常見骨科手術(shù)編碼

常見骨科手術(shù)編碼骨科有關(guān)疾病在病種分值中所占分值普通較大，如何對(duì)的編碼是有效入組的前提，該文對(duì)常見骨科病種進(jìn)行編碼解析，用于加強(qiáng)臨床與病案的醫(yī)生的編碼技能水平。一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換全部或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功效的一種修復(fù)手術(shù)。關(guān)節(jié)置換慣用主導(dǎo)詞：置換—部位；表面置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)；插入-假體，假體裝置；插入-部位關(guān)節(jié)置換術(shù)后修正術(shù)的主導(dǎo)詞：修復(fù)術(shù)或修正術(shù)-關(guān)節(jié)置換——部位。81.51

全部髖關(guān)節(jié)置換81.52

部分髖關(guān)節(jié)置換81.53

髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS81.55

膝關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS提示，如指出假體替代的成分則不能分類于此。另外，編碼時(shí)應(yīng)注意另編碼任何明確類型軸面及去除填充物。另編碼：任何軸面類型00.74-00.77

去除填充物（84.57）

舉例：81.51

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+00.76

陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)置換Tips:肩關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80

肩關(guān)節(jié)全部置換81.81

肩關(guān)節(jié)部分置換81.88

肩關(guān)節(jié)反向置換81.83

肩關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)（涉及：肩峰成形術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)、肩盂關(guān)節(jié)成形術(shù)。）二、椎間盤切除術(shù)查找主導(dǎo)詞：切除術(shù)——其它特指的（椎間盤切除術(shù)）80.51核對(duì)編碼：80.51椎間盤切除術(shù)。去除疝出的髓核水平：頸的胸的腰（腰骶部）的椎板切開或半椎板切除的椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)伴同一水平的脊髓神經(jīng)根減壓術(shù)對(duì)任何切除部位的不同水平隨著著有脊髓神經(jīng)根減壓術(shù)，需要附加編碼。另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的脊柱融合（81.00-81.08）不涉及：用于（非融合）椎間盤置換裝置的植入（84.60-84.69）

伴椎體切除術(shù)（脊椎的）（80.99）

椎間盤化學(xué)溶解術(shù)（80.52）

椎板切除術(shù)用于椎管內(nèi)探查術(shù)（03.09）舉例：頸椎間盤切除術(shù)

編碼于：80.51，另編碼任何同時(shí)進(jìn)行的脊柱融合（81.00-81.08），不涉及用于（非融合）椎間盤置換裝置的置入（84.60-84.69）。Tips：其它椎間盤有關(guān)手術(shù)：1.椎間盤造影術(shù)：頸椎87.22胸椎87.23腰椎87.242.化學(xué)治療80.52

如：椎間盤化學(xué)溶解術(shù)椎間盤髓核臭氧溶解術(shù)經(jīng)皮木瓜蛋白酶髓核溶解術(shù)3.物理治療80.59

如：經(jīng)皮穿刺髓核射頻消融術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤冷凝汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤射頻消融術(shù)4.機(jī)械治療80.51（涉及：切除、鉗夾、旋切等術(shù)式）如：椎間盤髓核摘除術(shù)椎間盤鏡下椎間盤髓核切除術(shù)三、脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)是通過外科手術(shù)，使兩個(gè)或多個(gè)椎體節(jié)斷達(dá)成骨性連接，目的是避免由于節(jié)段不穩(wěn)造成的兩個(gè)椎骨之間的異常移動(dòng)。臨床上極少單純實(shí)施脊柱融合術(shù)，它普通是其它原脊柱疾病手術(shù)后用來維持脊柱穩(wěn)定的輔助手術(shù)。因此，在編碼時(shí)應(yīng)將原疾病手術(shù)的編碼作為重要編碼，脊柱融合術(shù)編碼作為附加編碼。查找主導(dǎo)詞：融合術(shù)——脊柱的（伴移植）（伴輔助裝置）81.00注：另外使用81.62，81.63，或81.64作為附加編碼并表達(dá)全部融合的椎骨數(shù)量。核對(duì)編碼：81.0脊柱融合術(shù)。另編碼：椎體脊椎融合裝置置入（84.51）

其它重組骨形態(tài)形成蛋白的置入（84.52）融合椎骨的總數(shù)（81.62-81.64）涉及：脊柱關(guān)節(jié)固定術(shù)用：骨移植術(shù)

內(nèi)固定不涉及：脊柱假關(guān)節(jié)矯正術(shù)（81.30-81.39）

脊柱再融合（81.30-81.39）脊柱融合術(shù)是雙軸心分類，它的分類軸心是脊柱融合的部位和入路：81.00

脊柱融合NOS81.01

寰-樞脊柱融合，涉及：前路、經(jīng)口或后路的顱頸融合前路、經(jīng)口或后路的C1-C2融合前路、經(jīng)口或后路的枕骨C2融合81.02

前路其它頸（椎）融合，涉及：C2水平或低于C2水平的關(guān)節(jié)固定術(shù):前路（椎體）法后外側(cè)路法81.03

其它頸（椎）融合，后路法，涉及：C2水平或低于C2水平的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法81.04

