經(jīng)皮肝臟腫瘤射頻消融治療操作規(guī)范專家共識(shí)(完整版)

經(jīng)皮肝臟腫瘤射頻消融治療操作規(guī)范專家共識(shí)（完整版）一、概述局部消融是治療肝臟腫瘤的重要手段之一，包括物理消融及化學(xué)消融。射頻消融(radiofrequencyablation．RFA)是目前常用的物理消融治療方法之一，其原理是應(yīng)用頻率<30MHz的電磁波(通常在375—500kHz之間)所產(chǎn)生的電磁熱能造成組織凝固壞死．達(dá)到滅活腫瘤的目的。治療途徑有經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡和開腹手術(shù)3種。經(jīng)皮RFA是在影像引導(dǎo)下對(duì)腫瘤進(jìn)行消融治療，影像引導(dǎo)方式包括x線透視、超聲、CT和MRI等，具有微創(chuàng)、相對(duì)安全、療效確切、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，是不適合外科切除或肝移植的早期原發(fā)性肝癌首選治療方法；對(duì)不適合外科切除的中晚期原發(fā)性肝癌及肝臟轉(zhuǎn)移癌，RFA也是綜合治療方法之一。另外，RFA也可應(yīng)用于肝臟良性實(shí)體腫瘤的消融治療。經(jīng)皮肝臟腫瘤RFA雖為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，但也存在潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能產(chǎn)生危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。為了更好地規(guī)范操作技術(shù)以減少并發(fā)癥、提高治療效果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介人學(xué)組特制訂此專家共識(shí)，以指導(dǎo)臨床。二、影像引導(dǎo)x線透視、超聲、CT和MRI等均可用于經(jīng)皮肝臟腫瘤RFA治療的引導(dǎo)及監(jiān)控，目前多應(yīng)用超聲和CT引導(dǎo)及監(jiān)控，不推薦x線透視引導(dǎo)。1．X線透視引導(dǎo)：X線透視引導(dǎo)穿刺定位，需結(jié)合術(shù)前動(dòng)脈化療栓塞或動(dòng)脈栓塞(transeatheterarterialchemoembolization0rtranscatheterarterialembolization．TACE或TAE)，通過(guò)碘化油標(biāo)記腫瘤后再行RFA治療。缺點(diǎn)是術(shù)中難以評(píng)估消融效果．操作者及患者均受到一定劑量的X線輻射。2．超聲引導(dǎo)：超聲引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，操作簡(jiǎn)單；可根據(jù)消融過(guò)程中產(chǎn)生的一過(guò)性高回聲區(qū)評(píng)估腫瘤損毀大概范圍；超聲造影還可即刻評(píng)價(jià)腫瘤的滅活情況。超聲引導(dǎo)的缺點(diǎn)是影像引導(dǎo)存在盲區(qū)：圖像質(zhì)量易受消融過(guò)程中產(chǎn)生的氣泡偽影干擾，影響下一位點(diǎn)的消融治療。應(yīng)用超聲與CT或超聲與MRI影像融合技術(shù)可在一定程度上彌補(bǔ)單純超聲引導(dǎo)的不足。3．CT引導(dǎo)：CT圖像密度分辨率高，可清晰顯示進(jìn)針路徑、射頻電極針與腫瘤及周圍組織的關(guān)系，定位精準(zhǔn)，無(wú)盲區(qū)；可根據(jù)消融后組織壞死產(chǎn)生的低密度區(qū)評(píng)價(jià)腫瘤損毀的大概范圍，井可應(yīng)用增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)腫瘤滅活情況。缺點(diǎn)是穿刺存在一定盲目性，進(jìn)針過(guò)程不能實(shí)時(shí)引導(dǎo)，常需反復(fù)穿刺、掃描；此外，患者受到一定劑量的x線輻射。4．