骨質(zhì)疏松課件

不一樣的風(fēng)景你在這邊看風(fēng)景，看風(fēng)景的人在那邊看你骨質(zhì)疏松癥臨床中的幾個(gè)問題關(guān)于降鈣素的話題醫(yī)生應(yīng)該善于在普通患者中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥骨密度檢查及其結(jié)果分析糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的處理良好順應(yīng)性是骨質(zhì)疏松癥治療療效好壞的重要因素充足的鈣是骨質(zhì)疏松癥治療的根底維生素D是很重要的血清降鈣素檢測(cè)僅用來診斷甲狀腺髓樣癌對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診治臨床價(jià)值不大ThyroidHistologicStructuresLobularandfollicular小葉和濾泡Folliclesarefunctionalunits2celltypes–calcitonin–thyroxineThyroidHistologicStructurescuboidalepitheliumsurroundingcolloid

Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe"C"cells(parafollicularcells)ofthethyroidinterstitiumbetweenthefolliclesoradjacenttotheepitheliumoffollicles.Thesecellssecretecalcitonin."C"cells(parafollicularcells)ofthethyroidsecretecalcitonin.對(duì)骨的作用:

抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)骨溶解↓骨鈣、磷釋放↓血鈣、磷↓對(duì)腎的作用:

抑制腎小管對(duì)鈣、磷、Na+、Cl－重吸收,尿中排出鈣、磷↑血鈣、磷↓CT的生理作用CT與PTH共同作用維持血鈣穩(wěn)態(tài)切除甲狀腺-毀損CT細(xì)胞-并不引起高血鈣切除甲狀旁腺-毀損PTH分泌細(xì)胞-引起低血鈣MiacalcinusedforPaget'sdiseaseofbonehypercalcemiapostmenopausalosteoporosis

骨質(zhì)疏松癥患者很多，但是主動(dòng)來就診的并不多l(xiāng)

50歲以上婦女中，有20％患有骨質(zhì)疏松癥，52％患有骨量減少；而男性有7％患骨質(zhì)疏松癥，35％骨量減少女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率超過乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的總和

醫(yī)生應(yīng)該善于在普通患者中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者病例168歲女性，以糖尿病就診內(nèi)分泌科，血糖控制好，訴近來腰背痛明顯，要求開幾貼膏藥駝背身高152cm，年輕時(shí)身高158cm月經(jīng)14歲初潮，40歲閉經(jīng)曾經(jīng)服用強(qiáng)的松治療過敏腰椎X線檢查骨質(zhì)疏松癥第一、三腰椎壓縮性骨折診斷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥腰椎壓縮性骨折骨痛治療密蓋息50IU，im，qd，一周后復(fù)診，疼痛明顯減輕，繼續(xù)注射3周后病癥消失，可爬山，改用阿倫膦酸鈉口服，1年后骨密度有所改善病例258歲男性,12年前因?yàn)榇贵w瘤在天壇醫(yī)院手術(shù),術(shù)后伽馬刀治療,出現(xiàn)垂體前葉功能減退,性功能低下,身高縮短173-168cm,腰背痛明顯X線骨密度檢查糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素替代+安特爾治療一般情況明顯好轉(zhuǎn),骨密度增加,性功能改善臨床感悟骨質(zhì)疏松癥患者很常見，等待醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)，多以腰背痛或骨折來就診，醫(yī)生細(xì)心一點(diǎn)，多問兩句就能發(fā)現(xiàn)問題二、骨密度檢查可以早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度檢查－DEXA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)X線－非敏感指標(biāo)臨床表現(xiàn)－骨折骨密度檢查世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)KanisJAetal,JBoneMinerRes,1994;9:1137-1141

