人格障礙的分類

人格障礙的分類人格障礙的分類人格障礙的分類迄今為止尚無統(tǒng)一的見解。世界衛(wèi)生組織(who,1986)在國際疾病分類(icd一10)中曾提出10類人格障礙,我國精神疾病分類方案(ccmd一2r)中的人格障礙類別除了未列入焦慮型和依賴型人格障礙外,其它類型與who基本一致,重要分為下述幾類:1.偏執(zhí)型人格障礙;2.分裂樣人格障礙;3.反社會型人格障礙;4.沖動型人格障礙;5.表演型人格障礙;6.強迫型人格障礙;7.其別人格障礙;8.未特定的人格障礙。三反社會型人格障礙反社會型人格障礙又稱悖德型人格障礙,是最多見的一類人格障礙。prichard在1935年首先提出悖德狂(moralinsanity)的診療名稱,描述這樣一類患者:他們出現(xiàn)本能欲望、愛好嗜好、性情脾氣和道德修養(yǎng)方面有異常變化,沒有智能、認識或推理能力的障礙,無妄想或幻覺。后來,悖德狂的名稱逐步被反社會型人格所取代。反社會型人格障礙引發(fā)違法犯罪的問題最多,患者以行為不符合社會規(guī)范為重要特點,情緒含有暴發(fā)性,行為沖動,對社會對別人冷酷和仇視,缺少好感與同情心,缺少責任心和羞愧悔改之心,目無法紀,不能從挫折和處罰中吸取教訓(xùn),與大多數(shù)人不同的是焦慮感和罪惡感缺少。ccmd一2r對反社會型人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)患者在18歲前有品行障礙的證據(jù),最少有下述體現(xiàn)中的三項1.經(jīng)常逃學(xué);2.被學(xué)校開除過,或因行為不軌而最少停學(xué)一次:3.被拘留或公安機關(guān)管教過;4.最少有二次未經(jīng)闡明而外出過夜;5.重復(fù)說謊(不是為了規(guī)避處罰);6.習(xí)慣性吸煙、喝酒;7.重復(fù)盜竊;8.重復(fù)參加破壞公共財物活動;9.重復(fù)挑起或參加斗毆;10.重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī);11.過早有性活動;12.虐待動物和弱小同伴。(三)患者18歲后有不負責任的違反社會規(guī)范的行為,最少有下述項目中的三項1.不能維持長久的工作或?qū)W習(xí),如經(jīng)常曠工曠課,或盼望工作而得到工作時又長久待業(yè)(6個月以上),或多次元計劃地變換工作;2.有不符合社會規(guī)范的行為,這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否),如破壞公共財物;3.易激惹,并有攻擊行為,如重復(fù)斗毆或攻擊別人,涉及毆打配偶或兒女(不是為保護別人或自衛(wèi));4.經(jīng)常不承當經(jīng)濟義務(wù),如拖欠債務(wù),不撫養(yǎng)小孩或不贍養(yǎng)父母;5.行動無計劃或有沖動性,如進行無計劃的旅行,或旅行無目的;6.不尊重事實,如經(jīng)常撒謊,使用化名,欺騙別人以獲得個人的利益或愉快;7.對自己或?qū)e人的安全漠不關(guān)心;8.缺少對家庭應(yīng)盡的責任,如其小孩因缺少照顧而營養(yǎng)不良,因缺少起碼的衛(wèi)生條件而經(jīng)常生病,有病也不帶其求醫(yī),元足夠的衣食,浪費金錢而不購置家庭必需品;9.不能維持長久的(一年以上)夫妻關(guān)系;10.危害別人時無內(nèi)疚感。反社會型人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主。有關(guān)心理治療的辦法將在后章討論。俗話說,江山易改,本性難移。人格障礙是長久形成的產(chǎn)物,變化起來相稱困難。多數(shù)患者不主動求治,因此,普通人格障礙的療效甚差。心理治療上重要是通過認知治療和行為矯正技術(shù)讓患者進行適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練,提供行為指導(dǎo)和適宜職業(yè)選擇的建議,調(diào)節(jié)環(huán)境和改善人際關(guān)系,治療需要較長時間和耐心,也要避免患者的依賴或糾纏。