突發(fā)性耳聾之中醫(yī)藥治療

突發(fā)性耳聾的中醫(yī)藥治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、專家彭斌博士突發(fā)性亦稱特發(fā)性突聾，是指忽然發(fā)生的、因素不明的感音神經(jīng)性聾，一側(cè)耳居多，聽力損失多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈，除第Ⅷ對腦神經(jīng)外，無其它腦神經(jīng)癥狀。發(fā)病年紀(jì)以4O歲左右中年人居多，發(fā)病率每年約5～20／10萬，有逐年增加的趨勢。本病屬于耳科急癥，應(yīng)在發(fā)病后盡早治療，以急救聽力。少數(shù)患者有自愈傾向，則療效較好，但相稱一部分患者可能成為永久性耳聾?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則·中醫(yī)病證診療療效原則》稱本病為暴聾，指出：“暴聾是因邪犯耳竅、起病快速的感音神經(jīng)性聾，重要指特發(fā)性暴聾（突發(fā)性聾）”。古代文獻(xiàn)中所謂風(fēng)聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等，可能與此病有關(guān)。暴聾之名最早見于《素問·厥論》：“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱……”，可能是指流行性腮腺炎所致?！氨┟@多實(shí)”，古代文獻(xiàn)中凡論暴聾而病機(jī)屬實(shí)者，可能與本病有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中對暴聾實(shí)證病機(jī)敘述頗多。如《素問》“氣交變大論”、“至真要大論”、“五常政大論”、“熱論”等篇，指出了暴聾因于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】耳屬清竅，貴在清空通利。凡六淫外感，臟腑不平，氣機(jī)逆亂，憤怒局限性，皆致耳竅窒塞，清竅不利，功效失司，發(fā)為突聾、耳鳴。然暴起多實(shí)，漸起多虛，故本病以實(shí)證病機(jī)居多，但亦有虛證病機(jī)者。其病程長者，與“感音神經(jīng)性聾”辨治無異。1、風(fēng)邪犯耳：外感風(fēng)邪，肺金不利，邪閉蔥籠，故令。清·尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》說：“肺之絡(luò)會于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)則為之閉，因此鼻塞不聞香臭，鳴不能聞音聲也?！薄稖?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞芬嘀^：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽，金受火爍，則”。2、肝火上擾：情志憂郁，肝郁化火，或暴怒傷肝，氣機(jī)上逆，肝火上擾清竅，致耳竅功效失司，聽力障礙?！端貑枴づK氣法時(shí)論》說：“肝病者……氣逆則頭痛，不聰?！?、痰火郁結(jié)：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功效失司，聽力障礙。《丹溪心法·》卷四說：“皆屬于熱，少陽厥陰熱多，當(dāng)用開痰散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類?！?、心脾虧虛：心主血脈，奉養(yǎng)于耳；脾為后天之本，主生化氣血，升發(fā)清陽，上奉于耳。若心脾虧虛，氣血局限性，耳失所養(yǎng)，可突發(fā)耳鳴。5、肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，為元陰元陽之府。肝腎虧虛，陰血局限性，甚則陰虛火旺，上擾清竅，致突發(fā)耳鳴。6、氣滯血瘀：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅，故令。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》謂“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故”?！疚麽t(yī)病因病理】病因未明，現(xiàn)在重要傾向于兩種學(xué)說。（1）病毒感染學(xué)說。據(jù)臨床觀察，不少患者在發(fā)病前曾有感冒史；不少有關(guān)病毒的血清學(xué)檢查報(bào)告和病毒分離成果也支持這一學(xué)說。據(jù)分析，許多病毒都可能與本病有關(guān)，如腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、EB病毒、柯薩奇病毒等。支持這一學(xué)說的的另一種資料是顳骨的病理組織學(xué)研究成果，Schuknecht等（1986）研究了12例突發(fā)性聾患者的死后顳骨組織病理，發(fā)現(xiàn)其病理變化與過去所見的病毒性迷路炎相似。Yoon等（1990）觀察了8例11耳死后的顳骨病理變化，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳最普遍的病變?yōu)槁菪魑s和耳蝸神經(jīng)元缺失。