登革熱應(yīng)急處置預(yù)案

登革熱應(yīng)急處置預(yù)案登革熱和登革出血熱是由登革4個(gè)血清型登革病毒引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，是分布最廣，發(fā)病最多，危害較大的一種蟲(chóng)媒病毒性疾病。在臨床上，登革熱主要以高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛為主，可伴有皮疹、淋巴腺腫和白血球減少。登革出血熱是以高熱、出血、休克、和高病死率為特征，是較為嚴(yán)重的一種臨床類型，伴有休克綜合征傾向的稱為登革出血熱/登革休克綜合征，我國(guó)廣東南部和臺(tái)灣均有本病流行。云南省，白紋伊蚊為登革熱的主要傳播媒介，登革熱的傳染源為病人和亞臨床型感染者，病人發(fā)熱前一天和整個(gè)發(fā)熱期具有傳染性，蚊蟲(chóng)感染病毒后終身攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代。由于我省邊境線長(zhǎng)，且與東南亞蟲(chóng)媒病多發(fā)國(guó)家接壤，為有效預(yù)防和控制登革熱的發(fā)生和流行，保護(hù)人民群眾的生命與健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，特制定易門縣登革熱應(yīng)急處理預(yù)案。一、 目的確保一旦發(fā)生登革熱重大突發(fā)疫情、及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。二、 預(yù)警與分級(jí)依據(jù)登革熱病例發(fā)生數(shù)、疫情擴(kuò)散速度、流行范圍和趨勢(shì)，將疫情劃分為四個(gè)預(yù)警等級(jí)。（一） IV級(jí)預(yù)警：周邊縣（市）或相鄰地區(qū)發(fā)生登革熱疫情。（二） III級(jí)預(yù)警：以縣為單位，有輸入性登革熱病例1例。（三） II級(jí)預(yù)警：在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、學(xué)校、村莊）15日內(nèi)發(fā)生登革熱病例3例以上；同一州（市）2個(gè)以上縣發(fā)生病例；因輸入性病例導(dǎo)致局部地區(qū)流行；特殊情況需要定為II級(jí)的。（四） I級(jí)預(yù)警：短期內(nèi)發(fā)生較大范圍的流行；15日內(nèi)2個(gè)以上州（市）發(fā)生登革熱流行；特殊情況需要定為I級(jí)的。三、 應(yīng)急組織及職責(zé)（一） 應(yīng)急組織：縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門成立以分管副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的登革熱防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立以各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)業(yè)務(wù)人員為成員的縣級(jí)醫(yī)療救治指導(dǎo)小組、預(yù)防控制技術(shù)指導(dǎo)小組、病源學(xué)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)小組（附件1）,并確保在疫情發(fā)生第一時(shí)間得到回應(yīng)。（二） 主要職責(zé)：1、 組織制訂醫(yī)療救治、預(yù)防控制等實(shí)施方案，并組織實(shí)施。2、 組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延。3、 組織評(píng)估臨床治療、預(yù)防控制疫情的措施效果，完善各項(xiàng)防治方案。4、 指導(dǎo)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、滅蚊噴灑和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制工作。5、 指導(dǎo)開(kāi)展樣本采集、運(yùn)送和病原檢測(cè)工作。四、 應(yīng)急反應(yīng)（一）IV級(jí)反應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)IV級(jí)反應(yīng)，組織人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及疫區(qū)處理；醫(yī)院組織救治病人；縣疾控中心向縣衛(wèi)計(jì)局和省寄生蟲(chóng)病防治所報(bào)告疫情和處理情況。（二） III級(jí)反應(yīng)縣衛(wèi)計(jì)局登革熱防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)III級(jí)反應(yīng)，組織疫情控制工作并報(bào)告當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)啟動(dòng)III級(jí)反應(yīng)；縣疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)技術(shù)組進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及疫區(qū)處理，控制疫情的擴(kuò)散；醫(yī)院組織力量救治病人；縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門及時(shí)向當(dāng)?shù)卣吧霞?jí)衛(wèi)計(jì)行政部門、省寄生蟲(chóng)病防治所報(bào)告疫情和疫情處理情況。（三） II級(jí)反應(yīng)縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門立即向縣人民政府及上級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門上報(bào)疫情；上級(jí)衛(wèi)計(jì)局立即回應(yīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告并批準(zhǔn)啟動(dòng)II級(jí)反應(yīng)，同時(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)小組、專業(yè)技術(shù)小組，實(shí)施疫情控制工作;市、縣疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)技術(shù)組進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和疫區(qū)處理，控制疫情的蔓延；醫(yī)院組織力量救治病人；省級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門接到疫情報(bào)告后，立即組織專業(yè)技術(shù)組，趕赴疫區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并向上一級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門、人民政府政府報(bào)告疫情和疫情處理情況。