橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)

橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)3.1橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)3。1.1

橈動(dòng)脈穿刺是手術(shù)成功的核心環(huán)節(jié)

在全部經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影中，14例患者橈動(dòng)脈穿刺失敗，其中老年構(gòu)成功率為95.83％，穿刺成功率高，與Park研究組的92。2%［6]成果相稱。穿刺成功率高的重要因素：1）穿刺前擺好穿刺體位，選擇橈動(dòng)脈波動(dòng)最明顯的部位穿刺；2）局麻藥用量要小，

局麻藥品過多可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部腫脹,橈動(dòng)脈波動(dòng)不明顯直接造成穿刺失敗，

為避免患者在后來的操作中疼痛及不適，

在成功引入導(dǎo)絲后可在穿刺點(diǎn)動(dòng)脈附近作補(bǔ)充麻醉；3）在穿刺時(shí)，

穿刺針角度以30°左右為宜，噴血明顯時(shí)引入導(dǎo)引鋼絲，同時(shí)動(dòng)作也應(yīng)輕柔，

必要時(shí)在透視下調(diào)節(jié)方向，

待其頭端順利進(jìn)入肱動(dòng)脈后再引入動(dòng)脈鞘管，盲目導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲極易造成血管痙攣穿刺失敗;4）盡量一次穿刺成功,多次穿刺是造成血管痙攣的重要誘因，穿刺失敗可延橈動(dòng)脈血管向心端3—5mm處再次尋找穿刺點(diǎn).本組中3例橈動(dòng)脈穿刺困難，改選擇尺動(dòng)脈穿刺，穿刺技術(shù)與橈動(dòng)脈相似，造影效果相似。3.1.2

穿刺材料

慣用穿刺材料涉及Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)和TERUMO

橈動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)兩種各有優(yōu)缺點(diǎn)。TERUMO橈動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)的穿刺針為套管針，導(dǎo)引導(dǎo)絲為超滑導(dǎo)絲，動(dòng)脈鞘較長(zhǎng)，超滑導(dǎo)絲較鋼導(dǎo)絲不容易造成血管痙攣;套管針穿刺因套管柔順性好進(jìn)入動(dòng)脈后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明顯,且套管與穿刺針分離不容易，此系統(tǒng)對(duì)操作者技術(shù)規(guī)定高.Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)的穿刺針為鋼針，導(dǎo)引導(dǎo)絲為鋼導(dǎo)絲，動(dòng)脈鞘較短.鋼針穿刺后刺破血管出血明顯,易于發(fā)現(xiàn)血管，但不易固定容易跑位，鋼導(dǎo)絲頭端與尾端標(biāo)記不明顯。橈動(dòng)脈鞘長(zhǎng)鞘較短鞘更容易造成血管痙攣，但短鞘容易打折。Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)較易于操作，特別對(duì)初學(xué)者。3。2

導(dǎo)管成袢技術(shù)

經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影的另一種核心技術(shù)是導(dǎo)管成袢技術(shù)。與否能夠順利成袢,是決定造影成功的核心。3.2.1

導(dǎo)管的選擇

5F

Simmons2型或3型導(dǎo)管是臨床中慣用的造影導(dǎo)管，不管造影時(shí)間還是受線時(shí)間，2型導(dǎo)管均優(yōu)于3型導(dǎo)管(P＜0.050），重要因素在于Simmons2型較Simmons3型易于成形，由于國(guó)人主動(dòng)脈直徑較小，在旋轉(zhuǎn)成形時(shí)2型導(dǎo)管的彎頭較短，在主動(dòng)脈弓處易于成形，導(dǎo)管超選頸部血管時(shí)操作靈活精確性高；而3型導(dǎo)管彎頭長(zhǎng)在旋轉(zhuǎn)成形導(dǎo)管超選頸部血管時(shí)容易打折，且操作不靈活；故3型導(dǎo)管只有在體型高大和主動(dòng)脈寬敞的患者造影時(shí)，才因其較長(zhǎng)的彎頭發(fā)揮優(yōu)勢(shì)[7］。3.2.2降主動(dòng)脈成袢技術(shù)

本組438例患者應(yīng)用，占84.88%.具體辦法為Simmons2型導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下由橈動(dòng)脈—肱動(dòng)脈-腋動(dòng)脈—右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈達(dá)成主動(dòng)脈弓，將超滑導(dǎo)絲經(jīng)主動(dòng)脈弓下壁導(dǎo)入降主動(dòng)脈，導(dǎo)管順導(dǎo)絲導(dǎo)入降主動(dòng)脈，撤出導(dǎo)絲