提示突發(fā)性聾的病因可能為病毒所引發(fā)的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。而Schuknecht認(rèn)為，除Ramsay-Hunt綜合征外，病毒性耳蝸神經(jīng)炎是極少見的。（2）內(nèi)耳供血障礙學(xué)說。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自迷路動(dòng)脈。迷路動(dòng)脈從椎-基底動(dòng)脈的分支—－小腦下后動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈或直接從基底動(dòng)脈分出。迷路動(dòng)脈即使能夠通過鼓岬和骨半規(guī)管上的裂隙與頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的分支相交通，但是這些吻合支均甚纖細(xì)，因此迷路動(dòng)脈基本上是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈。由于椎-基底動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)常出現(xiàn)解剖變異，加之內(nèi)耳微循環(huán)的調(diào)控機(jī)制現(xiàn)在尚未完全闡明，它除受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響外，也受血壓、血流動(dòng)力學(xué)的影響。這些均增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性。不少學(xué)者認(rèn)為，中、老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化、高血壓、血液粘滯度增高者，可因迷路動(dòng)脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而造成突聾。年輕人于頭顱外傷后，亦可因脂肪栓塞而引發(fā)突聾。另外，多個(gè)因素（如受寒、受熱、焦慮等）引發(fā)的自主神經(jīng)功效紊亂，可致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內(nèi)膜腫脹、進(jìn)一步造成局部血流減慢、淤滯，內(nèi)耳終器終因缺血、缺氧而遭到損害。再者，病毒感染也可通過影響局部的的微循環(huán)而損害內(nèi)耳：如病毒與紅細(xì)胞接觸引發(fā)血球粘集；內(nèi)耳的血管內(nèi)膜因感染而發(fā)生水腫，造成管腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處在高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成等?！驹\療要點(diǎn)】1、病因：病因不明，但多數(shù)病人可能存在發(fā)病前有過分勞累、精神憂郁、焦慮、情緒激動(dòng)、受涼或感冒等病史。2、癥狀：（1）：為首發(fā)癥狀，忽然發(fā)生，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)聽力損失達(dá)成最低點(diǎn)。多為單側(cè)耳發(fā)病，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。（2）可伴有同側(cè)耳鳴、耳內(nèi)阻塞感，病變早期或伴有眩暈、惡心、嘔吐。3、檢查（1）普通檢查：外耳道與鼓膜無明顯病變。（2）電測聽檢查：呈非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失曲線，可呈上升型、陡降型、平坦型；輕者在相連的3個(gè)頻率下降達(dá)30dB以上，多數(shù)為中度以上甚至全聾。（3）其它檢查：聲阻抗檢查正常；耳蝸電圖及聽性腦干誘發(fā)電位顯示耳蝸損害；眩暈癥狀緩和后，前庭功效正常或明顯減少；內(nèi)聽道及顱腦CT檢查正常?！捐b別診療要點(diǎn)】1、聽神經(jīng)瘤：可出現(xiàn)突發(fā)性聾癥狀，多伴有步態(tài)跚蹣。聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）示患側(cè)Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅴ波間期較健側(cè)明顯延長，兩耳Ⅴ波潛伏期差超出0.4ms以上，甚至患側(cè)Ⅴ波消失不能誘出。顱腦CT、MRI檢查有助于確診。2、梅尼埃病：以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)脹滿感四聯(lián)征為其典型體現(xiàn)，重復(fù)發(fā)作，但聽力下降早期以低頻下降為主，聽力波動(dòng)，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，聽力損失逐步加重，間歇期亦無緩和。耳蝸電圖測試：SP-AP復(fù)合波增寬，-SP/AP比值異常增加（>0.4），甘油實(shí)驗(yàn)（+）。3、窗膜破裂：多數(shù)病例有頭部、耳部外傷史、中耳手術(shù)史，或托舉重物、劇咳、用力擤鼻、用力大便等使中耳或顱內(nèi)壓力忽然升高的病史。