（四） I級(jí)反應(yīng)疫區(qū)縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門立即向縣人民政府及上級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門報(bào)告疫情；省衛(wèi)計(jì)行政部門接到I級(jí)疫情報(bào)告后立即向省人民政府報(bào)告，請(qǐng)示批準(zhǔn)啟動(dòng)I級(jí)反應(yīng)，并成立領(lǐng)導(dǎo)指揮小組、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織指揮疫情控制工作，在二級(jí)反應(yīng)的基礎(chǔ)上做好以下工作：當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)計(jì)行政部門領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織實(shí)施本地的疫情控制工作?？h疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)組立即進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和疫區(qū)處理，控制疫情蔓延。醫(yī)療救治組立即組織力量救治病人，并動(dòng)員本地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好收治病人的準(zhǔn)備。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局和政府部門做好物資、資金等調(diào)度準(zhǔn)備工作，給予疫情發(fā)生地緊急支持。五、應(yīng)急措施（一） 應(yīng)急通訊交通保障設(shè)立應(yīng)急辦公室，相關(guān)工作人員的電話保持24小時(shí)開(kāi)機(jī)，設(shè)置應(yīng)急專車和專職司機(jī)，隨時(shí)待命。（二） 技術(shù)支持和物資儲(chǔ)備技術(shù)支持：實(shí)驗(yàn)室診斷，病源監(jiān)測(cè)、滅蚊噴灑，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，媒介調(diào)查等。物資儲(chǔ)備：藥品、診斷試劑、殺蟲(chóng)劑、噴霧器等。資金儲(chǔ)備：縣政府建立突發(fā)事件應(yīng)急資金儲(chǔ)備制度并有相應(yīng)資金儲(chǔ)備。（三） 應(yīng)急培訓(xùn)、演習(xí)定期開(kāi)展對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理、實(shí)驗(yàn)室診斷、預(yù)防控制、媒介控制、流行病學(xué)及媒介調(diào)查等技術(shù)培訓(xùn)和演習(xí)，加強(qiáng)應(yīng)急救助能力。（四） 宣傳教育開(kāi)展衛(wèi)生健康教育，提高群眾的防病意識(shí)，利用各種宣傳媒體和組織衛(wèi)生人員到重點(diǎn)疫區(qū)開(kāi)展登革熱防治知識(shí)宣傳，教育群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)、使用蚊帳、驅(qū)避劑、蚊香等減少人一蚊接觸機(jī)會(huì)，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、皮疹等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，增強(qiáng)防病意識(shí)，預(yù)防和減少登革熱的暴發(fā)流行。六、應(yīng)急處置要求（一） 切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、做好組織協(xié)調(diào)工作發(fā)生登革熱重大疫情時(shí)，當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳等相關(guān)部門，及時(shí)安排落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療和滅蚊藥物，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。（二） 迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)及時(shí)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來(lái)源、傳播途徑、疫情波及范圍、爆發(fā)流行的性質(zhì)、強(qiáng)度及主要原因。（三） 加強(qiáng)疫情報(bào)告按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》以及《實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)“登革熱暴發(fā)疫情報(bào)告表"和“登革熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”，按規(guī)定報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和政府衛(wèi)計(jì)行政部門，接到報(bào)告單位，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。（四） 做好疫情控制工作積極搶救治療病人：對(duì)登革熱患者和登革出血熱/登革休克綜合征病例應(yīng)及時(shí)收治住院，并給予積極救治。媒介控制：根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑進(jìn)行人、畜房殺蟲(chóng)劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。