,回抽導(dǎo)管并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管可在升主動(dòng)脈自然成袢。通過降主動(dòng)脈導(dǎo)管成袢是一種最慣用和最安全的技術(shù),其特點(diǎn)成袢成功率高，操作時(shí)間短，導(dǎo)管導(dǎo)絲不通過心臟。3。2。3主動(dòng)脈瓣輔助降主動(dòng)脈成袢技術(shù)

本組67例患者應(yīng)用此辦法，占12。99%。具體在常規(guī)辦法超滑導(dǎo)絲不能經(jīng)主動(dòng)脈弓下壁導(dǎo)入降主動(dòng)脈時(shí)，我們可使用下列兩種辦法將超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入降主動(dòng)脈：﹙1﹚將超滑導(dǎo)絲通過升主動(dòng)脈經(jīng)主動(dòng)脈瓣反折后導(dǎo)入降主動(dòng)脈，回抽超滑導(dǎo)絲使反折部分消失，引入導(dǎo)管至降主動(dòng)脈；﹙2﹚通過豬尾導(dǎo)管將2。6米的超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入降主動(dòng)脈，通過交換導(dǎo)管將Simmons2導(dǎo)管送入降主動(dòng)脈。其后均回抽導(dǎo)管并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管可在升主動(dòng)脈自然成袢。缺點(diǎn)在超滑導(dǎo)絲可通過瓣膜進(jìn)入心臟造成心臟損傷，誘發(fā)心律失常;多次經(jīng)前臂動(dòng)脈交換導(dǎo)管，容易造成血管痙攣和損傷。

3。2。4主動(dòng)脈瓣成袢技術(shù)

慣用于主動(dòng)脈3型弓的患者，因3型弓的特殊形態(tài)，超滑導(dǎo)絲不可能經(jīng)主動(dòng)脈弓下壁導(dǎo)入降主動(dòng)脈，只有通過主動(dòng)脈瓣才可能達(dá)成成袢的目的。本組11例患者應(yīng)用此辦法，占2。13%。具體辦法超滑導(dǎo)絲由無名動(dòng)脈入升主動(dòng)脈，導(dǎo)絲受主動(dòng)脈瓣阻擋反折導(dǎo)入右頸動(dòng)脈或右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，通過同軸技術(shù)導(dǎo)入導(dǎo)管，導(dǎo)管緩慢導(dǎo)入通過扭轉(zhuǎn)使在主動(dòng)脈瓣輔助下成袢[7］。此技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，重要因素：導(dǎo)絲和導(dǎo)管對(duì)主動(dòng)脈瓣的摩擦大，容易造成瓣膜口的附著物脫落，造成栓塞；導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過瓣膜口進(jìn)入心腔造成心率失常、心腔內(nèi)附壁血栓脫落、甚至心臟穿孔。即使在這三種技術(shù)在造影時(shí)間與受線時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,重要考慮與我們常規(guī)的手術(shù)入徑有關(guān)，并且老年組和非老年組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別可進(jìn)一步證明。3。3

選擇性腦血管造影

腦血管造影的核心技術(shù)還在于選擇性腦血管造影,通過每一根腦血管的形態(tài)、血流變化和側(cè)枝代償狀況，明確診療和制訂治療方案。3.3。1

主動(dòng)脈弓造影

全部患者均使用5F豬尾導(dǎo)管,在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下由橈動(dòng)脈—肱動(dòng)脈—腋動(dòng)脈—右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈達(dá)成主動(dòng)脈弓，通過高壓注射器行主動(dòng)脈弓造影。主動(dòng)脈造影目地是初步理解腦動(dòng)脈的狀況,避免和減少造影可能帶來的損傷，更加好的選擇造影導(dǎo)管，順利完畢造影檢查.

3.3.2

頸動(dòng)脈造影

導(dǎo)管在升主動(dòng)脈成袢后,先將導(dǎo)管袢向前推送至主動(dòng)脈瓣處,回拉并緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，在主動(dòng)脈弓頂部通過導(dǎo)管頭部的提高和旋轉(zhuǎn)，當(dāng)觀察到導(dǎo)管頭部忽然跳動(dòng)時(shí)停止操作，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑顯影，確認(rèn)導(dǎo)管所超選的左右側(cè)頸總動(dòng)脈血管。連接高壓注射器正經(jīng)常規(guī)造影。需要頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈超選造影時(shí)，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，通過回撤導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端進(jìn)一步頸總動(dòng)脈。路途下，經(jīng)導(dǎo)絲置入所要選擇的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈后，緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使其頭端進(jìn)入頸總動(dòng)脈分支造影.將導(dǎo)管退出頸動(dòng)脈的辦法，是回撤導(dǎo)絲并將導(dǎo)管袢推送至升主動(dòng)脈。3。3.3