Tullio實(shí)驗(yàn)（+）（即用高強(qiáng)度的低頻聲刺激患耳時(shí)，可引發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，以及頭位移動(dòng)和眼球振動(dòng)等）。4、急性化膿性迷路炎：有急、慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤）或巖錐炎病史，除眩暈、眼震、聽力明顯下降外，還可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管綜合征：誘發(fā)突聾的因素能夠是頭部輕微的外傷、感冒或周邊環(huán)境壓力的急劇變化，如乖坐飛行器、潛水、用力吹奏樂器、摒氣（如舉重、大便）、用力擤鼻等等。顳骨CT顯示：在半規(guī)管總腳至前庭水管外口總長度的1/2處，其內(nèi)徑≥1.5mm。MRI內(nèi)耳水成像可清晰顯示擴(kuò)大的內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。6、耳毒性藥品中毒：有明顯的耳毒性藥品使用史，在用藥期間或停藥一段時(shí)間后忽然出現(xiàn)聽力下降。最常見的為氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤藥品、袢利尿劑、水楊酸鹽、奎寧等。7、腦血管意外：突聾可能是部分腦梗塞患者的早期癥狀之一，特別是老年人。CT、MRI檢查有助于明確診療。8、分泌性中耳炎：少數(shù)分泌性中耳炎患者也可主訴突聾，鼓膜像、聲導(dǎo)抗和聽力檢查成果可資鑒別?！緝?yōu)勢分析】由于本病的發(fā)病機(jī)理不清，西醫(yī)對本病尚無原則的治療方案，全部治療辦法重要圍繞兩種病因假說，在諸多狀況下也傾向于采用“鳥槍療法”，即全部可能有利的治療辦法同時(shí)使用。重要治療辦法有：（1）腎上腺皮質(zhì)激素，主張?jiān)缙谑褂?，重要是針對病毒感染。普通口服給藥或靜脈給藥，效果不佳者，可進(jìn)行鼓室穿刺給藥。（2）改善微循環(huán)療法。涉及減少血液粘滯度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管擴(kuò)張劑（慣用藥品如尼莫地平、西比靈、鹽酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，選擇1～2種），中藥活血化瘀藥品制劑（如丹參注射液、川芎嗪，等）、溶栓劑（如東菱克栓酶、去纖酶、蝮蛇抗栓酶，等）、體外反搏、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。（3）保護(hù)聽神經(jīng)與內(nèi)耳毛細(xì)胞。如能量合劑、維生素B族、神經(jīng)生長因子（如基因重組堿性纖維細(xì)胞生長因子、小鼠耳蝸神經(jīng)營養(yǎng)因子，鼠神經(jīng)生長因子，細(xì)胞生長肽）、神經(jīng)觸突傳遞增進(jìn)劑（如甲鈷胺）、改善內(nèi)耳代謝藥品（如奧勃蘭）、高壓氧等。（4）對癥解決方法（如針對耳鳴、眩暈、嘔吐等）。其中，特別是改善微循環(huán)與保護(hù)聽神經(jīng)和內(nèi)耳毛細(xì)胞的治療辦法是最基本的治法。（5）其它治法：如心理干預(yù)、耳部脈沖微波、耳部超短波、血液磁極化、自血光亮子治療等。但由于本病病因不明，對相稱一部分患者，特別是沒有及時(shí)治療的患者療效不很抱負(fù)，最后成為永久性聾。中醫(yī)對突發(fā)性聾以辨證論治為主，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病機(jī)，靈活采用祛邪、瀉實(shí)、補(bǔ)虛、化瘀、通竅等法，不僅于病程短者有一定療效，對于部分病程較長者，也能收到一定效果。同時(shí)，針灸療法對本病的療效也不容無視。根據(jù)中西醫(yī)對本病各自的優(yōu)勢，現(xiàn)在臨床上大多采用中西醫(yī)并舉的治療辦法，即西醫(yī)療法與中醫(yī)療法同時(shí)使用，以及中藥西用，如現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥品，其中越來越多地從中藥原材料中提取，如丹參注射液、葛根素注射液、銀杏注射液、血栓通注射液等等，這些藥品不僅臨床應(yīng)用品有一定療效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明確能增加耳蝸供血，改善內(nèi)耳微循環(huán)；尚有研究表明，某些補(bǔ)腎、益氣、聰耳的中藥對內(nèi)耳毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等也有一定的保護(hù)作用。【辨證論治】1、風(fēng)邪犯耳證主證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)，或伴耳鳴、頭痛、耳脹悶，或伴身疼、惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。病機(jī)分析：風(fēng)邪侵襲，循經(jīng)入耳，損傷竅絡(luò)，故發(fā)聽聞之亂而致、耳鳴；邪在表，肺氣不利，故見鼻塞、流涕等；全身及舌脈所見為風(fēng)邪在表之證。治法：疏風(fēng)宣肺，散邪通竅。