背和背腰（脊柱）融合，前路法，涉及：胸或胸腰區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：前路（椎體）法后外側(cè)路法81.05

背和背腰（脊柱）融合，后路法，涉及：胸或胸腰區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法81.06

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，涉及：前路腰椎體融合（ALIF）腰或腰骶部區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：前路（椎體）法后外側(cè)路法81.07

后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：

腰骶外側(cè)橫突融合術(shù)81.08

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：腰或腰骶部區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法后路腰椎體融合（PLIF)經(jīng)椎間孔入路腰椎體融合（TLIF)舉例：81.08

后入路腰椎融合術(shù)+80.51

后入路腰椎間盤切除術(shù)+84.51

碳纖維脊椎融合物置入術(shù)+81.62

2-3塊椎骨融合四、膝關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)膝關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)分為：?jiǎn)我恍扪a(bǔ)和聯(lián)合修補(bǔ)。1.單一修補(bǔ)是指對(duì)膝關(guān)節(jié)某一具體部位進(jìn)行修補(bǔ)，分類以下：81.45

韌帶修補(bǔ)術(shù)81.46

膝副韌帶修補(bǔ)術(shù)81.47

膝關(guān)節(jié)其它修補(bǔ)術(shù)2.聯(lián)合修補(bǔ)骨科的某些手術(shù)經(jīng)常是融合了多個(gè)環(huán)節(jié)，盡量將他們的環(huán)節(jié)構(gòu)成一種能體現(xiàn)這個(gè)手術(shù)的總和和名稱進(jìn)行分類。膝關(guān)節(jié)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)涉及：膝五合一修補(bǔ)術(shù)和膝關(guān)節(jié)三聯(lián)修補(bǔ)術(shù)。查主導(dǎo)詞：修補(bǔ)術(shù)—膝（關(guān)節(jié)）NEC81.47——三合一81.43——五合一81.42膝五合一修補(bǔ)術(shù)膝五合一修補(bǔ)術(shù)，一種手術(shù)、五個(gè)環(huán)節(jié)一種編碼，不能分開編碼，涉及：1）內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)2）內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)3）股內(nèi)側(cè)肌徙前術(shù)4）半腱肌徙前術(shù)5）鵝足轉(zhuǎn)移術(shù)編碼于：81.42膝關(guān)節(jié)三聯(lián)修補(bǔ)術(shù)涉及：1）內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)2）前交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)3）內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)編碼于：81.43Tips：四肢關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)小結(jié)1、關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)又稱為關(guān)節(jié)成形術(shù)，涉及固定、移植物植入、假體置入（不涉及縫合），這個(gè)術(shù)式根據(jù)不同的部位，編碼以下：髖、膝、踝81.4肩、肘81.8手、指、腕81.72、其它術(shù)式，如縫合、內(nèi)折、轉(zhuǎn)位、重建等，分類于81.9（除外膝、肩）3、肩袖修補(bǔ)術(shù)83.63五、骨折內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)有的骨折外觀無創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時(shí)存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開放性骨折。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為骨折內(nèi)固定術(shù)。慣用的外固定辦法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。骨折需要分辨：1.

與否開放性或閉合性；2.

與否復(fù)位（骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正）；3.

與否伴內(nèi)固定。查找主導(dǎo)詞：固定、復(fù)位固定—骨——內(nèi)的（不隨著骨折復(fù)位）78.50———隨著骨折復(fù)位見復(fù)位

骨折——外的（不隨著骨折復(fù)位）93.59———隨著骨折復(fù)位見復(fù)位

骨折———夾板93.54———牽引（骨骼）NEC93.44———石膏管型固定NEC93.53———牽引（骨骼）NEC93.44———外固定器見固定器，外部的復(fù)位—骨折（骨）（伴石膏型）（伴牽引裝置）——伴內(nèi)固定78.10——股骨（閉合的）79.05———伴內(nèi)固定

79.15——開放性

79.25————伴內(nèi)固定

79.35Tips：骨折脫位如果是單純外固定：93.51石膏背心應(yīng)用93.52頸支持物應(yīng)用93.53其它石膏管型的應(yīng)用93.54夾板應(yīng)用93.59其它制動(dòng)術(shù)、壓迫和傷口維護(hù)93.4單純牽引如果是手術(shù)復(fù)位，要注意是切開還是閉合，有無內(nèi)固定，以及內(nèi)固定物是什么。79.0閉合復(fù)位不伴內(nèi)固定79.1閉合復(fù)位伴內(nèi)固定79.2切開復(fù)位不伴內(nèi)固定79.3切開復(fù)位伴內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位猶如時(shí)伴有外固定裝置，需另編碼外固定