開(kāi)展乙腦防治知識(shí)的宣傳：教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣,合理使用蚊帳，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。七、 應(yīng)急終止根據(jù)疫情控制情況和監(jiān)測(cè)結(jié)果，末例登革熱病例確診后，15天內(nèi)無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，由專家組提出結(jié)束反應(yīng)，經(jīng)衛(wèi)計(jì)行政部門報(bào)告政府和應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮小組決定，結(jié)束本次應(yīng)急反應(yīng)。八、 暴發(fā)流行控制效果評(píng)價(jià)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月登革熱病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時(shí)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)，并向上級(jí)報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果。九、 綜合防治措施采取綜合性防治措施，作好現(xiàn)癥病人隔離治療，滅蚊及動(dòng)物宿主的管理等是預(yù)防登革熱的有效措施。（一）媒介控制開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除蚊蟲(chóng)孳生和棲息環(huán)境，填平坑洼、死水塘、定期疏通溝渠、保持排水通暢，防止蚊蟲(chóng)孳生。居民區(qū)周圍的小型積水是蚊蟲(chóng)孳生的主要場(chǎng)所，減少家庭的容器貯水，翻盆到it、堵塞樹(shù)洞、竹節(jié)、清除各種積水，是防止蚊蟲(chóng)孳生的有效措施?；瘜W(xué)防制（1） 難以消除的積水可采用殺蟲(chóng)劑倍硫磷：乳劑11.3-22.4mg/m2,粉劑5—lOppm,顆粒劑11.3—17.Omg/n?噴灑殺滅蚊幼蟲(chóng)。（2） 對(duì)疫區(qū)的暴發(fā)流行處理：在劃定流行區(qū)的范圍內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)外全面空間噴霧（一般使用超低容量噴霧法）和滯留噴灑處理，在第一次處理后7-10天應(yīng)進(jìn)行重復(fù)處理一次，然后根據(jù)病情和媒介密度監(jiān)測(cè)資料，確定繼續(xù)全面處理或轉(zhuǎn)為局部處理。（3） 滯留噴灑常用藥劑及用量：漠氫菊酯，用量25mg/m2或氯氫菊酯，20mg/m2；二氯苯醵菊酯,用量25mg/m2o（4） 個(gè)人防護(hù)：使用藥帳，防止蚊蟲(chóng)叮咬，可采用驅(qū)避劑、蚊香、電熱滅蚊器等防蚊措施。（二） 保護(hù)易感人群（三） 傳染源控制和管理急性期病人需防蚊隔離，采取隔離治療的措施。發(fā)現(xiàn)傳染源或疑似傳染源及時(shí)調(diào)查處理。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員，應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)識(shí)別隱性感染者，做好防治工作。（四） 疫情監(jiān)測(cè)：采取點(diǎn)面結(jié)合的方式，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似病人、發(fā)熱病人依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查核實(shí)，防止誤診和漏診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度。（五） 媒介監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)蚊蟲(chóng)種群分布，密度季節(jié)消長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，建立蚊蟲(chóng)密度預(yù)警機(jī)制。（六） 衛(wèi)生宣教根據(jù)各地實(shí)際，開(kāi)展衛(wèi)生健康教育，提高群眾的防病意識(shí)，利用各種宣傳媒體和組織衛(wèi)生人員到重點(diǎn)疫區(qū)開(kāi)展登革熱防治知識(shí)宣傳，教育群眾搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做好個(gè)人防護(hù)、使用蚊帳、驅(qū)避劑、蚊香等防止或減少人一蚊蟲(chóng)接觸機(jī)會(huì)，出現(xiàn)急起發(fā)熱、頭痛、眼球痛、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、出疹等要及時(shí)到醫(yī)院就診，增強(qiáng)群眾的防病意識(shí)，做好登革熱的預(yù)防和控制。十、相關(guān)技術(shù)措施（一） 診療方案：見(jiàn)附件2（二） 職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則醫(yī)護(hù)人員對(duì)登革熱和登革出血熱的病人進(jìn)行治療時(shí)，收住病人的病房應(yīng)有防蚊設(shè)備，對(duì)病人的隔離期為從發(fā)病之日起至少5天。（三） 監(jiān)測(cè)實(shí)施方案疫區(qū)人群血清抗體水平監(jiān)測(cè)；疫區(qū)白紋伊蚊的密度監(jiān)測(cè)，白紋伊蚊的登革病毒帶毒率監(jiān)測(cè)（四） 消毒技術(shù)方案（略）（五） 疫情報(bào)告管理方案相關(guān)責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)登革熱病人和登革出血熱病人和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。（六） 流行病學(xué)調(diào)查方案（包括流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表）核實(shí)診斷病例個(gè)案調(diào)查病例基本情況發(fā)病治療情況接觸者調(diào)查有關(guān)因素調(diào)查對(duì)于暴發(fā)疫情的病例要重點(diǎn)調(diào)查近期有無(wú)到過(guò)登革熱疫區(qū)的歷史、人一蚊接觸情況樣本的采集送檢、檢測(cè)發(fā)病早期要及時(shí)采集血清、血漿、白細(xì)胞聚集性病例要采集病例的雙份血清死亡病例要采集肝、脾、淋巴