方劑：三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合通氣散（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。藥品構(gòu)成：麻黃6g，杏仁10g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附10g。加減：酌加細(xì)辛、僵蠶、石菖蒲。耳內(nèi)閉悶如有物阻者，酌加枳殼、青皮行氣通竅；若屬暑濕，酌減麻黃，加藿香、佩蘭、厚樸、滑石、木通，以解表化濕。若屬風(fēng)熱者，酌減麻黃，加金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷，以疏風(fēng)清熱。臨床上，若患者發(fā)病前有外感病史，突發(fā)，伴耳內(nèi)脹閉、耳鳴，脈弦，亦可酌從少陽經(jīng)脈痞塞辨治，治以和解少陽，用小柴胡湯（《傷寒論》：柴胡、法夏、黨參、甘草、黃芩、大棗）為主，酌情加減。2、肝火上擾證主證：暴發(fā)，多繼郁怒等情志波動(dòng)而發(fā)，或伴耳悶、耳鳴，鳴聲宏而粗，或有頭痛、眩暈，或有煩躁易怒，脅痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。病機(jī)分析：肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄。若肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，或暴怒傷肝，致肝火上擾清竅，則容易引發(fā)突發(fā)耳鳴；耳屬少陽，肝失疏泄，少陽經(jīng)氣阻滯，則耳悶；全身及舌脈所見，為肝氣郁結(jié)，肝火上擾之證。治法：清肝泄火，開郁通竅。方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。藥品構(gòu)成：柴胡6g，黃芩10g，梔子10g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，車前子10g，木通10g，甘草6。加減：酌加郁金、石菖蒲。肝郁證明顯者，加香附、川芎、青皮之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈、耳鳴者，酌加牡蠣、磁石之類潛陽，定暈止鳴。3、痰火郁結(jié)證主證：暴發(fā)，多因飲酒或過食炙煿厚味誘發(fā)。音感含糊，甚則閉塞無聞，多伴耳鳴，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。病機(jī)分析：酒食厚味傷脾，則痰熱內(nèi)生，壅滯氣機(jī)，易致升降失調(diào)，清竅不利，則突發(fā)耳鳴；痰火郁結(jié)，閉阻清竅，則聽覺音感含糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。全身及舌脈所見，為痰火內(nèi)郁，壅閉清竅之證。治法：清火化痰，開郁通竅。方劑：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。藥品構(gòu)成：膽南星10g，瓜蔞仁10g，半夏10g，茯苓15g，黃芩10g，陳皮10g，枳實(shí)10g，杏仁10g，天竺黃10g，甘草6g。加減：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之類行氣通竅。4、心脾虧虛證主證：突發(fā)，多見于體質(zhì)素差者，因于勞倦過分誘發(fā)，或伴耳鳴、眩暈，耳內(nèi)閉塞感，并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。病機(jī)分析：耳為清竅，為清陽游行交會之所。心脾兩虧，氣血局限性，復(fù)因勞累過分，致清竅失于奉養(yǎng)，功效失司，故突發(fā)、耳鳴、眩暈；氣血局限性，清陽不升，致氣機(jī)不利，故耳內(nèi)閉塞感；全身及舌脈所見為心脾兩虧，氣血局限性之證。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳。方劑：歸脾湯（《校注婦人良方》）加減。藥品構(gòu)成：白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪20g，炙甘草6g，龍眼肉10g，酸棗仁15g，木香6g，黨參10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g。加減：酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳；若兼情志憂郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之類疏肝滋陰。5、肝腎虧虛證主證：突發(fā)，多見于中老年患者，或伴耳鳴、耳內(nèi)閉塞感，鳴聲尖細(xì)，或伴頭暈、目眩，腰膝酸軟。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。病機(jī)分析：腎開竅于耳，肝腎精血同源。肝虛腎虧，精血局限性，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)、耳鳴。全身及舌脈所見，為肝腎虧虛之證。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精聰耳。