T-值正常大于等于-1

低骨量-1to-2.5 骨質(zhì)疏松癥<-2.5 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥<-2.5伴一個(gè)或多個(gè)骨折以下情況應(yīng)該查骨密度1.所有65歲以上女性；2.有非外力性骨折病史的成年女性；3.年輕的絕經(jīng)后婦女伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素〔如低體重、椎體或髖部骨折家族史〕者；4.圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女伴有骨折危險(xiǎn)因素，并且考慮接受干預(yù)者；5.X線表現(xiàn)提示骨質(zhì)疏松；6.開始或正在接受糖皮質(zhì)激素或其它與骨量喪失有關(guān)的藥物等；7.有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或其它導(dǎo)致骨量喪失疾病跡象，需要調(diào)整治療；8.接受骨質(zhì)疏松治療者檢測(cè)治療反響。61歲女性絕經(jīng)11年，曾經(jīng)HRT，最近停藥有骨質(zhì)疏松癥家族史吸煙L1-L41.013g/cm2.T=-0.31Z=1.18totalhip=0.861g/cm2.T=-0.66Z=0.34neckT=-0.95如何評(píng)價(jià)骨密度檢查結(jié)果？處理？病例3骨密度正常，所有位置T>-1.0無需藥物治療建議運(yùn)動(dòng)、充分鈣劑和維生素D攝入2-3年后復(fù)查DXA，因?yàn)槲鼰熀妥罱Ｖ勾萍に貞?yīng)用可以引起快速骨流失病例476歲女性，2年前骨密度有骨量減少，未用藥危險(xiǎn)因素有踝部骨折史體型瘦小，150cm，40kgBMI=17.8kg/m2DXAL1-L4=0.810g/cm2.T=-2.16Z=0.31totalhip=0.638g/cm2.T=-2.49Z=-0.64neckT=-2.48腰椎4.2%,每年下降2.10%股骨5.8%每年下降2.9%治療嗎?腰椎骨量減少(T=-2.16)股骨接近骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)(總T=-2.49股骨頸-2.48).骨折史，且較2年前BMD下降明顯再次發(fā)生骨折危險(xiǎn)較大，應(yīng)該治療病例572歲，吸煙L1-L4=1.119g/cm2.T=0.65Z=2.90totalhipT=-1.24Z=0.39neck0.790g/cm2T=-2.55計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的腰椎圖像顯示脊柱向右側(cè)彎，T12/L1融合,L2、L3楔形變不同部位BMD結(jié)果不一致怎么辦？左股骨頸骨質(zhì)疏松(T=-2.55).腰椎骨密度正常(L1-L4：T=0.65)DXA結(jié)果不一致，腰椎正常骨密度而股骨骨質(zhì)疏松，存在骨硬化，常常伴隨骨關(guān)節(jié)炎，這種硬化可以造成骨密度升高假象，所以股骨骨密度更有意義治療骨密度測(cè)定是位置特異性的股骨密度下降預(yù)示股骨骨折危險(xiǎn)增加即使沒有骨硬化仍然根據(jù)股骨決定治療股骨骨折后果更嚴(yán)重四、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病例6-糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥40歲女性,6年前診斷為SLE，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)的松治療30-60mg/d,身高縮短162-158cm,全身骨痛明顯，喜歡臥床X線提示廣泛骨密度下降，腰椎呈雙凹變形；B超提示雙腎結(jié)石骨密度檢查L(zhǎng)2-4T=-2．3524小時(shí)尿鈣350mg/d，PTH67ng/dl,血鈣2．35mmol/l診斷SLEGIOP雙腎結(jié)石高尿鈣治療繼續(xù)糖皮質(zhì)激素泌尿外科進(jìn)行碎石治療骨痛-密蓋息50IU，im，qd，高尿鈣-氫氯噻嗪12.5mg/d，一周后尿鈣85mg/d骨質(zhì)疏松癥如何處理？補(bǔ)鈣嗎？治療骨質(zhì)疏松癥的藥物如何選擇？糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松GIOP美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR建議，所有服用強(qiáng)的松(5mg/d)3月以上者，為了預(yù)防骨量喪失和骨折發(fā)生，都應(yīng)該每日補(bǔ)充鈣1500mg，維生素D3800IU，并且應(yīng)用二膦酸鹽〔阿倫膦酸鈉或利塞膦酸鈉〕，如果存在性腺功能低下那么給予替代治療，如果存在二膦酸鹽禁忌或不能耐受，應(yīng)該考慮應(yīng)用降鈣素治療。EastellRetal.AUKconsensusgrouponmanagementofglucocortico-idinducedosteoporosis:anupdate.JInternMed.1998;244:271–292.CanalisE.Glucocorticoid-inducedosteoporosis:Summaryofaworkshop.JClinEndocrinolMetab.2001,86:5681–5685.