MRI引導(dǎo)舊J：MRI引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)是軟組織對(duì)比度及空間分辨率較高，腫瘤位置及與周圍組織關(guān)系顯示清晰、定位精準(zhǔn)；可任意平面成像，有利于選擇最佳進(jìn)針路徑；無(wú)X線輻射；能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融區(qū)溫度場(chǎng)變化，評(píng)價(jià)腫瘤損毀的大概范圍。MRI引導(dǎo)的缺點(diǎn)主要是需使用磁兼容器械，價(jià)格相對(duì)較高。在實(shí)際工作中可根據(jù)具體情況選擇合適的引導(dǎo)方式，也可將多種引導(dǎo)方式結(jié)合使用。三、射頻電極針目前射頻電極針可分為單極和雙極2種類型。可使用單個(gè)或多個(gè)電極針直接穿刺至腫瘤內(nèi)進(jìn)行單點(diǎn)或多點(diǎn)疊加適形RFA治療。1．單極射頻電極針：有1個(gè)活性電極，同時(shí)擁有1個(gè)或幾個(gè)回路電極板。包括多針尖伸展型、冷循環(huán)型和灌注型等不同的設(shè)計(jì)。(1)多針尖伸展型射頻電極針：具有一個(gè)較粗的套管針。其內(nèi)可伸出多個(gè)子電極針。(2)冷循環(huán)型射頻電極針：電極針內(nèi)部有一個(gè)密閉的管腔，可通過(guò)向管腔內(nèi)注射冷卻生理鹽水等對(duì)電極針活性端進(jìn)行冷卻，防止射頻電極針活性端周圍組織炭化。冷循環(huán)型射頻電極針可分為單束型及三針集束型，后者較前者單點(diǎn)消融體積大。(3)灌注型射頻電極針：射頻電極針的尖端有小孔，可通過(guò)小孔向消融組織內(nèi)注射液體(常為生理鹽水)防止組織炭化，增大消融體積。2．雙極射頻電極針：由2根電極針組成(分別為活性電極和回路電極)或在1根電極針的尖端同時(shí)具有活性電極和回路電極，無(wú)需回路電極板。體內(nèi)有金屬植入物及心臟起搏器的患者宜選擇雙極射頻電極針。四、適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證：(1)原發(fā)性肝癌：不適合手術(shù)切除的直徑≤5cnl單發(fā)腫瘤?；蜃畲笾睆健?cm的多發(fā)(《3個(gè))腫瘤，無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；不適合手術(shù)切除的直徑>5Cnl單發(fā)腫瘤，或最大直徑>3cnl的多發(fā)腫瘤，RFA可作為根治或姑息性綜合治療的一部分，推薦RFA治療前聯(lián)合TACE或TAE；RFA還可用于肝移植前控制腫瘤生長(zhǎng)以及移植后肝內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的治療。(2)肝臟轉(zhuǎn)移癌：如果肝外原發(fā)病變能夠得到有效治療，可進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)移癌RFA治療。消融治療中對(duì)腫瘤大小及數(shù)目的規(guī)定尚無(wú)共識(shí)。在多數(shù)臨床試驗(yàn)中，將腫瘤最大直徑≤5cm、數(shù)目≤5個(gè)作為治療指征”。(3)肝血管瘤：有臨床癥狀，腫瘤直徑>5cln。增大趨勢(shì)明顯。RFA可作為治療方法之一。2．禁忌證：(1)病灶彌漫；(2)合并肝外血管、膽管癌栓；(3)腫瘤侵犯空腔臟器；(4)肝功能Child—PushC級(jí)；(5)不可糾正的凝血功能障礙；(6)患者處于急性感染狀態(tài)，尤其是膽系感染；(7)心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭；(8)美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(easterncollaborativeoncologygroup，ECOG)體力狀態(tài)評(píng)分H副>2級(jí)(表I)；(9)妊娠期患者。五、術(shù)前準(zhǔn)備I．設(shè)備和材料：射頻消融治療儀、射頻電極針、穿刺架或定位導(dǎo)航系統(tǒng)、引導(dǎo)針(CT或MRI引導(dǎo)用)等。