方劑：左慈丸（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚┘訙p。藥品構(gòu)成：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲10g，五味子6g。加減：酌加白芍、桑椹、女貞、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。若兼面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱者，多屬腎陽虧虛，宜溫陽補(bǔ)腎，通竅聰耳，可用補(bǔ)骨脂丸（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》：磁石、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補(bǔ)骨脂）加減；若兼納差，大便時(shí)溏，或時(shí)結(jié)時(shí)溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓之類健脾益腎。大便溏者，酌去磁石之沉降。6、氣滯血瘀證主證：突發(fā)、耳鳴，癥狀持續(xù)，無明顯波動(dòng)，或伴耳脹悶堵塞感、耳痛，或有眩暈。外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。病機(jī)分析：瘀血阻滯清竅脈絡(luò)，故突發(fā)、耳鳴；瘀血阻絡(luò)而不暢通，清竅敗北，故耳脹悶堵塞感、耳痛、眩暈。病變不因外感，亦無明顯里證可辨，則可從血瘀證辨識。如《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》說：“查外無表證，內(nèi)無里癥，所見之癥皆是血瘀之癥?！币蝠鲅昧舨簧?，故聾鳴程度無明顯波動(dòng)；舌脈所見為氣血瘀阻之象。治法：行氣活血，化瘀通竅。方劑：通竅活血湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。藥品構(gòu)成：桃仁10g，紅花6g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g。加減：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹參、路路通、絲瓜絡(luò)之類，以助活血化瘀通竅。伴有氣虛者，酌加黃芪、黨參、白術(shù)之類，以助益氣活血；伴有血虛者，酌加黃精、何首烏、桑椹子、枸杞、丹參之類以助養(yǎng)血活血?！踞樉闹委煛恳?、體針取穴：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)，每次輪流選用1～2穴；全身辨證取穴：疏風(fēng)解表配合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補(bǔ)益氣血配足三里、血海；補(bǔ)益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。治法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每天1次，每次20分鐘。二、耳針取穴：外耳、內(nèi)耳、腎、肝神門、內(nèi)分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓3～5次，每次3～5min。3天更換1次。三、腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、氣穴。治法：每次30分鐘，每日1次。四、水針取穴：聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘈脈等穴，每次兩側(cè)各選1穴（單只取患側(cè)）。治法：用654-2，丹參注射液、維生素B1或B12，任先一種，每穴0.2～0.5mL，每天1次?！窘?jīng)驗(yàn)方】1、小柴胡湯加味（廖武孝.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志第11卷第6期P298）藥品構(gòu)成：柴胡15g，生曬參8g，姜半夏15g，生甘草6g，大棗10g，黃芩15g，生姜6g。加減：肝膽有熱者，加龍膽草15g，梔子15g，車前子15g；眩暈，耳鳴，嘔吐者，加白術(shù)25g，茯苓20g，天麻15g，橘紅10g，重用姜半夏至25g；伴氣血虛弱者，加黃芪30g，當(dāng)歸15g；脾胃虛弱者，加白術(shù)15g，砂仁6g，山藥15g；腎虛者，加女貞子15g，巴戟天15g，枸杞15g，淫羊藿15g。煎服法：水煎服，每日1劑。2、天麻鉤藤飲加減（譚智敏，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志第5卷第3期P245）藥品構(gòu)成：天麻15g，鉤藤20g，石決明20g（先煎），黑梔子9g，黃芩6g，懷牛膝15g，夜交藤15g，茯苓15g，桑寄生12g，葛根15g。加減：有外感病史或起居不當(dāng)有受風(fēng)史者加柴胡9g，蔓荊子9g；肝膽火盛兼見口苦、耳鳴者加龍膽草9g，生地黃15g，澤瀉15g，枳殼9g；腎精虧損，肝陽上亢者去黑梔子、黃芩、茯苓、桑寄生，加山茱萸20g，生龍牡30g（先煎），玄參20g，當(dāng)歸6g，天冬20g；脾虛兼見四肢困倦、神疲納差、便溏者去鉤藤、黑梔子、夜交藤，加黨參9g，麥冬20g，白芍15g，菊花9g，黃精20g，升麻6g。