磁共振MRI檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用

磁共振（MRI）檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價值MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學影像學的高端核心技術(shù)，MRI已有近30年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)得到了快速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不停更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴大。MRI圖像非常精細、清晰、逼真。MRI檢查含有無X線輻射，不用對比劑清晰顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進行任意方位斷層掃描定位精確等優(yōu)點。MRI臨床適應(yīng)癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查辦法。一、顱腦MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.先天性顱腦發(fā)育異常：涉及器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等5.腦血管疾?。焊叽艌龅腗R通過血管成像（MRA）技術(shù)顯示6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內(nèi)感染和其它炎性病變9.腦白質(zhì)?。ǘ┡R床應(yīng)用價值1.MRI對顱腦疾病診療的重要性，在一定程度上已超出螺旋CT?，F(xiàn)在，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診療作用仍互為補充。2.MRI之因此優(yōu)于CT，是由于MRI軟組織對比度高，能精確地分辨腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）、髓質(zhì)（白質(zhì)）和神經(jīng)核團，特別是腦髓質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等診療的敏感度更高。3.MRI能進行任意方位斷層掃描，定位精確。4.MRI無骨性偽影的干擾，是診療垂體、顱神經(jīng)、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查辦法。5.應(yīng)用對比劑能夠鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診療MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時間長，容易產(chǎn)生運動偽影；帶有監(jiān)護儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。（三）注意要點1.MRI對鈣化與顱骨病變的診療能力較差。2.急診、重危病人，監(jiān)護儀和急救裝置不能帶入磁共振機房，限制了MRI在上述病人中的應(yīng)用。3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。二、眼及眶區(qū)MR檢查（一）適應(yīng)癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內(nèi)病變。4.眼外肌病變。5.視神經(jīng)及其鞘病變。6.眼球病變：重要是球內(nèi)腫瘤。（二）臨床應(yīng)用價值1.MRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，特別適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經(jīng)病變較其它影像學檢查辦法顯示更精確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，含有特性性信號強度，易于定性診療。4.極少使用對比劑，安全性高。5.無骨性偽影，圖像細膩清晰。（三）注意要點1.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，禁忌做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細微構(gòu)造時，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時，囑病人閉目或注視一種目的，避免因眼球活動產(chǎn)生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權(quán)掃描。三、鼻咽部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其它部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。（二）臨床應(yīng)用價值就鼻咽部腫瘤的影像學檢查而言，MRI與螺旋CT相比有下列幾方面的優(yōu)勢：1.含有更高的軟組織分辨力和進行任意方位斷層掃描成像，對鼻咽部的正常解剖或病理解剖狀況，比螺旋CT顯示得更清晰、全方面。2.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。3.能充足顯示中、晚期鼻咽癌的病變范疇、大小與浸潤深度，對顯示淋巴轉(zhuǎn)移非常敏感。4.能較好地評定鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。（三）注意要點喉部MRI檢查時，囑病人停止吞咽動作，以減少運動偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區(qū)腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。（二）臨床應(yīng)用價值1.口腔頜面部、喉部重要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經(jīng)構(gòu)成。MRI含有非常高的軟組織對比度，可顯示特性性信號強度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診療信息。2.上頜竇腫瘤MRI含有定性價值，并能擬定腫瘤的大小、范疇以及與周邊組織構(gòu)造的關(guān)系。3.口咽部解剖構(gòu)造特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查普通難以做出定位、定性診療；MRI的高軟組織分辨力，在診療口咽部腫瘤方面較其它檢查辦法含有獨到的優(yōu)勢。4.MRI是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診療手段。（三）注意要點MRI檢查時，應(yīng)取下金屬假牙。五、胸部MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。（二）臨床應(yīng)用價值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診療；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊：(1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內(nèi)腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質(zhì)：如囊性、實質(zhì)性、脂肪性或血管性（動靜脈畸形）；(2)明確腫塊的位置、大小和范疇，能清晰理解腫塊與縱隔的解剖關(guān)系。2.縱隔增寬：(1)擬定縱隔增寬屬于病理性變化、還是解剖變異；(2)鑒別縱隔增寬屬于實質(zhì)性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動脈瘤；(3)明確食管癌管外侵犯的范疇；(4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的擬定診療；(5)擬定腫瘤對縱隔的侵犯范疇。3.肺門增大：鑒別肺門增大的因素（血管性疾病、實質(zhì)性腫塊、腫大淋巴結(jié)），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范疇，對腫瘤的分期和制訂治療方案含有重要指導意義。5.鑒別胸腔積液的性質(zhì)6.MRI診療心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其它影像學檢查辦法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。由于(1)血流低信號或無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；(2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心電門控技術(shù)，可動態(tài)觀察心肌活動狀態(tài)，理解心肌損害狀況；(4)無創(chuàng)傷、無需對比劑，可顯示心房、心室和大血管腔；(5)無需變化病人體位，可獲取任意方位斷層圖像；(6)快速成像序列能對心臟、大血管的運動狀態(tài)進行實時觀察，對心臟功效做出定量分析。（三）注意要點1.MR診療胸部疾患，應(yīng)結(jié)合臨床資料和其它影像學檢查成果，綜合全方面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動脈瘤手術(shù)或其它術(shù)后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。3.心臟檢查，信號平均數(shù)２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時間,危重病人和小兒，信號平均數(shù)設(shè)為２次；常規(guī)病倒信號平均數(shù)設(shè)為４次，以獲取高質(zhì)量圖像。4.