醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教案醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論

第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論一、教學(xué)目的通過教學(xué)，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)美德的涵義、構(gòu)成要素和內(nèi)容，醫(yī)學(xué)義務(wù)論的基本內(nèi)容，醫(yī)德義務(wù)與法律義務(wù)的不同，醫(yī)學(xué)效果論是制訂、檢查和協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論基礎(chǔ)，生命神圣、質(zhì)量、價值論的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)人道主義的涵義和倫理意義；熟悉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三個基本理論之間的關(guān)系，生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的理論內(nèi)容，熟悉歷史和現(xiàn)實中的醫(yī)學(xué)人道主義；理解醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論和的意義和醫(yī)學(xué)后果論的意義和局限性，理解人道主義的涵義和歷史淵源。二、講授學(xué)時4學(xué)時三、講授的內(nèi)容綱要及重點、難點（一）內(nèi)容綱要1、醫(yī)學(xué)美德論的內(nèi)容，醫(yī)德品質(zhì)的涵義、醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成要素和內(nèi)容。2、醫(yī)學(xué)美德論的意義和局限性。3、醫(yī)學(xué)義務(wù)論的內(nèi)容和醫(yī)德義務(wù)的含義、特點和內(nèi)容。4、醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性。5、醫(yī)學(xué)后果論的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)后果的利益內(nèi)容以及醫(yī)學(xué)后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的運用。6、醫(yī)學(xué)后果論的意義和局限性。7、醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論和醫(yī)學(xué)后果論之間的關(guān)系。8、生命神圣論的概念、意義和局限性；生命質(zhì)量論和生命價值論的概念和意義。9、生命神圣、質(zhì)量、價值論的內(nèi)容。10、人道主義的涵義和歷史淵源。11、醫(yī)學(xué)人道主義的涵義、歷史與現(xiàn)實以及本源、倫理意義。（二）教學(xué)重點1、醫(yī)德品質(zhì)的涵義、醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成要素和內(nèi)容。2、醫(yī)德義務(wù)的含義、特點和內(nèi)容。3、醫(yī)學(xué)后果論的內(nèi)容。4、生命神圣、質(zhì)量、價值論的內(nèi)容。5、醫(yī)學(xué)人道主義的涵義、歷史與現(xiàn)實以及本源、倫理意義。（三）教學(xué)難點1、生命神圣論的局限性。2、醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論和醫(yī)學(xué)后果論之間的關(guān)系。3、醫(yī)學(xué)后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的運用四、教學(xué)設(shè)計第一節(jié)醫(yī)學(xué)美德論一、概述（一）美德論美德論是美德倫理學(xué)的理論體系，又被稱為德行論或品德論。它以品德、美德和行為者為中心，研究和探討人應(yīng)當含有一種什么樣的人，有道德的人是什么樣的人，人應(yīng)當含有什么樣的品德或品格？（二）醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論是傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)的理論，它以醫(yī)學(xué)品德、醫(yī)學(xué)美德和醫(yī)務(wù)人員為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當含有一種什么樣的人，有道德的醫(yī)務(wù)人員是什么樣的人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當含有什么樣的品德或品格？二、醫(yī)學(xué)美德（醫(yī)德品質(zhì)）（一）醫(yī)德品質(zhì)的涵義所謂醫(yī)德品質(zhì)、即醫(yī)學(xué)品德，是醫(yī)務(wù)人員在長久的醫(yī)德行為中形成和體現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。為了精確地把握醫(yī)德品質(zhì)，需要注意下列幾點：（二）醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成要素1、醫(yī)德認識所謂醫(yī)德認識，就是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)道德的所得。它涉及對社會的醫(yī)學(xué)道德規(guī)定、即醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的所得和對個人的醫(yī)學(xué)道德品德的所得。醫(yī)德認識與醫(yī)學(xué)倫理實踐關(guān)系親密。2、醫(yī)德情感所謂醫(yī)德情感，就是醫(yī)務(wù)人員含有的或所得的引發(fā)醫(yī)學(xué)道德行為的情感。涉及先天含有的和后天習(xí)得的，后者又涉及對社會醫(yī)學(xué)道德規(guī)定的情感和對于自己或別人的醫(yī)學(xué)道德行為的情感。3、醫(yī)德意志所謂醫(yī)德意志，就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德行為中，克服困難從行為的思想擬定到實際實現(xiàn)的整個心理過程。3醫(yī)德認識、醫(yī)德情感和醫(yī)德意志之間的關(guān)系一種人的醫(yī)德情感形成于他的醫(yī)德認識等活動；醫(yī)德意志形成于他的醫(yī)德情感和醫(yī)德認識等活動；醫(yī)德認識則形成于醫(yī)學(xué)道德實踐等活動。一種人的醫(yī)德品質(zhì)就是醫(yī)德認識、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志之和。（三）醫(yī)德品質(zhì)內(nèi)容在批判地繼承古今中外醫(yī)德品質(zhì)的基礎(chǔ)上，人們形成了在當今社會和醫(yī)學(xué)背景之下的優(yōu)良醫(yī)學(xué)品質(zhì)體系。在這里我們重要敘述五個方面的內(nèi)容：仁慈、誠摯、嚴謹、公正和節(jié)操。1、仁慈仁慈，就是仁愛慈善，具體說來就是醫(yī)務(wù)人員含有人道精神的品德。