服使用方法：水煎服，每日1劑，15日為1個(gè)療程。3、固腎化瘀聰耳湯（牛亞玲賈艷萍.陜西中醫(yī)第3O卷第9期P1170）藥品構(gòu)成：山藥、山茱萸各12g，澤瀉、茯苓各9g，川芎、炒桃仁、香附各10g，熟地黃24g，柴胡6g。加減：伴有眩暈者加鉤藤、夏枯草各6g，失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志各9g，嘔吐者加陳皮9g，體質(zhì)虛弱者加黨參、炙黃芪各10g。煎服法：水煎服，每日1劑。4、六味地黃湯加味（李凱張晶卓中華中西醫(yī)學(xué)雜志第7卷第lO期P34）藥品構(gòu)成：六味地黃丸湯加葛根30g。加減：邪壅少陽者加柴胡，連翹；惡心嘔吐、肝火上擾者加龍膽草，黃芩，柴胡；痰火郁結(jié)者加瓜蔞仁，膽南星；耳鳴重者加蟬蛻，磁石，眩暈者加旋覆花，代赭石，菊花。煎服法：每日1劑，水煎服.5、行滯化瘀湯加味（楊明杰，李麗，中國中醫(yī)藥當(dāng)代遠(yuǎn)程教育第8卷第第6期P25）藥品構(gòu)成：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當(dāng)歸、路路通各15g，麝香0．5g（沖服），生甘草3g。煎服法：水煎服，每日1劑。6、葛根合劑（蔣福娣，吳曉弘.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第2期P36）藥品構(gòu)成：葛根30g，川芎l2g，黃葶6g，丹參12g，紅花12g，薤白12g，生甘草6g。加減：眩暈者加黃精6g。煎服法：每日1劑，水煎服。7、活血通竅方（肖志全.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第3期P133）藥品構(gòu)成：鉤藤（后下）l5g，石菖蒲l2g，川牛膝l5g，葛根l5g，丹參20g，川芎l2g，枳殼l2g，赤芍l5g。加減：肝火盛，加龍膽草20g、夏枯草15g：痰火盛，加陳膽星12g、姜竹茹12g：腎虛腰酸者，加核桃肉20g、杜仲l5g。煎服法：每日1劑，水煎服。8、益氣活血方（李俞曉等.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究第5卷第5期P8）藥品構(gòu)成：黨參9g，丹參9g，赤芍4g，川芎6g，黃精9g，紅花1g，石菖蒲6g，炙甘草5g，葛根9g。加減：糖尿病患者減去炙甘草。煎服法：水煎服，每日1劑。10～15日為1療程，持續(xù)3療程。9、復(fù)聰湯（李容華.中國中醫(yī)急癥第l4卷第5期P435）藥品構(gòu)成：黃芪60g，葛根60g，川芎9g，石菖蒲12g，丹參15g，柴胡15g，升麻9g，枸杞15g，地龍9g，黨參15g。加減：伴外感者加蔓荊子9g，連翹9g；伴肝火上擾者加夏枯草15g，黃芩9g；伴痰火郁結(jié)者加膽南星12g，瓜蔞15g；伴氣滯血瘀者加桃仁9g，紅花6g；伴腎精虧虛者加熟地黃15g，制何首烏20g；伴脾胃虛弱者加山藥15g，白術(shù)15g；耳鳴重者加靈磁石30g（先煎），夜交藤15g；眩暈重者加鉤藤15g，天麻9g。煎服法：水煎服，每日1劑?！九R證心法】一、首辨內(nèi)外，次辨虛實(shí)從中醫(yī)病因病機(jī)看，突發(fā)性聾能夠從外感與內(nèi)傷、實(shí)證與虛證進(jìn)行歸類。外感病機(jī)多屬肺氣不宣、少陽經(jīng)脈痞塞，以發(fā)病前有外感病史，或突發(fā)性聾初起而見有某些外感證候?yàn)橐匾孀C根據(jù)，當(dāng)治以疏風(fēng)宣肺，散邪通竅為主，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、少陽經(jīng)脈痞塞等，酌情選擇主方，靈活加減。內(nèi)證分虛實(shí)。實(shí)者，肝火、痰火、血瘀；虛者心脾虧虛（氣血局限性）、肝腎虧虛（肝腎陰虛、脾腎陽虛）。根據(jù)證候采用不同治法方藥，并根據(jù)兼證酌情加減。臨床上，內(nèi)外虛實(shí)各證亦能夠相兼，宜靈活辨治，不可拘泥。二、通閉開竅，不可輕視突發(fā)性聾的病機(jī)特點(diǎn)為“暴聾多實(shí)”。無論外感、肝火、痰火、血瘀、心脾虧虛或肝腎局限性，皆可產(chǎn)生“實(shí)”的病機(jī)，即耳竅經(jīng)脈痹阻，從而引發(fā)突發(fā)，或伴耳鳴、眩暈、耳內(nèi)脹閉感等癥。故臨床上對本病的辨證論治，應(yīng)重視通閉開竅之品的靈活配伍?？蓮亩€(gè)方面考慮用藥選擇。其一，根據(jù)主證配伍通閉開竅之品。風(fēng)邪犯耳證，酌情選用細(xì)辛、川芎、石菖蒲之類辛溫通竅之品，以助驅(qū)邪開閉；痰火郁結(jié)證，酌情選用青皮、枳殼、枳實(shí)、石菖蒲、郁金、路路通之類，以助行氣破滯，活血通絡(luò)。肝火上擾證，酌情選用川牛膝、赤芍、牡丹皮之類，以助涼血清肝，活血通閉；心脾虧虛、肝腎虧虛證，可用丹參、三七、穿山甲之類，以助化瘀通脈而不損血，還可酌情選用遠(yuǎn)志、磁石之類通竅聰耳。氣滯血瘀證，酌情選用水蛭、地龍、穿山甲等蟲類藥品，以強(qiáng)活血化瘀之效。其二，根據(jù)兼證選擇通閉開竅之品。突發(fā)性除聽力明顯下降外，經(jīng)常伴有眩暈、耳鳴、耳內(nèi)堵塞感。其中，眩暈、耳鳴的治療在通閉開竅之治的用藥方面，普通與主證同。