《針灸治療》課件-第一節(jié) 中風(fēng)

中風(fēng)主講人：曹艷霞

中風(fēng)

一、概述

中風(fēng)（卒中）：是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜，語言不利，半身不遂；或不經(jīng)昏仆僅以口喎，半身不遂為主癥的一種疾病。部分病人發(fā)病前有肢體麻木及無力、眩暈等先兆癥狀。本病發(fā)病率和死亡率均較高，并且常留有后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦血栓形成，腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣等，可參考本節(jié)治療。知識鏈接——急性腦血管疾病一、概念：由于腦血循環(huán)突然障礙而迅速出現(xiàn)持續(xù)性（大于24h）的局灶性或彌漫性腦功能缺損的腦部疾病。腦缺血（缺氧）腦血栓形成（動脈粥樣硬化性腦梗死）腦栓塞（栓塞性腦梗死）腦出血（高血壓）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血二、病因病機（一）西醫(yī)肢體肌肉運動感覺腦出血運動中樞腦功能缺損頭面部肌肉運動感覺

猝然昏倒，不省人事

運動性語言中樞

對語言機能具有調(diào)節(jié)作用

腦缺血感覺中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

急性腦血管疾病后遺癥

上下肌肉癱瘓偏癱（感覺障礙）面肌癱瘓中樞性面癱---口角歪斜(面下半部肌肉)

運動性失語(中風(fēng)不語)

腦功能缺損精神和智力殘疾（二）中醫(yī)

風(fēng)——肝腎陰虛，水不涵木，肝陽暴張，氣血上逆1、中臟腑風(fēng)挾痰瘀——痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，郁而生熱，風(fēng)陽挾痰瘀蒙蔽清竅風(fēng)火相煽——五志過極，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)意識障礙（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂。2、中經(jīng)絡(luò)風(fēng)、火、痰橫竄經(jīng)絡(luò)臨床表現(xiàn)：半身不遂，麻木不仁，口角歪斜，舌強語謇，但無意識障礙針灸治療中醫(yī)：中臟腑臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)意識障礙（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂者為中臟腑1、閉證：牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、脫證：面色蒼白，瞳孔散大或不對稱，息弱口開，汗出如油，手撒肢冷，二便失禁，舌青紫或萎縮，苔滑膩，脈微欲絕或浮大無根。治療：綜合療法（見后卒中單元）針灸治療中醫(yī)：中經(jīng)絡(luò)

(西醫(yī)：腦血管意外后遺癥)

治則疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。取手足三陽經(jīng)穴為主臨床表現(xiàn)1、偏癱（運動功能障礙）（半身不遂）2、中樞性面癱（口角歪斜

）3、運動性失語（語言謇澀）---以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好4、精神（抑郁）和智力障礙一、運動性失語

近部取穴：（上）廉泉、金津玉液、處方遠部取穴：通里康復(fù)治療：語言矯治（ST）針灸治療二、智力下降百會、四神聰、風(fēng)池、率谷、印堂+太沖+內(nèi)關(guān)針灸治療三、中樞性面癱

近部取穴:地倉、頰車(針不歪側(cè))

處方遠部取穴:合谷、太沖、內(nèi)庭(針歪側(cè))4、偏癱治療

方案一

（1）針刺肢體穴位：

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚.

下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、足三里、委中、陽陵泉、懸鐘、解溪（2）頭針的運用

頂顳前斜線+頂顳后斜線（3）康復(fù)治療

PT+OT+推拿4、偏癱治療

方案二天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醒腦開竅法

主穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交配穴:極泉、尺澤、委中（均為患肢）操作：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)、瀉法1分鐘）人中穴（單向捻轉(zhuǎn)再雀啄手法到流眼淚）三陰交（患側(cè)，針尖向下斜刺45°抽動三次）極泉（下移1-2寸，避開腋毛、抽動三次）委中（抬起患肢，抽動三次）治療時機盡早介入治療：神經(jīng)學(xué)癥平穩(wěn)48小時（WHO推薦）一、神經(jīng)學(xué)癥狀平穩(wěn)：出血止、血壓平穩(wěn)、神志清楚。天津：除人中穴外其余穴在任何階段均可用。二、大約14天左右。三、針刺+推拿+康復(fù)治療技術(shù)四、防止肌肉萎縮：立即運動腦卒中單元治療二、卒中單元構(gòu)成三、醫(yī)護人員構(gòu)成

五、急性期規(guī)范化治療六、中醫(yī)治療

①良肢位的擺放（穿插在日常護理中）；②被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練；③體位變換的適應(yīng)性訓(xùn)練；④呼吸控制訓(xùn)練,促進排痰；⑤面、舌、唇肌刺激，語言訓(xùn)練；⑥患側(cè)肢體隨意運動易化訓(xùn)練；⑦患肢負重訓(xùn)練，坐位，站位的平衡訓(xùn)練；⑧步態(tài)的矯正訓(xùn)練；⑨日常生活能力訓(xùn)練。每次45分鐘，每日1-2次，每周訓(xùn)練5次。由康復(fù)師在床旁或康復(fù)室進行訓(xùn)練。七、康復(fù)治療

①對患者及家屬、陪伴進行中風(fēng)知識的宣傳，給予飲食，護理，康復(fù)指導(dǎo)②適時給予患者心理疏通；③給予患者及家屬床上自我康復(fù)訓(xùn)練方法；④對出院患者建立康復(fù)檔案，定期進行電話回訪，門診或社區(qū)康復(fù)評定，訓(xùn)練指導(dǎo)，加強基礎(chǔ)疾病的管理。七、健康宣教

1.針灸治療中風(fēng)療效較滿意，治療越早效果越好，尤其對肢體運動、語言、吞咽等功能有促進作用。治療期間應(yīng)配合積極的功能鍛煉。2.中風(fēng)急性期，出現(xiàn)神昏、心衰、上消化道出血，以及各種