鎖骨下動(dòng)脈造影

鎖骨下動(dòng)脈的辦法有所不同，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈超選的辦法與頸動(dòng)脈造影的辦法相似。而右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈超選既能夠采用與頸動(dòng)脈超選相似的辦法，也能夠在右側(cè)頸動(dòng)脈造影結(jié)束后，向升主動(dòng)脈方向推送導(dǎo)管袢，待導(dǎo)管頭端朝向右側(cè),并指向鎖骨下動(dòng)脈開口方向時(shí)，將導(dǎo)絲頭端通過導(dǎo)管置入鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)。證明導(dǎo)絲方向?qū)Φ暮螅潭▽?dǎo)絲，回拉導(dǎo)管，使其頭端進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈.撤回導(dǎo)絲，手推造影劑,證明導(dǎo)管頭端位置對(duì)的后,接管造影,應(yīng)用患者48例，占本組患者9.1%.3。3。4

椎動(dòng)脈造影

左側(cè)椎動(dòng)脈在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈完畢后進(jìn)行。路途下，將導(dǎo)絲頭端置入左側(cè)椎動(dòng)脈，固定導(dǎo)絲后，正向或逆向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頭端進(jìn)入椎動(dòng)脈。右側(cè)椎動(dòng)脈的造影辦法有兩種。一種是在右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影結(jié)束后，路途下將導(dǎo)絲頭端置入椎動(dòng)脈開口處，緩慢回撤導(dǎo)管，直至導(dǎo)管頭端進(jìn)入椎動(dòng)脈.另一種辦法是在其它血管造影結(jié)束后，換用5F椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管(或?qū)imon導(dǎo)管的袢去除后)，路途下將其頭端直接置入右椎動(dòng)脈開口處，導(dǎo)絲導(dǎo)引下降導(dǎo)管頭端緩慢推送至右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi).3.3.5

常見并發(fā)癥的解決

本研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.01％，與李碩豐等[8]總結(jié)41例經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影的數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率7.3％相近。血管痙攣是造影檢查中最常見的并發(fā)癥，首先需要細(xì)致術(shù)前宣傳教育，使患者保持鎮(zhèn)靜，

心情放松,

術(shù)前可靜點(diǎn)鈣拮抗劑,

穿刺成功后經(jīng)鞘管注入硝酸甘油100mg,可有效減少動(dòng)脈痙攣的發(fā)生.一旦發(fā)生動(dòng)脈痙攣,首先停止操作，讓血管減少刺激，