另外，對于眩暈，可酌情選用龍骨、牡蠣、赭石、磁石、天麻之類以平肝潛陽定暈；對于耳鳴，可酌情選用全蝎、蟬蛻之類祛風(fēng)止鳴，以及磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品；屬于熱證者，如《內(nèi)經(jīng)》：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，宜酌情選用龍膽草、石決明之類清肝降火。對于耳內(nèi)堵塞感，重在調(diào)氣，可酌情選用青皮、枳實(shí)、枳殼、香附、川芎、丁香皮、木香之、延胡索類行氣破滯之品。三、中西醫(yī)結(jié)合，值得重視中西醫(yī)結(jié)合治療方案是現(xiàn)在臨床上諸多中、西醫(yī)專家所共同關(guān)心和推薦的一種治療辦法，即使尚無原則治療方案，但大都主張中醫(yī)療法與西醫(yī)療法相結(jié)合。中醫(yī)療法的重要辦法是辨證論治、針刺法，以及水針治療，其中辨證論治方面，特別重視活血化瘀治法的應(yīng)用。中醫(yī)的活血化瘀法與活血化瘀藥品，并不等同于西醫(yī)的改善微循環(huán)療法及其藥品，但能達(dá)成改善微循環(huán)的效果，其進(jìn)一步的療效機(jī)理也尚有待進(jìn)一步研究。諸多臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療加西醫(yī)治療的效果較單純中醫(yī)或單純西醫(yī)療法好?！久t(yī)經(jīng)驗(yàn)】一、干祖望專家經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)藥大學(xué)專家）：治肺案胡某，男，42歲。時(shí)值深秋，因下河撈取衣物感受風(fēng)寒，翌日忽然兩耳發(fā)脹，一無所聞，伴惡寒頭痛，鼻塞涕清。經(jīng)某院診為突發(fā)性聾，予能量合劑、激素及血管擴(kuò)張劑治療3日未效。查兩耳鼓膜完整，耳咽管通氣良好，音叉檢查：兩耳氣、骨導(dǎo)均消失。舌苔薄白脈浮緊。證屬風(fēng)寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散，用三拗湯加減：麻黃3g，杏仁10g，甘草3g，粉葛根20g，炙僵蠶10g，防風(fēng)5g，路路通10g。上方4劑后聽力明顯上升，再以益氣升陽之品調(diào)理而愈。按：本例患者病機(jī)為風(fēng)寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯，散寒宣肺；防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒；粉葛根、炙僵蠶祛風(fēng)散邪；路路通祛風(fēng)通絡(luò)。二、譚敬書專家經(jīng)驗(yàn)（湖南中醫(yī)藥大學(xué)專家）：分五型辨證論治1、上逆：突發(fā)耳鳴，伴眩暈?zāi)X脹，眼睛干澀作脹，耳部麻木感，頸軟乏力，口苦咽干，睡眠不寧，大便調(diào)，小便黃，舌紅，苔黃膩偏干，脈弦滑。治以清肝瀉火，活血通竅，方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、柴胡、木通、甘草各10g，黃芩、澤瀉、當(dāng)歸尾各15g，生地黃、牡蠣各30g，丹參、葛根各20g。2、精虧絡(luò)阻：突發(fā)，或伴耳鳴，脫發(fā)，男子陽萎遺精，女子月經(jīng)量多延期，睡眠不寧。舌淡胖微暗，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治擬養(yǎng)血填精補(bǔ)腎，溫陽益氣活血：藥用熟地黃、炙黃芪、丹參各20g，黃精15g，何首烏、枸杞子各12g，磁石、牡蠣各30g，附片、炙甘草各5g。3、脾腎兩虛：突發(fā)耳鳴、或伴眩暈，全身乏力，腰背痛，尿余瀝，夜尿3-5次，食納普通，大便或溏或結(jié)，舌偏紅胖有瘀點(diǎn)，苔黃欠潤，脈細(xì)沉，兩尺弱。治擬補(bǔ)腎扶脾，益氣升清，活血通竅，方用左慈丸加減：熟地黃、丹參、黃芪、磁石各30g，葛根、山藥各20g，山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g。4、氣虛局限性：突發(fā)耳閉，或伴耳鳴，病情重復(fù)不穩(wěn)定，時(shí)有頭暈，蹲位起立時(shí)易發(fā)，兩耳閉塞感時(shí)作。平時(shí)易倦怠乏力，納普通，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩弱，寸部沉弱。治以益氣升清，通竅聰耳，方以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、葛根、丹參各20g，黨參、當(dāng)歸尾各15g，白芍12g，炙甘草、茯苓、白術(shù)、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。5、氣滯血瘀：突發(fā)耳鳴，鳴聲尖細(xì)，日輕夜重，因素不明，納可，睡眠可，大便調(diào)，舌暗紅欠潤，苔微黃，脈弦緩尺弱。治以行氣活血，通竅聰耳，方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸尾、川芎各15g，桃仁、干地龍、莪術(shù)、青皮、黃柏各10g，紅花5g。三、蔡福養(yǎng)專家經(jīng)驗(yàn)（河南中醫(yī)藥大學(xué)專家）：從腎精虧虛心火上亢論治案張某，男，38歲。