脛骨髁間脊骨折

脛骨髁間棘骨折的治療心得蔡春雨脛骨髁間棘骨折約占全身骨折中的0.38%。好發(fā)于青壯年，男性患者多于女性。髁間棘骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)為交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功效障礙。因此更應(yīng)引發(fā)骨科醫(yī)師重視。傳統(tǒng)的脛骨髁間棘骨折手術(shù)方式大致能夠有下面幾個(gè)類型。第一：切開(kāi)后用鋼絲或者螺釘固定。該類方式需要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)關(guān)節(jié)粘連。骨塊較小或者很薄的時(shí)候，固定困難，容易引發(fā)骨折塊的再骨折。第二：關(guān)節(jié)鏡下高強(qiáng)度線“8”字纏繞固定。該類手術(shù)方式創(chuàng)傷小，不需要二次手術(shù)拆除內(nèi)固定。但是需要豐富的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)節(jié)繁瑣。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不豐富或者骨塊較小的時(shí)候，容易發(fā)生線的滑脫，造成內(nèi)固定失敗。第三：前交叉韌帶重建手術(shù)?；颊吆馁M(fèi)巨高，痛苦大，康復(fù)時(shí)間久，術(shù)后6-9個(gè)月才干恢復(fù)正常生活，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。有無(wú)更簡(jiǎn)樸、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式呢？我們的方案：關(guān)節(jié)鏡下克氏針魚鉤樣固定。經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，手術(shù)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)樸，容易掌握，特別適合關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗(yàn)不是特別豐富的骨科醫(yī)生。取內(nèi)固定時(shí)非常簡(jiǎn)樸，病人痛苦小。（不需要住院）病例一：52歲女性，騎電車摔倒致右膝關(guān)節(jié)疼痛、功效障礙3天。入院診療：右側(cè)segond骨折合并脛骨髁間棘骨折。MRI顯示前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折。傷后第六天手術(shù)。打入第一枚克氏針。術(shù)中克氏針折彎后的效果。術(shù)后復(fù)查X線成果。術(shù)后傷口和克氏針進(jìn)針點(diǎn)的外觀照。病例二：29歲女性，摔傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限4天。入院診療：右側(cè)脛骨髁間棘骨折。術(shù)后第六天手術(shù)治療。術(shù)中所見(jiàn)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫。打入直徑1.5mm的克氏針。折彎第一枚克氏針。折彎后回敲，尖端埋到交叉韌帶內(nèi)完畢骨折加壓。第二枚克氏針。術(shù)后復(fù)查X線片。術(shù)后切口外觀照。（還能夠更小點(diǎn)。）三個(gè)小口，能夠解決大麻煩。病例三：45歲男性，外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、功效障礙7天。入院診療：左側(cè)脛骨髁間棘撕脫骨折。傷后第九天手術(shù)。術(shù)中折彎的克氏針。術(shù)后復(fù)查X線片。一定要選用直徑為1.5mm的克氏針，太細(xì)的力量不夠，太粗的折彎困難。如何折彎：關(guān)節(jié)腔內(nèi)，持針器兩次折彎克氏針即可達(dá)成目的。有關(guān)加壓：克氏針遠(yuǎn)端用持針器夾持，老虎鉗向遠(yuǎn)端敲，近端埋在韌帶內(nèi)并完畢加壓，不會(huì)撞擊股骨髁，折彎遠(yuǎn)端后再用關(guān)節(jié)鏡探查骨塊復(fù)位狀況和前交叉韌帶張力。如何取內(nèi)固定：取內(nèi)固定時(shí)，局麻下小切口，持針器夾持遠(yuǎn)端回抽，即可拔出克氏針。（箭頭處為進(jìn)針點(diǎn)和二期取克氏針的切口）?？耸厢樦睆?.5mm，彈性和韌性較好，抽出時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“魚鉤”會(huì)回縮，不用緊張斷裂。關(guān)節(jié)內(nèi)的克氏針尖端很細(xì)，不會(huì)切割韌帶?？祻?fù)和鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)需在伸展位石膏或支具下固定3-4周。術(shù)后第1天即可扶拐下床，進(jìn)行非負(fù)重行走，還可進(jìn)行股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉。3周后可適度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，4周后允許部分負(fù)重行走，第8周可完全負(fù)重行走。另外，這種技術(shù)還特別合用于治療骨骺未成熟的青少年髁間棘撕脫性骨折，由于克氏針的直徑只有1.5mm，不會(huì)損傷到骨骼的生長(zhǎng)板。開(kāi)始，我們采用這種方式治療了大概30多例脛骨髁間棘骨折，全部一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功效障礙的狀況，有效的避免了長(zhǎng)久石膏固定引發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連和交叉韌帶重建手術(shù)?？偨Y(jié)：關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定脛骨髁間棘骨折，手術(shù)簡(jiǎn)樸，療效確切，節(jié)省費(fèi)用。不失為治療脛骨髁間棘骨折的一種好方法?？耸厢樥蹚澽k法：第一步：準(zhǔn)備1.5克氏針和持針器。第二步：持針器夾持克氏針，距離尖端5mm即可。第三步：折彎90°。第四步：持針器向遠(yuǎn)端移動(dòng)5-10mm。第五步：相似平面再次折彎90°。作者：蔡春雨，原中國(guó)人民解放軍第159中心醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，現(xiàn)為春雨骨科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始