可通過導(dǎo)管注入硝酸甘油、利多卡因或維拉帕米,

等待數(shù)分鐘后多可緩和，本組14例發(fā)生,占2.71％。另首先常見問題是導(dǎo)管打折，避免出現(xiàn)這類問題首先旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管不要超出360度;另首先,在全部回撤導(dǎo)管動(dòng)作前必須確認(rèn)導(dǎo)絲在導(dǎo)管中，保持導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時(shí)回撤。操作的純熟和動(dòng)作的輕柔可直接避免上述問題的出現(xiàn)。本組術(shù)后常見的并發(fā)癥重要為橈動(dòng)脈閉塞，重要出現(xiàn)在操作早期;并且老年組和非老年組之間有差別，重要因素考慮老年患者基礎(chǔ)疾病多，造成動(dòng)脈硬化明顯,另外和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)豐富、操作輕柔和患者術(shù)后手腕部活動(dòng)過少等因素也有有關(guān)。要盡量避免這類并發(fā)癥，首先,要掌握橈動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥；另首先，插管前先由動(dòng)脈鞘管常規(guī)注入硝酸甘油和利多卡因，以防止血管痙攣；再次，選用長(zhǎng)鞘管、超滑導(dǎo)絲和較小直徑(5F)的造影導(dǎo)管，操作時(shí)輕柔推送,以減少對(duì)血管的刺激；最后，盡量減少導(dǎo)管交換次數(shù),減少導(dǎo)管的操作時(shí)間。頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影檢查闡明一、什幺是頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影檢查?頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影檢查是經(jīng)由腹股溝的股動(dòng)脈或其它周邊動(dòng)脈穿刺后，在放射線透視監(jiān)視下，把導(dǎo)管導(dǎo)入頸動(dòng)脈近端,再注射對(duì)比劑，并同時(shí)用快速間隔照X光,藉以攝取顱內(nèi)或頭頸部血管內(nèi)腔的影像及血流狀況。當(dāng)完畢頸動(dòng)脈血管造影后,可再把導(dǎo)管放入椎動(dòng)脈近端，同樣注射對(duì)比劑及攝影，以得到不同區(qū)域的顱內(nèi)或頭頸部血管影像。二、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)：用此法所得到的血管影像分辨率高，并能觀察血流由動(dòng)脈到微血管及到靜脈的流動(dòng)狀況，故能精確偵測(cè)血管的病變，涉及狹窄、阻塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤等.并能觀察動(dòng)脈阻塞后，側(cè)枝循環(huán)發(fā)展的狀況。對(duì)血管性病變的診療、治療及追蹤協(xié)助甚大?，F(xiàn)在即使有計(jì)算機(jī)斷層造影及磁振造影等辦法可得到顱內(nèi)或頭頸部血管影像,但所得到的血管影像分辨率較低，無法觀察微細(xì)血管病變，同時(shí)也不能顯示血流動(dòng)態(tài).因此頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影檢查是顱內(nèi)或頭頸部血管病變，特別是動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄、血管炎性病變等不可缺少的檢查。三、適應(yīng)癥：血管狹窄、血管阻塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管炎性病變、腦瘤等血管病變。四、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥及其機(jī)率：（一）使用含碘對(duì)比劑可能不良作用：1.少數(shù)人在注射含碘對(duì)比劑時(shí)會(huì)發(fā)生溫?zé)岣杏X、惡心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，普通在短時(shí)間內(nèi)會(huì)消退。2。具過敏性體質(zhì)者，可能會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的反映，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等癥狀。3.具特異體質(zhì)者，可能發(fā)生極罕見喉頭水腫、哮喘、血壓減少、心肺衰竭、休克及猝死。4。全部不良反映的發(fā)生率約為3。1%至12。7％，而嚴(yán)重的全身性反映發(fā)生率約為0.04％至0.2%，死亡率約為十萬分一.5。受檢者有下列情形時(shí)比較容易發(fā)生嚴(yán)重對(duì)比劑反映：曾注射對(duì)比劑引發(fā)不良反映者、腎功效不良、過敏性哮喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其它過敏癥病史、未經(jīng)控制的甲狀腺功效亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、嚴(yán)重呼吸功效不全（肺水腫、哮喘)、嚴(yán)重心臟血管疾?。ǔ溲孕呐K??；嚴(yán)重或不穩(wěn)定性心律不齊）、年紀(jì)不不大于七十歲者。因此這些病患務(wù)必在受檢查時(shí),與本科醫(yī)師研商后再填同意書.（二）神經(jīng)癥狀方面的并發(fā)癥：臨時(shí)性單側(cè)無力、永久性單側(cè)無力、視野缺損、失語癥、記憶缺失、大腦皮質(zhì)受損引發(fā)失明等.1。術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率約0。5-4%。2.永久性神經(jīng)癥狀約0.1-0。5%。(三)血管造影當(dāng)時(shí)發(fā)生血管瘤破裂的發(fā)生率約3％（僅發(fā)生于疑似顱內(nèi)血管瘤出血病患）.（四）非神經(jīng)方面的并發(fā)癥:1.穿刺部位血腫的發(fā)生率約6.9—10。7%。2.股動(dòng)脈假性血管瘤的發(fā)生率約0.05-0.55％。3。其它如心肌梗塞、心臟麻痹、心絞痛的發(fā)生率少于1-2％。五、有下列狀況者,發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率增加：(一)原先有腦血管意外病變者。（二)血管造影檢查顯示顱內(nèi)血管有50—70％狹窄者。(三）年紀(jì)不不大于70歲者。（四）因病情需要注射較大量造影劑者。(五)高血壓患者及腎功效不全者。(六）蜘蛛膜下腔出血者.4