右耳忽然不聞聲音10天，曾于發(fā)病當(dāng)天作電測聽檢查，氣導(dǎo)下降40dB，骨導(dǎo)下降45dB，診為突發(fā)性聾。經(jīng)用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及維生素Ｂ族等治療10日效果不明顯?？滔掠?，耳鳴如潮，眩暈，心煩不寧，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢無力，小便短赤，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。證屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神：生地黃、熟地黃、磁石各20g，山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃連、木通、遠(yuǎn)志各10g，黃精、續(xù)斷、茯神各15g，酸棗仁30g。每日1劑，服藥兩周后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴眩暈大減。惟耳內(nèi)脹悶，舌淡紅，脈細(xì)。處方：上方去磁石、木通、黃連，加柴胡、川芎、香附各10g，續(xù)服1個(gè)月余，自覺聽力恢復(fù)較好，電測聽檢查右耳聽力提高25dB。按：本例患者病機(jī)屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神。方中生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃精、續(xù)斷滋陰補(bǔ)腎；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；磁石潛陽，聰耳止鳴；黃連、木通清瀉心火；柴胡、川芎、香附為《醫(yī)林改錯(cuò)》通氣散，行氣通竅。四、朱祥成（浙江中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科專家）：主張辨證論治，分為七證，強(qiáng)調(diào)風(fēng)毒為患1、風(fēng)邪侵襲，邪竄耳竅：突聾初起，或近感風(fēng)邪，聽力忽然下降，耳內(nèi)阻塞脹悶，苔薄白，脈浮數(shù)或數(shù)。治宜疏風(fēng)祛邪，解毒通竅。藥用防風(fēng)、荊芥、羌活、蒼耳子、石菖蒲、薄荷、藿香、板蘭根、葛根、忍冬藤等。酌加丹參、赤芍、茜草、川芎。2、痰濕困結(jié)，壅塞清竅：多因體內(nèi)素蘊(yùn)痰濕，卒感風(fēng)毒，挾痰濕上逆，蒙阻聽宮。聽力下降，惡心嘔吐，眩暈如仆，耳脹悶，頭重，倦怠，口淡納差，苔膩。治宜祛痰化濕，行瘀通竅。藥用茯苓、半夏、澤瀉、車前子、木通、薏苡仁、石菖蒲、枳殼、地龍、絲瓜絡(luò)等。3、肝火上擾，壅閉清竅：多因風(fēng)毒之邪引肝膽之火上擾，循經(jīng)上逆，遏閉清竅致卒然，耳鳴如蟬，耳內(nèi)脹悶閉塞，頭暈咽干，夜寐不寧，便秘溺頻，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜平肝伐木，藥用龍膽草、梔子、黃芩、夏枯草、木通、澤瀉、柴胡、地龍、川芎等。鳴重寐差，酌佐磁石、茯神、夜交藤。4、氣血瘀滯，瘀阻耳竅：多因風(fēng)毒外侵，上犯聽宮，逆阻耳竅，經(jīng)氣不舒，脈絡(luò)壅閉，氣血滯留，瘀阻清竅，以致突聾，或伴高音調(diào)耳鳴，或耳內(nèi)疼痛、發(fā)脹，苔薄舌紫，或有瘀點(diǎn)，脈弦而澀。治以祛瘀活血，行氣通竅。用通竅活血湯加減，藥用川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、葛根、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、板蘭根等。5、腎虛精脫，耳竅失養(yǎng)：突聾病程已久，無明顯改善，或伴頭暈乏力，腰膝酸軟，目糊脫發(fā)，夜寐欠安。治宜益腎填精，充耳司聽。用左慈丸或補(bǔ)骨脂丸加減。藥用生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子、當(dāng)歸、石菖蒲、磁石、桑椹子、川芎、赤芍、葛根、絲瓜絡(luò)等。6、脾虛下陷，清陽不升：證見，頭暈倦怠，少氣懶言，勞累加劇，飲食減少，便溏，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣升陽，補(bǔ)脾健胃，益氣聰穎湯或補(bǔ)中益氣湯加減。藥用人參、黃芪、升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白術(shù)、山藥等。7、脾腎兩虛，耳失滋養(yǎng)：突聾病程已久，證見耳鳴加重，頭暈乏力，畏寒怕冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長，納差口淡，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治宜健脾益腎，用益氣聰穎湯合補(bǔ)腎湯加減。藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、山茱萸、遠(yuǎn)志、熟地黃、石菖蒲、牡丹皮、肉蓯蓉、丹參。五、徐鴻慶（中醫(yī)耳鼻咽喉科著名專家）：突聾從肝郁化火、肝郁脾虛、氣虛血瘀論治1、肝火上逆，耳竅壅閉：