四偏執(zhí)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙的特點是敏感、多疑、固執(zhí)己見;對別人無意的、中性的、或是和諧的行為經(jīng)常猜疑,誤解為敵意的,是在蔑視自己;對極小的侮辱、傷害不能寬恕,耿耿于懷;對挫折和遭人回絕過于敏感,過分自尊,追求權(quán)利,自我評價太高,認為自己一貫對的;忌妒心強,經(jīng)常猜疑周邊人在運用他,對他搞詭計;對自己的多疑和固執(zhí)很難被人說服,難變化自己的想法和觀點。偏執(zhí)型人格很容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神病。ccmd-2r對偏執(zhí)型人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)癥狀最少符合下述項目中的三項1.廣泛猜疑,常將別人無意的、非惡意的甚至和諧的行為誤解為敵意或歧視,或元足夠根據(jù),懷疑會被人運用或傷害,因此過分警惕與防衛(wèi);2.將周邊事物解釋為不符合實際狀況的“詭計",并可成為超價觀念(一種類妄想觀念或?；匦谀X中的非強迫性意念);3.易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒;4.過分自負,若有挫折或失敗則歸咎于別人,總認為自己對的;5.好忌恨別人,對別人過失不能寬容;6.脫離實際地好爭辯與敵對,固執(zhí)地追求個人不夠合理的“權(quán)利”或利益;7.無視或不相信與自己想法不相符合的客觀證據(jù),因而很難以說理和事實來變化患者的想法。五分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙的特點是患者的觀念和行為體現(xiàn)奇特,與眾不同;對人情感淡漠,缺少親密、信任的人際關(guān)系,無知心朋友;孤僻,好沉思幻想,總是單獨活動;行為古怪,不修邊幅,不能隨和與順應(yīng)世俗;對別人的贊揚和批評無動于衷,極少體現(xiàn)強烈的情緒體驗;缺少進取心,回避競爭性處境;性生活體現(xiàn)淡漠。據(jù)調(diào)查,約有半數(shù)的精神分裂癥病前是分裂樣人格。ccmd一2r對分裂樣人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)癥狀最少符合下述項目中的三項1.有奇特的信念或與文化背景不相稱的行為,如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功效和第六感官等;2.奇怪、反常、特殊的行為或外貌,如服飾奇特,不修邊幅,行為不合時宜與習(xí)慣或目的不明確;3.言語怪異,如離題,用詞不當,繁簡失當,體現(xiàn)意見不清,并非文化程度或智能障礙等因素所引發(fā);4.不尋常的知覺體驗,如有過性的錯覺、幻覺,看見不存在的人;5.對人淡漠,對親屬也不例外,缺少溫暖體貼;6.表情淡漠,缺少深刻或生動的情感體驗;7.多單獨活動,主動與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸,除一級親屬外無親密朋友。六沖動型人格障礙沖動型人格又稱暴發(fā)型人格或攻擊型人格,患者的重要特點是對事物往往作出暴發(fā)性反映,稍不如意就火冒三丈;易于暴發(fā)激情;行為無計劃,不可預(yù)測,不考慮后果,行為暴發(fā)時不可遏制,心境重復(fù)無常;易與別人沖突和爭執(zhí);不能維持任何沒有即刻獎勵的行為:經(jīng)常變換職業(yè)和酣酒。ccmd一2r對沖動型人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)癥狀最少符合下述項目中的三項1.