適應(yīng)證血管造影合用于：1。HYPERLINK”。com/yuanfaxing_118818/”\o”醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性”原發(fā)性../cur_work/http：/8.com/dongmailiu_7/"\o"醫(yī)學(xué)百科:動(dòng)脈瘤"動(dòng)脈瘤、醫(yī)學(xué)百科:動(dòng)靜脈畸形"動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)。com/zhongliu_71907/”\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤”腫瘤的診療和部位的擬定（例如\o"醫(yī)學(xué)百科:甲狀旁腺"甲狀旁腺瘤、胰\o”醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞"細(xì)胞\o"醫(yī)學(xué)百科：腺瘤”腺瘤等）。3.手術(shù)前對(duì)有關(guān)血管的\o"醫(yī)學(xué)百科：解剖"解剖位置的擬定與HYPERLINK”"\o"醫(yī)學(xué)百科：判斷”判斷（例如血管再造術(shù)、局部腫瘤摘除術(shù)、臟器\o"醫(yī)學(xué)百科：移植"移植術(shù)）等。4。與\o"醫(yī)學(xué)百科：外科"外科手術(shù)有關(guān)的疾病，特別是血管性合并癥的診療和治療。5。經(jīng)皮式血管介入性診療與\o"醫(yī)學(xué)百科：治療技術(shù)"治療技術(shù)的施行(例如\o"醫(yī)學(xué)百科：血管修復(fù)術(shù)”血管修復(fù)術(shù)、\o"醫(yī)學(xué)百科：栓塞"栓塞術(shù)、注入術(shù)等)。6。為重要\o"醫(yī)學(xué)百科：心血"心血管疾患施行先進(jìn)的介入性檢查與治療（例如血管HYPERLINK”。com/chaosheng_118884/”\o”醫(yī)學(xué)百科：超聲"超聲波、冠狀\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈”動(dòng)脈內(nèi)鏡、冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒超聲、經(jīng)皮式冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及其支架的放置）等。［\o"醫(yī)學(xué)百科:心律失常"心律失常、嚴(yán)重性HYPERLINK”"\o"醫(yī)學(xué)百科：血清"血清\o"醫(yī)學(xué)百科：電解質(zhì)"電解質(zhì)紊亂等。（2）以前曾HYPERLINK”。com/youguo_3166/"\o"醫(yī)學(xué)百科：有過"有過較為明顯而嚴(yán)重的\o"醫(yī)學(xué)百科：造影劑"造影劑過敏史。（3）有中檔度以上的腎功效不全。（4）有\(zhòng)o”醫(yī)學(xué)百科：血液”血液醫(yī)學(xué)百科:凝血”凝血功效異常或由于某種因素造成的凝血功效障礙。（5）有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科:充血"充血性HYPERLINK”。com/xingongnengbuquan_36364/”\o”醫(yī)學(xué)百科：心功效不全”心功效不全或呼吸系嚴(yán)重性疾患造成在造影時(shí)不能安靜平臥者。（6）由于近來有過X線、鋇餐等造影檢查史（腹內(nèi)潴留鋇劑，不能清晰判明腹腔臟器血管造影狀況者）。（7)\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠期"妊娠期：放射線對(duì)\o"醫(yī)學(xué)百科：胎兒"胎兒有致畸HYPERLINK”/zuoyong_105276/”\o”醫(yī)學(xué)百科：作用”作用。［\o”醫(yī)學(xué)百科：苯甲酸鈉"苯甲酸鈉(hypaque）。（2）雙(乙酰胺）—3碘苯甲酸鈉和甲基\o”醫(yī)學(xué)百科：葡糖胺"葡糖胺鹽的混合液.(3）\o"醫(yī)學(xué)百科：泛影鈉"泛影鈉和泛影葡酸胺。2。認(rèn)真審查并校對(duì)病歷與\o"醫(yī)學(xué)百科:患者"患者檢查的全部臨床資料,同時(shí)于術(shù)前讓患者將“闡明與同意書”填寫清晰（表1A~C），不要遺漏。（2）應(yīng)做下列檢查、化驗(yàn)：BUN、\o"醫(yī)學(xué)百科：血肌酐"血肌酐（Cr）、\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血酶"凝血酶原時(shí)原時(shí)間(即\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿"血漿凝血凝血酶原時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血酶原時(shí)間"凝血酶原時(shí)間，PT）、HYPERLINK”/bufenningxuehuomeishijian_131834/"\o"醫(yī)學(xué)百科：部分凝血活酶時(shí)間”部分凝血活酶時(shí)間（APTT)、HYPERLINK”。com/xuexiaoban_40765/"\o”醫(yī)學(xué)百科：血小板"血小板等。（3）血管造影施行前8小時(shí)以內(nèi)的\o"醫(yī)學(xué)百科：水分"水分?jǐn)z取受限,內(nèi)服藥可照常（上午做造影、早餐禁食；下午施行則中餐禁食）。(4)患者于造影前15~20分鐘前口服或肌注安定10mg，高齡及小兒酌減。（5）進(jìn)入造影室前必須排尿.（6）送入造影室時(shí)應(yīng)同時(shí)攜帶病歷及多個(gè)檢查資料、身份證。應(yīng)有親屬在室外陪候。[\o”醫(yī)學(xué)百科:皮膚”皮膚表面不能看見，此靜脈在腹股溝韌帶下2～3cm,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0。5～1.0cm處。用經(jīng)皮穿HYPERLINK”。com/cizhen_104411/”\o"醫(yī)學(xué)百科:刺針"刺針與皮膚呈40°角刺入皮膚，拔出塞蓋后的\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)套管鞘,見有血液涌出示已在動(dòng)脈血管內(nèi).③插入\o"醫(yī)學(xué)百科：導(dǎo)引"導(dǎo)引鋼絲達(dá)預(yù)定造影之部位，拔出導(dǎo)引鋼絲后，插入導(dǎo)管達(dá)造影部位（即病變部位)，注人造影劑后（普通每次20ml左右）立刻持續(xù)攝影.7.2

