后，護士應清潔并消毒光療設備，記錄患兒的出箱時間及燈管的使用時間。4.注意事項（1）患兒進行光療時，如體溫高于37.8℃或者低于35℃，應暫停光療。（2）在光療過程中，患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時，護士應及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理。（3）保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強度；燈管使用300h后燈光能量輸出減弱20%，900h后減弱35%，因此，藍光燈管使用1000h必須更換。（4）光療結(jié)束后，要做好整機的清洗、消毒工作（有機玻璃