保證影像引導(dǎo)設(shè)備及射頻消融治療儀處于正常工作狀態(tài)。MRl引導(dǎo)時(shí)，需使用磁兼容設(shè)備及耗材。全身麻醉需配備呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備。2．常規(guī)檢查：患者需在2周內(nèi)接受血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，腫瘤標(biāo)志物，血型檢查和感染篩查，心電圖、X線胸片等檢查。3．影像檢查：患者需在2周內(nèi)行肝臟超聲(有條件者可行超聲造影)、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MR檢查，也可行PET-CT檢查，觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形狀，與大血管、膽管及周圍臟器的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)針路徑。推薦術(shù)前至少進(jìn)行增強(qiáng)cT或增強(qiáng)MRI一項(xiàng)檢查。4．病理檢查：為明確診斷，建議行病灶穿刺活檢病理檢查。5．制定消融方案：根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件確定適宜的引導(dǎo)方式、射頻電極針類型及型號(hào)。確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及布針?lè)桨浮?．藥品準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等藥物，急救設(shè)備和藥品。7．患者準(zhǔn)備：(1)患者及家屬(被委托人)簽署手術(shù)知情同意書；(2)局部麻醉前4h禁飲食，全身麻醉前12h禁食、前4h禁水；(3)手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮；(4)建立靜脈通道。六、操作步驟1．麻醉：目前最常用的方式為穿刺點(diǎn)局部麻醉聯(lián)合術(shù)中靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。這種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)中患者配合好。對(duì)于兒童、術(shù)中不能配合、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤位于疼痛敏感部位的患者，采用全身麻醉。麻醉前評(píng)估可參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists．ASA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)m1(表2)，≤nl級(jí)的患者方可進(jìn)行RFA治療，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度等。2．術(shù)前定位：術(shù)前行影像定位，選擇最佳治療體位及進(jìn)針路徑，進(jìn)針路徑須經(jīng)過(guò)部分肝組織，避開大血管、膽管及重要臟器，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。3．RFA治療：手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點(diǎn)局部麻醉。在影像引導(dǎo)下，射頻電極針沿進(jìn)針路徑穿刺至消融靶區(qū)。cT及MRI引導(dǎo)時(shí)，射頻電極針可在引導(dǎo)針引導(dǎo)下穿刺或直接穿刺，應(yīng)分步進(jìn)針．根據(jù)預(yù)消融靶點(diǎn)調(diào)整穿刺角度及深度，掃描確認(rèn)射頻電極針活性端到達(dá)預(yù)消融靶點(diǎn)后固定射頻電極針。并記錄射頻電極針的角度、深度，避免手術(shù)過(guò)程中射頻電極針移位。