2。股動(dòng)脈穿刺法用Seldinger針沿股動(dòng)脈走向，基本HYPERLINK”/fangfa_119090/”\o"醫(yī)學(xué)百科：辦法”辦法同上。當(dāng)感觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)（通過Seldinger針微有搏動(dòng)）,繼續(xù)往里推入血管內(nèi)。然后拔出內(nèi)套針,見有血液從外套針內(nèi)涌出。造影劑劑量與辦法同前。7.3

3.順行性股動(dòng)脈穿刺切開皮膚(與股動(dòng)脈穿刺部位不同)，依患病部位不同而選用不同動(dòng)脈的不同部位，先進(jìn)行消毒、切開皮膚、醫(yī)學(xué)百科：分離”分離動(dòng)脈、將針穿刺于血管內(nèi)。余法同前。7.4

4。左腋窩動(dòng)脈穿刺法或用左\o"醫(yī)學(xué)百科：腋窩"腋窩動(dòng)脈，或用\o"醫(yī)學(xué)百科：鎖骨"鎖骨下動(dòng)脈達(dá)成病患部位后進(jìn)行造影,或取醫(yī)學(xué)百科：出血”出血栓等.造影辦法同前。7.5

5。頭顱動(dòng)脈造影患者仰臥,頭過伸，鋪消毒洞巾,于胸鎖\o"醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)"關(guān)節(jié)上4~5cm處（\o"醫(yī)學(xué)百科：胸鎖乳突肌”胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣）,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處\o"醫(yī)學(xué)百科：進(jìn)針"進(jìn)針刺入血管內(nèi).施術(shù)者HYPERLINK”/ganjue_117832/"\o”醫(yī)學(xué)百科：感覺”感覺到針進(jìn)入動(dòng)脈后見有針頭隨動(dòng)脈而搏動(dòng),此時(shí)拔\o"醫(yī)學(xué)百科：出針"出針芯立刻見有血液涌出，然后換成鈍頭針芯插入針芯，并隨即將穿刺針往前推動(dòng)1.5～2。0cm。重新端正頭位囑患者屏氣勿動(dòng)，并立刻用裝好造影劑的注射器從穿刺內(nèi)快速推入8～10ml造影劑(HYPERLINK”。com/ertong_120244/"\o”醫(yī)學(xué)百科：小朋友”小朋友酌減)，速度每秒5ml，當(dāng)造影劑注入1/2時(shí)HYPERLINK”/shepian_124578/”\o"醫(yī)學(xué)百科：攝片"攝片。7。6

6.內(nèi)臟動(dòng)脈造影重要指腹腔動(dòng)脈和HYPERLINK”/changximo_104795/”\o"醫(yī)學(xué)百科：腸系膜"腸系膜上動(dòng)脈造影.造影辦法同前述動(dòng)脈造影法。即用Seldinger法插管法，在第12胸椎體處將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使尖端指向腹前方，然后緩緩地向下移動(dòng)，導(dǎo)管頂端如掛釘樣套住，此時(shí)若有抵抗感示導(dǎo)管已進(jìn)入了腸系膜上動(dòng)脈。用5ml造影劑通過導(dǎo)管快速注入，若血管充盈呈“八”字形（左側(cè)脾動(dòng)脈較粗，右側(cè)為肝動(dòng)脈）時(shí)，則表達(dá)導(dǎo)管已進(jìn)入腹腔動(dòng)脈；當(dāng)血管充盈呈多支扇形分散狀時(shí)，表明導(dǎo)管在腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)。\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意：靜脈穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢;而動(dòng)脈內(nèi)血液流出則呈鮮紅色，速度較急、涌出。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，靜脈穿刺時(shí),普通壓迫10～15分鐘；若用動(dòng)脈穿\o"醫(yī)學(xué)百科:刺法"刺法時(shí)結(jié)束后應(yīng)壓迫20～30分鐘左右。7。7

