心電圖心律診斷

ECG的心律診斷正常心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，經(jīng)傳導(dǎo)束依次激動心房和心室，在心電圖上表現(xiàn)為P、QRS、T順次出現(xiàn)，其時限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)。當(dāng)心臟激動的起源和/或傳導(dǎo)異常時即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會出現(xiàn)相應(yīng)的改變。

1、室上性心律：

⑴竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。正常竇性心律時心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。②心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，P波直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

⑵房性心律：

①冠狀竇心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。此類心律起源點(diǎn)多在冠狀靜脈竇。

③房性心動過速：P'波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。其中P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱為"多形性"或"紊亂性"房性心動過速，常見于有嚴(yán)重肺動脈疾患的病人（下圖為多形性房速）。

④心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，“F”波頻率在240-430bpm，房室傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。

⑤心房顫動：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別，"f"波頻率在350-600bpm，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。

⑶交界性心律：起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室同時逆?zhèn)餍姆?，P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（如下圖），QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律的頻率通常在40-55bpm，快于此范圍時稱交界性心動過速。

陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如右圖）。QRS波可稍有不齊。

室性心律：

P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律：

40-120bpm時稱加速性室性自搏心律：

快于120bpm時稱室性心動過速：當(dāng)心室率達(dá)到150-250bpm，且QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱為心室撲動：