RFA時(shí)根據(jù)射頻消融治療儀的類型、射頻電極針的型號(hào)、腫瘤大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系設(shè)置治療參數(shù)。超聲引導(dǎo)應(yīng)先消融較深部位腫瘤，再消融較淺部位腫瘤。為確保腫瘤消融治療效果，消融范圍應(yīng)包括腫瘤及瘤周0．5—1．0cln肝組織，以獲取消融邊緣。具體：(1)小腫瘤：腫瘤個(gè)數(shù)≤3個(gè)、直徑<3cIll者，單次完成RFA治療。(2)中腫瘤：直徑3～5cnl的腫瘤，單次多點(diǎn)疊加完成RFA治療。(3)大腫瘤：對(duì)直徑>5cm的腫瘤，推薦RFA前應(yīng)用TACE或TAE治療一。大腫瘤RFA治療，采用多點(diǎn)疊加適形消融治療．根據(jù)腫瘤情況并結(jié)合患者的肝功能及體能狀況制定治療方案，可單次也可分次完成消融治療。(4)鄰近膽囊、胃腸道、膈肌的腫瘤：在引導(dǎo)方式的選擇上，盡量選擇腫瘤顯示清晰的引導(dǎo)方式。首先消融鄰近重要臟器的腫瘤，對(duì)該部分腫瘤也可聯(lián)合化學(xué)消融，必要時(shí)采取一定的保護(hù)措施，避免鄰近臟器的熱損傷。(5)突出于肝臟表面的腫瘤：對(duì)這一部位的腫瘤，應(yīng)避免直接穿刺，進(jìn)針路徑需經(jīng)過(guò)肝組織到達(dá)腫瘤。推薦術(shù)前進(jìn)行TACE或TAE治療，腫瘤內(nèi)碘化油沉積密實(shí)后可直接穿刺腫瘤。(6)肝臟尾狀葉腫瘤：避開下腔靜脈、門靜脈、主要膽管及胃腸道等重要器官，經(jīng)右肝或左肝入路穿刺至腫瘤。4．治療結(jié)束后處理：根據(jù)腫瘤消融時(shí)超聲顯示的一過(guò)性高回聲區(qū)、CT顯示的低密度區(qū)及Mm顯示的溫度場(chǎng)評(píng)估腫瘤損毀大概范圍；也可行超聲造影、增強(qiáng)cT、增強(qiáng)MRI檢查評(píng)估。確認(rèn)消融區(qū)達(dá)到預(yù)消融范圍后撤出射頻電極針，同時(shí)行針道消融，并行影像檢查確認(rèn)有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥。5．治療過(guò)程中注意事項(xiàng)：(1)穿刺前對(duì)患者進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練，確保進(jìn)針路徑與腫瘤位置關(guān)系相對(duì)一致。(2)穿刺路徑應(yīng)經(jīng)過(guò)部分肝組織，盡可能避免直接穿刺腫瘤。(3)穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確定位，避免多次穿刺導(dǎo)致腫瘤種植、鄰近組織損傷或腫瘤破裂出血等。(4)如果射頻電極針已穿刺至腫瘤內(nèi)但需調(diào)整位置時(shí)，應(yīng)原位消融后再進(jìn)行調(diào)整，避免腫瘤種植。(5)對(duì)多個(gè)腫瘤RFA時(shí)，射頻電極針如需離開肝包膜重新穿刺定位。須行針道消融。七、術(shù)后處理術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，24h心電監(jiān)護(hù)，如有必要可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。術(shù)后常規(guī)禁食4h。鄰近胃腸道的腫瘤消融治療后，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)，肝、腎功能，尿常規(guī)檢查。根據(jù)情況補(bǔ)液、保肝、對(duì)癥治療。八、并發(fā)癥及處理RFA引起的并發(fā)癥按照嚴(yán)重程度分為輕度(A、B級(jí))及重度(C—F級(jí))。A級(jí)：無(wú)需治療，無(wú)不良后果；B級(jí)：需要治療，無(wú)不良后果，包括僅需一夜的觀察；C級(jí)：需要治療，住院時(shí)間<48h；D級(jí)：需要治療，增加了醫(yī)護(hù)級(jí)別，住院時(shí)間>48h；E級(jí)：導(dǎo)致了長(zhǎng)久的后遺癥；F級(jí)：死亡。