7.術(shù)后管理(1)動(dòng)脈穿刺后的壓迫辦法①患者合作很重要②導(dǎo)管拔去后約有20ml血液逆行進(jìn)入血管內(nèi).Pigtail導(dǎo)管拔去前應(yīng)先插入導(dǎo)引絲。③壓迫血管時(shí)(拔出導(dǎo)管后）應(yīng)戴手套。同時(shí)應(yīng)墊海綿或紗布，不應(yīng)發(fā)現(xiàn)有血跡。④壓迫辦法:用\o"醫(yī)學(xué)百科：中指"中指壓迫穿刺部位，食指壓迫穿刺部位的上部，無名指壓迫其下部，即三指并攏壓迫法。⑤壓迫血管時(shí)的壓力大小掌握，以該處搏動(dòng)不消失,末梢搏動(dòng)確實(shí)能觸到。⑥壓迫血管時(shí)應(yīng)注意

確實(shí)有效地壓迫15分鐘，接著慢慢地減輕壓力,再壓迫5分鐘，然后停止。不要一下子停止，避免出血。⑦一旦發(fā)現(xiàn)有再出血,應(yīng)重復(fù)壓迫20分鐘。⑧壓迫結(jié)束時(shí)全部末梢搏動(dòng)應(yīng)觸及，并與術(shù)前搏動(dòng)相\o"醫(yī)學(xué)百科：比較"比較。（2）下肢呈伸展?fàn)顟B(tài)應(yīng)在床上安靜8小時(shí)，頭的位置稍抬高。檢查穿刺部位有無出血：頭4小時(shí)應(yīng)每15分鐘檢查一次,后4小時(shí)應(yīng)每30分鐘檢查一次，后來每4小時(shí)查看一次，有無出血，有無\o"醫(yī)學(xué)百科:血腫"血腫。(3）最初4小時(shí)每30分鐘1次，后4小時(shí)每1小時(shí)1次測(cè)\o”醫(yī)學(xué)百科：血壓"血壓和\o"醫(yī)學(xué)百科：脈搏"脈搏。（4）5％糖水＋HYPERLINK”。com/shengliyanshui_107399/"\o"醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水"生理鹽水各500ml以每小時(shí)250ml速度靜脈滴入，此后以150ml/h速度再補(bǔ)入各500ml，靜滴時(shí)注意患者心肺腎功效。（5)術(shù)后應(yīng)囑多喝水、排\o"醫(yī)學(xué)百科：尿量"尿量應(yīng)≥600ml.若排尿有困難，應(yīng)插導(dǎo)尿管。（6）第二日可恢復(fù)術(shù)前飲食.(7）\o"醫(yī)學(xué)百科:肝素"肝素使用應(yīng)在術(shù)后6~12小時(shí)后來再予以。（8）穿刺部位血腫或有出血（\o"醫(yī)學(xué)百科:止血"止血困難時(shí)）①腹股溝部有血腫、或洗不掉的血痕硬結(jié)狀物、應(yīng)觀察其增大或減小的變化，酌情解決.②穿刺部位有止血困難的HYPERLINK”/chuxueshi_107270/"\o"醫(yī)學(xué)百科：出血時(shí)”出血時(shí)，應(yīng)注意脈搏的削弱或消失，四肢的HYPERLINK”/shenjingxitong_48374/"\o"醫(yī)學(xué)百科:神經(jīng)系統(tǒng)"神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，當(dāng)疑及有醫(yī)學(xué)百科：腹膜后血腫”腹膜后血腫時(shí)，應(yīng)與外科\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師"醫(yī)師聯(lián)系.7.8