有不可預(yù)測和不考慮后果的行為傾向;2.行為暴發(fā)難以自控;3.不能控制不適宜的發(fā)怒,易與別人爭執(zhí)或沖突,特別是行為受阻或受批評、指責時;4.情緒重復(fù)無常,不可預(yù)測,易暴發(fā)憤怒和暴力行為;5.生活無目的,事先元計劃,對很可能出現(xiàn)的事也缺少預(yù)見性,或做事缺少堅持性,如不予以獎勵,便很難完畢一件較費時的工作；6.強烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系,與人關(guān)系時而極好,時而極壞,幾乎沒有持久的友人;7.有自傷行為。七表演型人格障礙表演型人格又稱癔癥型人格,患者的特性是表情和動作有些做作和夸張,富于顯示和表演色彩;暗示性強,思維、情緒和行為都易受別人暗示的影響;情感膚淺、脆弱、被動;以自我為中心,吸引別人的注意,渴望別人的同情和贊揚;喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴別人;好幻想,以想象替代事實,理智易受情感蒙蔽,任性,不習(xí)慣于邏輯思維。ccmd一2r對表演型人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)癥狀最少符合下述項目中的三項1.表情夸張像演戲同樣,裝腔作勢,情感體驗?zāi)w淺;2.暗示性高,很容易接受別人的影響;3.自我中心,請求別人符合他的需要或意志,不如意就給別人難堪或強烈不滿;4.經(jīng)?？释碚煤屯?感情易波動;5.謀求刺激,過多地參加多個社交活動;6.需要別人經(jīng)常注意,為了引發(fā)注意,不惜嘩眾取寵、危言聳聽,或者在外貌和行為方面體現(xiàn)得過分吸引別人;7.情感反映強烈易變,完全按個人的情感判斷好壞;8.說話夸張其詞,摻雜幻想情節(jié),缺少具體的真實細節(jié),難以核對。在診療表演型人格障礙時要注意與燎癥的鑒別,后者是一類神經(jīng)癥,將在背面討論。八強迫型人格障礙強迫型人格障礙患者的特性是做事猶豫不決,思慮甚多;做事規(guī)定十全十美,重復(fù)核對,注意細節(jié)而無視全局;過于嚴肅、認真、謹慎,缺少幽默感;循規(guī)蹈矩,缺少創(chuàng)新與冒險精神;堅持己見,規(guī)定別人按他的規(guī)矩辦事;焦慮和后悔的情緒多,偷快滿意的情緒少。ccmd-2r對強迫型人格障礙提出了下述診療原則:(一)符合人格障礙的診療原則(二)癥狀最少符合下述項目中的三項1.做任何事都規(guī)定完美無缺、按部就班、有條不紊,因而有時反會影響工作的效率;2.不合理地堅持規(guī)定別人也要嚴格地按照他的方式做事,否則心里很不痛快,對別人做事很不放心;3.猶豫不決,常推遲或避免作出決定;4.常有不安全感,窮思竭慮,重復(fù)考慮計劃與否得當,重復(fù)核對檢查,唯恐疏忽和差錯;5.拘泥細節(jié),甚至生活小節(jié)也要“程序”化,不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做;6.完畢一件工作之后常缺少愉快和滿足的體驗,相反容易后悔和內(nèi)疚;7.對自己規(guī)定嚴格,過分沉溺于職責義務(wù)與道德規(guī)范,元業(yè)余愛好,拘謹吝嗇,缺少友情往來。診療強迫型人格障礙時要注意與強迫癥的鑒別,后者是一種神經(jīng)癥,將在背面討論。九其別人格障礙人格障礙的分類中尚有幾個與上述特性不同的人格障礙體現(xiàn),雖未建立診療原則,但在實際生活中經(jīng)常見到,有必要作一討論。(一)焦慮型人格障礙又稱回避型人格障礙患者自幼懦弱膽小,容易驚怒;有持續(xù)和廣泛的緊張、憂慮感覺;敏感羞澀,對任何事情都體現(xiàn)偏偏不安;有自卑感,不停追求受人歡迎和被人接受,對排斥和批評過分敏感;日常生活中慣于夸張潛在的危險,以回避某些活動;個人交往十分有限,與別人建立關(guān)系缺少勇氣。(二)依賴型人格障礙又稱屠弱型人格障礙,患者缺少獨立性;感到自己無助、無能和缺少