無創(chuàng)呼吸機的使用PPT

無創(chuàng)呼吸機的使用陳巧紅。1.概念

它是一種不利用氣管插管（切開）的通氣支持形式。2.優(yōu)點（比較IPPV）

避免氣管插管或有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥:口腔和氣管(喉，聲帶）的損傷，VAP(呼吸性相關(guān)性肺炎）發(fā)生率低。撤機容易且簡單。

無創(chuàng)（NPPV)?NPPV的相關(guān)參數(shù)1.觸發(fā)相關(guān)（I-trigger)2.控制相關(guān)：吸氣相正壓(IPAP)

呼吸相正壓(EPAP）

壓力上升時間（Risetime)

吸氣時間（Ti）3.切換相關(guān)（E-trigger）4.氧氣濃度（Fio2）相關(guān)參數(shù)的設(shè)置一.IPAP(4-25):1.改善通氣降PaCO2IPAP與EPAP的壓差送氣2.大小決定潮氣量初始值設(shè)4-8厘米水柱經(jīng)過5-20分鐘調(diào)試逐步增加到合適水平（以2-3厘米水柱/次的壓力遞增使SPO2>90%）3.最大不超過25厘米水柱以免超過食道下端噴門括約肌張力而硬氣胃腸脹氣。二.EPAP（4-6）:1.能解除上氣道阻塞，擴張低通氣的肺泡改善順應(yīng)性2.能改善氧合:保持肺泡開放，增加PaO23.初始值設(shè)4厘米水柱三.呼吸頻率:機子的后備通氣。四.Risetime(壓力上升時間）

指觸發(fā)吸氣后壓力達到的速度1.壓力上升的時間，通常為0.05-0.1秒2.壓力上升的斜率，通常為75%（若患者自己呼吸頻率過快可調(diào)大些來滿足患者吸氣的需要達到人機協(xié)調(diào)的目的五.Ti（吸氣時間）：0.8-1.2秒六.吸氣流量：遞減型,峰值40-60L/分七.潮氣量：6-10Ml/Kg決定因素：

身高？體重？身高決定預(yù)期體重(PBW)，成人計算公式男PBW（Kg）=

50+0.91(身高-152.4）女PBW（Kg）=45.5+0.91(身高-152.4)機械通氣時潮氣量按PBW來估算NPPV上機的操作程序：（簡說）1.判定上機2.做好宣教解析工作，體位取坐位或半坐位(頭高30以上注意上氣道順暢，防誤吸，有利于通氣）閉口用鼻吸氣。3.選擇合適的連接器（鼻罩，口鼻罩或接口器)4.選呼吸機型及合適的模式5.開機選模式設(shè)參數(shù)（小參數(shù)）再關(guān)機6.正確佩戴頭帶及面罩7.再開機試調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察？誤區(qū)一：先開機，后戴面罩先開機而沒戴面罩會造成很大的漏氣量，機子無法識別是漏氣還是患者還沒帶，而機子本身會有漏氣補償功能，而漏氣補償實際是流速補償，通過流速來達到壓力，導(dǎo)致面罩內(nèi)的峰流速大讓患者感覺“風(fēng)太大”。漏氣是無創(chuàng)通氣效果和舒適度的重要因素，所以不要在開機漏氣的情況下佩戴面罩無創(chuàng)通氣臨床常見的誤區(qū)1.非正常漏氣(漏氣：分允許性和非允許性漏氣）會使基線飄移造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步導(dǎo)致患者不能順利排出CO2正確方法：1.適當提高呼氣壓力EPAP常用（5-6厘米水柱），使患者呼出的CO2更多的被從排氣孔擠出而減少重復(fù)吸收.2.加大壓差（即提高吸氣壓力IPAP,二型呼吸衰竭壓差不能少于10厘米水柱）提高有效分鐘通氣量(即加大機器輔助呼吸做功）。誤區(qū)二：增加面罩漏氣孔降CO2

1.呼氣壓過低會增加患者的重復(fù)呼吸量，患者呼出的CO2會因EPAP過低留在面罩里吸氣時又被重復(fù)吸收，同時過低的EPAP不