8.合并癥的防止（1）醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生率：與患者的年紀(jì)及造影操作的純熟程度有關(guān),如表2。(2)血栓癥①普通由于導(dǎo)管，即多個(gè)因素，例如導(dǎo)管太粗(與動(dòng)脈內(nèi)腔相比）、或?qū)Ч懿牧喜?，?dǎo)管表面血漬的長(zhǎng)度（患者的50％在血管造影后導(dǎo)管表面上粘附故意義的血栓）等。②血栓的發(fā)生與血管內(nèi)膜損傷的程度、血管痙攣及患者HYPERLINK”。com/xueyeninggu_40767/"\o"醫(yī)學(xué)百科:血液凝固”血液凝固的程度狀態(tài)有關(guān)系.（3）出血①在穿刺部位壓迫動(dòng)脈最重要；在大腿上部應(yīng)對(duì)的地把握穿刺部位；普通在穿刺部位的上端及下端壓迫時(shí)間短,或壓迫手法沒掌握好。②普通是在皮膚穿刺部位的上方壓迫(即一指壓迫于皮膚刺入部之上端，另外二指置于穿刺部位的下端(方）;壓迫強(qiáng)度應(yīng)以不完全\o"醫(yī)學(xué)百科：阻斷"阻斷血流而又能觸及末梢血管搏動(dòng)為最\o”醫(yī)學(xué)百科：抱負(fù)"抱負(fù))。③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行,則易于刺傷股動(dòng)脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方，此時(shí)血管\o"醫(yī)學(xué)百科：后血"后血腫極易形成.④假性動(dòng)脈瘤：應(yīng)避開表淺股動(dòng)脈被刺破（最常見的是穿刺位置太低)，此時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管后，按操作規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行穿刺后加壓（較正常人加壓稍難)。⑤栓塞癥：為防止末梢栓塞后遺癥.A.血栓一經(jīng)擬定，應(yīng)立刻考慮血栓取出術(shù)。B.若疑有血栓發(fā)生的臨床癥狀，且癥狀有進(jìn)行性加重，則應(yīng)選擇血栓\o"醫(yī)學(xué)百科：溶解"溶解術(shù)。［\o”醫(yī)學(xué)百科：雙香豆素”雙香豆素類抗凝固劑使用的患者：若有可能應(yīng)在動(dòng)脈穿刺前數(shù)日即應(yīng)中斷這類\o"醫(yī)學(xué)百科：藥品"藥品，若PT延長(zhǎng)的患者應(yīng)予新鮮凍干血漿（FFP）,或HYPERLINK”/weishengsuK_40740/”\o”醫(yī)學(xué)百科:維生素K"維生素K

25～50mg于穿刺前4小時(shí)肌注（使PT≤15秒)。(3)使用抗血小板制劑患者：行股動(dòng)脈或腋窩動(dòng)脈穿刺者應(yīng)使血小板數(shù)≥75000/mm3。(4)\o”醫(yī)學(xué)百科：胰島素"胰島素依賴性\o"醫(yī)學(xué)百科：糖尿病"糖尿病患者：上午胰島素量應(yīng)減半，檢查當(dāng)天量與平素使用量相似，食物經(jīng)口進(jìn)入，下午胰島素量的擬定應(yīng)在檢查完畢返回病房后，依\o"醫(yī)學(xué)百科：血糖"血糖(或HYPERLINK”。com/niaotang_131959/”\o"醫(yī)學(xué)百科：尿糖”尿糖）檢查成果來重新制訂;當(dāng)術(shù)中發(fā)生致命性HYPERLINK”/guominfanying_48841/”\o"醫(yī)學(xué)百科:過敏反映"過敏反映時(shí)，必須用\o"醫(yī)學(xué)百科:魚精蛋白"魚精蛋白中和之；對(duì)糖尿病患者，不管有無\o"醫(yī)學(xué)百科：腎臟"腎臟疾患，只要有引發(fā)\o"醫(yī)學(xué)百科：急性腎小管壞死"急性腎小管壞死的危險(xiǎn)時(shí)，最少應(yīng)補(bǔ)足液體.（5)\o"醫(yī)學(xué)百科：利多卡因"利多卡因過敏者(\o"醫(yī)學(xué)百科:局部麻醉"局部麻醉）：重要注意下列各點(diǎn)：①局部浸潤(rùn)利多卡因過敏實(shí)驗(yàn)陰性者,可于動(dòng)脈穿刺時(shí)用局部浸潤(rùn)法，或用HYPERLINK”"\o"醫(yī)學(xué)百科：下法"下法：②醫(yī)學(xué)百科：鹽酸普魯卡因"鹽酸普魯卡因皮試陰性者,可用局部麻醉法，或：③混入生理鹽水內(nèi)浸潤(rùn)\o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉.2。給藥時(shí)的注意點(diǎn)（1）重癥冠狀動(dòng)脈疾患或者腦血管疾患者，若血壓偏低，應(yīng)避免予以減少\o"醫(yī)學(xué)百科：心輸出量"心輸出量的藥品。(2）避免痙攣發(fā)作：避免使用痙攣閾值下降的藥品(例如HYPERLINK”"\o”醫(yī)學(xué)百科：嘜啶”嘜啶meperidine等）.（3)肝細(xì)胞損害：避免用例如\o"醫(yī)學(xué)百科：巴比妥"巴比妥類制劑、避免肝細(xì)胞損害。(4）\o"醫(yī)學(xué)百科：嗜鉻細(xì)胞瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤:血壓不穩(wěn)定者應(yīng)服用α\o"醫(yī)學(xué)百科：受體"受體阻滯劑等。（5)\o"醫(yī)學(xué)百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤與糖尿病性腎性\o"醫(yī)學(xué)百科