有報(bào)道，RFA總體并發(fā)癥發(fā)生率為0～10．6％，輕微并發(fā)癥發(fā)生率約4．7％、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約2．2％，病死率為0—1．4％。按照發(fā)生時(shí)間分為即刻并發(fā)癥(RFA后<24h)、圍手術(shù)期并發(fā)癥(RFA后24h一30d)及遲發(fā)并發(fā)癥(RFA后>30d)，具體如下：1．疼痛：一般在術(shù)中及術(shù)后l一2d出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)1周。輕度疼痛無(wú)需特別處理；中、重度疼痛在排除急腹癥等原因的前提下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。2．消融后綜合征：包括低熱及全身不適等，為一過(guò)自限性癥狀。其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與消融腫瘤體積有關(guān)。消融腫瘤體積小的患者可無(wú)任何癥狀。大部分患者癥狀持續(xù)時(shí)聞為2～7d，消融腫瘤體積較大的患者癥狀可持續(xù)2—3周。對(duì)消融后綜合征的治療，主要是對(duì)癥支持，可給予退熱、止吐、補(bǔ)液等處理。3．膽心反射：(1)原因：手術(shù)刺激膽道系統(tǒng)引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈痙攣和心功能障礙，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，可伴血壓下降、心律失常、心肌缺血甚至發(fā)生心室纖顫或心臟停跳。疼痛也可引起迷走神經(jīng)興奮，造成心動(dòng)過(guò)緩。(2)治療：即刻停止RFA治療，靜脈注射阿托品；對(duì)血壓下降、心律失常、心臟停跳患者給予相應(yīng)的急診搶救治療。(3)預(yù)防：對(duì)腫瘤鄰近膽囊、膽管的患者，術(shù)前可應(yīng)用阿托品0．5mg靜脈注射降低迷走神經(jīng)興奮性；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，控制疼痛；RFA可從小功率開始，逐漸調(diào)至預(yù)定參數(shù)。4．心包填塞：(1)原因：引導(dǎo)針、射頻電極針穿刺及展開子針時(shí)誤傷心包。(2)治療：少量心包積液(<100m1)：即刻停止消融治療，密切觀察病情變化，進(jìn)入急診搶救狀態(tài)，做好心包穿刺引流準(zhǔn)備等；中等量以上心包積液(>100m1)：急診行心包穿刺引流和相應(yīng)搶救治療。(3)預(yù)防：對(duì)鄰近心臟的腫瘤，術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)治療計(jì)劃。優(yōu)先選擇可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺的影像引導(dǎo)方式，防止誤穿。5．肝膿腫：(1)原因：RFA治療區(qū)組織液化壞死繼發(fā)感染或消融區(qū)形成膽汁瘤繼發(fā)感染。(2)治療：及時(shí)行經(jīng)皮膿腫引流及抗感染治療。(3)預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)有感染危險(xiǎn)因素(糖尿病、十二指腸乳頭切開術(shù)后等)及消融體積較大的患者可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。6．肝功能衰竭：(1)原因：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、出血、膽道損傷等。(2)治療：積極保肝及治療并發(fā)癥(抗感染、膿腫引流、止血、擴(kuò)容、膽道引流等)。(3)預(yù)防：術(shù)中避免損傷膽道、血管；術(shù)后預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，積極保肝治療。