不能配合的小朋友和躁動病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質(zhì)量。六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲病：如肝包蟲病。3.彌漫性肝?。喝绺斡沧?、脂肪肝、色素從容癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。6.肝膿腫。7.肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。8.手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。9.胰腺炎及其并發(fā)癥。（二）臨床應(yīng)用價值1.根據(jù)特性性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范疇。2.對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤含有確診作用。3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評定的精確性優(yōu)于其它影像學檢查辦法。5.MR胰膽道造影（MRCP）可清晰顯示膽道和胰管，達成替代ERCP的效果。（三）注意要點1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結(jié)石，特別是結(jié)石，MRI低信號或無信號，MR檢查應(yīng)與B超、螺旋CT掃描綜合應(yīng)用，取長補短。2.MR胰膽道造影（MRCP）可清晰顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內(nèi)含氣體，則提示膿腫。4.多數(shù)狀況下，對胰腺病變的診療，MRI不及螺旋CT。七、胃腸道MR檢查（一）適應(yīng)癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結(jié)腸病變。（二）臨床應(yīng)用價值1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移狀況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診療精確性高，直腸更適應(yīng)行MRI檢查。3.評定惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可擬定胃腸道腫瘤的涉及范疇、浸潤程度、淋巴結(jié)與鄰近臟器受累狀況，為腫瘤分期、制訂治療方案提供重要的參考信息。（三）注意要點普通狀況下，胃腸道疾病的檢查應(yīng)以價廉的鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應(yīng)作為以上辦法的補充。八、盆腔MR檢查（一）適應(yīng)癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。（二）臨床應(yīng)用價值1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有助于盆腔病變的定位、定量、定性診療，特別合用于生育期婦女。2.可精確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變狀況，判斷腫瘤的侵犯范疇、與周邊組織構(gòu)造的關(guān)系。3.理解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學變化及其擴散、轉(zhuǎn)移、浸潤范疇，擬定腫瘤的分期，為治療方案的制訂提供客觀根據(jù)。4.隨訪觀察疾病的動態(tài)變化、療效及復發(fā)狀況。5.對手術(shù)后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診療，MRI優(yōu)于其它辦法。（三）注意要點1.螺旋CT的空間分辨率優(yōu)于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織構(gòu)造的自然對比；MR檢查時間較長，不適宜使膀胱過分充盈，過分充盈可造成病人不適、躁動，影響圖像質(zhì)量。3.帶金屬避孕環(huán)者，不合用MR檢查。九、腎臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腎區(qū)腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性實質(zhì)性病變。5.腎移植術(shù)前供體腎血管評定。6.移植腎和腎手術(shù)后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對碘劑過敏，禁忌造影者。（二）臨床應(yīng)用價值1.MRI能清晰地顯示腎臟的細微組織構(gòu)造，不用對比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。2.MRI能精確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范疇；可精確鑒別囊性、實質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性精確優(yōu)于螺旋CT；但對鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可擬定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。4.對腎結(jié)核的診療優(yōu)于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變；(2)可擬定病變的范疇，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可鑒定腎臟損傷的部位、范疇、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。7.MRI可比較敏感地、無創(chuàng)性診療腎移植術(shù)后的排異反映；不用對比劑診療腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT增強掃描。8.MRI和螺旋CT同樣，對腎實質(zhì)性腫塊定性診療有一定困難，必須結(jié)合臨床體現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料做全方面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診療與否一定優(yōu)于螺旋CT等其它影像學檢查辦法，現(xiàn)在尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，另首先是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時做腎動脈造影。十、腎上腺MR檢查（一）適應(yīng)癥1.功效性腎上腺病變：(1)原發(fā)性醛固酮增多癥；(2)嗜鉻細胞瘤；(3)皮質(zhì)醇增多癥：(1)腎上腺皮質(zhì)增生；(2)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2.無功效性腎上腺病變：(1)無功效性腺瘤；(2)轉(zhuǎn)移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經(jīng)母細胞瘤；(6)腎上腺結(jié)核；(7)腎上腺出血。（二）臨床應(yīng)用價值1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT，可提供三維影像?？筛鶕?jù)組織信號強弱變化特性，對腎上腺疾病進行鑒別診療。2.MRI診療腎上腺嗜鉻細胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.應(yīng)用不同序列信號強弱的變化，可判斷腫瘤內(nèi)有無壞死、囊變或出血。（三）注意要點1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診療比較困難，需結(jié)合其它影像檢查信息，綜合分析。2.應(yīng)用31Ｐ波譜分析，可對腎上腺神經(jīng)母細胞瘤進行定性診療和療效追蹤。3.腎上腺區(qū)域腫塊，需與門靜脈高壓造成的脾靜脈彎曲、擴張和脾結(jié)節(jié)或副脾進行鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。2.淋巴結(jié)病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性或局限性腹水。6.鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。（二）臨床應(yīng)用價值1.可判斷腫瘤的來源、性質(zhì)，擬定腫瘤的范疇。2.有助于臨床分期及預(yù)后判斷。3.評價術(shù)后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診療信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診療腹主動脈瘤精確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹主動脈夾層，診療精確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診療仍有一定困難。十二、脊柱MR檢查（一）適應(yīng)癥1.椎管內(nèi)腫瘤：涉及髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創(chuàng)傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內(nèi)血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。（二）臨床應(yīng)用價值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查辦法。定位、定性診療精確率優(yōu)于螺旋CT。2.MRI可進行常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描