確定有無骨質(zhì)疏松提供監(jiān)測(cè)骨密度改變的基線值開始長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療前應(yīng)該測(cè)定骨密度SLE+GIOP+雙腎結(jié)石+高尿鈣鈣1500mg維生素D阿倫膦酸鈉10mg/d氫氯噻嗪12.5mg/d檢測(cè)24小時(shí)尿鈣五良好順應(yīng)性是骨質(zhì)疏松癥治療療效好壞的重要因素病例776歲男性，因?yàn)槊黠@骨痛長(zhǎng)期臥床，家屬代診，要求開止痛藥病史中提供明顯駝背予密蓋息50IU，im，7天后明顯減輕，要求繼續(xù)用藥，2周后患者能親自就診，繼續(xù)用藥，骨痛明顯好轉(zhuǎn)，1月后改為阿倫膦酸鈉治療六、鈣劑的合理應(yīng)用美國人理想鈣攝入量(mg/d)出生－1歲內(nèi)嬰兒400-600 1－5歲8006－10歲800－20011－24歲1,200－1,50025－50歲女性1,000孕婦和哺乳期婦女1,200－1500絕經(jīng)后行雌激素替代者1,000絕經(jīng)后未雌激素替代1,50025－65歲男性1,000所有65歲以上男性女性1,500Themostrecentandauthoritativeguidelinesondietarycalciumrequirements1997僅僅400mg還差600-1100mg中國人平均鈣日攝入量很多人沒有到達(dá)理想鈣攝入量充足的維生素D對(duì)于理想的鈣吸收是非常重要的每天攝入2,000mg鈣對(duì)于絕大多數(shù)人是平安的首選的鈣來源是富鈣食物如奶制品，日常飲食未到達(dá)理想鈣攝入者可以選擇鈣強(qiáng)化食品和口服鈣制劑有必要在在人群中開展聯(lián)合的公共健康活動(dòng)，以到達(dá)理想鈣攝入Source:ConsensusDevelopmentConferenceStatement,OptimalCalciumIntake,September1994.碳酸鈣40％碳酸氫鈣24.6％磷酸氫鈣23.2％氯化鈣27.2％。醋酸鈣22％枸櫞酸鈣(檸檬酸鈣)21％乳酸鈣13％葡萄糖酸鈣9％含鈣量鈣爾奇D:碳酸鈣加維生素D3,每片含元素鈣600mg、維生素D3125U健骨鈣片:每片含碳酸鈣750mg,

元素鈣300mg葡萄糖酸鈣:每片0.5g,含元素鈣45mg,口服液1g/10mL含元素鈣90mg1g=11支巨能鈣(L-蘇糖酸鈣):是由抗壞血酸、過氧化氫、碳酸鈣為原料合成的鈣劑,含鈣量為80mg/片樂力膠囊(氨基酸螯合鈣):,1000mg/粒,含元素鈣275mg常用鈣制劑含鈣量成分高血壓、心血管疾病、2型糖尿病、多囊卵巢綜合癥惡性腫瘤〔如結(jié)腸、前列腺、卵巢、乳腺癌自身免疫性疾病，如1型糖尿病，自身免疫性甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多