7．肝包膜下血腫、腹腔出血：(1)原因：肝包膜、肝實(shí)質(zhì)撕裂，腫瘤破裂、血管損傷、針道消融不充分等。(2)治療：監(jiān)測(cè)患者生命體征，少量出血保守治療；動(dòng)脈性活動(dòng)性出衄同時(shí)行動(dòng)脈栓塞或消融止血；對(duì)有失血性休克的患者積極抗休克治療，必要時(shí)手術(shù)探查止血。(3)預(yù)防：避開較大血管分支穿刺，減少穿刺次數(shù)，離開肝包膜調(diào)整射頻電極針及術(shù)畢退針時(shí)須消融針道。8．氣胸：(1)原因：穿刺時(shí)損傷臟層胸膜或肺組織。(2)治療：少量氣胸保守治療。中至大量氣胸行穿刺抽吸氣體或胸腔閉式引流。(3)預(yù)防：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練，常規(guī)采用平靜呼吸屏氣下穿刺，穿刺時(shí)避免損傷臟層胸膜或肺組織。9．胸腔積液：(1)原因：鄰近膈肌腫瘤消融治療損傷膈胍和胸膜組織，消融后壞死組織刺激胸膜，壞死組織液化或膽汁瘤直接破入胸膜腔。(2)治療：少量胸腔積液保守治療，中至大量胸腔積液行穿刺抽吸或引流。(3)預(yù)防：消融鄰近膈肌腫瘤時(shí)，盡量避免膈肌和胸膜損傷，對(duì)鄰近膈肌的腫瘤部分可結(jié)合化學(xué)消融。10．膽管及膽囊損傷：(1)原因：射頻電極針引起的膽管及膽囊機(jī)械性損傷或熱損傷。(2)治療：無(wú)癥狀體征的輕微膽管擴(kuò)張，保守治療；梗阻性黃疸行經(jīng)皮經(jīng)肝或逆行膽道引流及膽道成形術(shù)；對(duì)有癥狀及逐漸增大的膽汁瘤可行經(jīng)皮引流術(shù)。(3)預(yù)防：消融時(shí)避免損傷較大肝內(nèi)膽管及膽囊；也可行膽管置管，消融時(shí)泵人生理鹽水保護(hù)膽管舊J。11．肝動(dòng)脈一門靜脈或肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺：(1)原因：損傷肝動(dòng)脈及門靜脈或肝靜脈分支。(2)治療：分流量小的肝動(dòng)脈．門靜脈或肝動(dòng)脈．肝靜脈瘺無(wú)需治療，對(duì)分流量大者可行彈簧圈栓塞治療。12．胃腸道損傷：(1)原因：消融鄰近胃腸道的腫瘤時(shí)，造成胃腸道損傷，甚至穿孔。(2)治療：胃腸道穿孔時(shí)，禁飲食、胃腸減壓，及時(shí)行外科手術(shù)治療。(3)預(yù)防：精準(zhǔn)定位并合理設(shè)定消融參數(shù)，可通過(guò)注入氣體(過(guò)濾空氣或CO?：)或液體(5％葡萄糖或注射用水)分離腫瘤與鄰近胃腸道后進(jìn)行消融治療，對(duì)鄰近胃腸道的腫瘤也可結(jié)合化學(xué)消融。腫瘤已侵犯胃腸道者禁行RFA治療。13．膈肌損傷：(1)原因：腫瘤鄰近膈肌，消融治療造成膈肌熱損傷。(2)治療：形成氣胸或胸腔積液者，治療見(jiàn)“氣胸”及“胸腔積液”的處理。(3)預(yù)防：可通過(guò)在膈下或胸膜腔注射液體(5％葡萄糖或注射用水)保護(hù)膈肌，對(duì)鄰近膈肌的腫瘤結(jié)合化學(xué)消融。14．腫瘤種植：(1)原因：主要為反復(fù)多次穿刺及針道消融不充分。(2)治療：可行種植腫瘤的消融治療。(3)預(yù)防：避免直接穿刺腫瘤；精準(zhǔn)定位，減少穿刺腫瘤次數(shù)；射頻電極針穿刺腫瘤后，如需調(diào)整位置時(shí)應(yīng)原位消融腫瘤后再進(jìn)行調(diào)整。15．皮膚損傷：(1)原因：回路電極板粘貼不實(shí)或不對(duì)稱、一側(cè)回路電極板脫落等使局部電流負(fù)荷過(guò)大；消融治療時(shí)引導(dǎo)針與射頻電極針活性端接觸，使引導(dǎo)針?biāo)?jīng)組織及局部皮膚損傷。(2)治療：應(yīng)用燙傷膏、對(duì)癥處理并預(yù)防感染。(3)預(yù)防：負(fù)極板粘貼密實(shí)、對(duì)稱；負(fù)極板局部冰袋冷卻；一側(cè)負(fù)極板過(guò)熱時(shí)立即查找原因；消融治療時(shí)避免引導(dǎo)針與射頻電極針活性端接觸。16．其他少見(jiàn)并發(fā)癥：肋間動(dòng)脈及肋間神經(jīng)損傷、膽