醫(yī)務(wù)人員是仁慈的化身，仁慈是醫(yī)務(wù)人員的人格特性，仁慈最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義思想和道德規(guī)定，仁慈是長久一貫恪守“醫(yī)學(xué)人道”道德規(guī)定所形成的醫(yī)德品質(zhì)。2、誠摯誠摯，就是醫(yī)務(wù)人員含有的堅持真理、忠誠醫(yī)學(xué)科學(xué)；衷心誠意看待病人的品德。3、嚴謹嚴謹就是醫(yī)務(wù)人員含有的看待醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)嚴肅謹慎的品德。4、公正公正就是醫(yī)務(wù)人員含有的公平合理地協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的品德。具體地講，重要是含有的按照社會醫(yī)學(xué)道德規(guī)定合情合理地看待服務(wù)對象、人己關(guān)系、公私關(guān)系的品德。5、節(jié)操節(jié)操是醫(yī)務(wù)人員揚善抑惡、堅定遵照醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的品德。在醫(yī)學(xué)史上，涌現(xiàn)出許多“富貴不能淫、貧富不能移、威武不能屈”的含有節(jié)操的醫(yī)德典范。如三國時期的名醫(yī)華佗，不為權(quán)貴所屈服，一心為民除疾，寧死不屈；宋代名醫(yī)何澄醫(yī)不貪色；明代名醫(yī)嚴樂善見利思義，果斷制止運用醫(yī)學(xué)害人。（四）醫(yī)學(xué)美德的養(yǎng)成1、進行醫(yī)學(xué)道德教育如上所述，醫(yī)德品質(zhì)與醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系之間有著親密的關(guān)系，醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員在長久恪守或違反醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的行為中，形成和體現(xiàn)出來的心理自我。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是個人醫(yī)德品質(zhì)的社會內(nèi)容，醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)務(wù)人員身上的積淀。既然醫(yī)德品質(zhì)是在一定的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的指導(dǎo)和制約下養(yǎng)成的，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)道德教育，讓他們把握在當今醫(yī)學(xué)和社會背景下的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系，就是醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好醫(yī)學(xué)美德的前提和基礎(chǔ)。2、加強醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德教育僅僅是醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好醫(yī)學(xué)美德的外在條件，而醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員個體內(nèi)在的穩(wěn)定的心理狀態(tài)，這就決定著在醫(yī)學(xué)美德的養(yǎng)成中，起決定作用的根本條件，是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)美德養(yǎng)成中，醫(yī)學(xué)道德教育是外因，而醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是內(nèi)因，外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)。只有醫(yī)務(wù)人員本身加強醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，把外在的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，由醫(yī)學(xué)道德認識開始，通過醫(yī)學(xué)道德情感、醫(yī)學(xué)道德意志中介，最后樹立醫(yī)學(xué)道德信念、形成醫(yī)學(xué)道德行為習(xí)慣后，醫(yī)學(xué)美德才干形成。三、醫(yī)學(xué)美德論的意義和局限性（一）醫(yī)學(xué)美德論的意義醫(yī)學(xué)美德論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中占有重要地位，對醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格含有重要的理論指導(dǎo)意義。1、醫(yī)學(xué)美德論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)道德的理論體系，是由以下三者構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系——元醫(yī)學(xué)倫理：醫(yī)學(xué)道德制訂之辦法；規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之制訂；美德倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之實現(xiàn)構(gòu)成。這樣，優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德的實現(xiàn)——醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)美德無疑是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歸宿和目的，醫(yī)學(xué)美德倫理無疑是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分。2、醫(yī)學(xué)美德論有助于醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格醫(yī)務(wù)人員的完美人格，除了含有健康的體魄外，無疑是德才兼?zhèn)洌菏紫龋芯康尼t(yī)術(shù)，另首先，含有崇高的醫(yī)德。“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”，古人早已認識到這一點。醫(yī)學(xué)美德論為醫(yī)學(xué)界提出的優(yōu)良美德的德目，就成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的目的和方向。醫(yī)學(xué)美德論有助于醫(yī)務(wù)人員塑造自己的完美人格。（二）醫(yī)學(xué)美德論的局限性醫(yī)學(xué)美德論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的重要構(gòu)成部分，但僅僅反映美德醫(yī)學(xué)倫理，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的初始的知識積累階段，人們首先認識到的是醫(yī)學(xué)美德這樣直觀的具體的醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，并對此進行了理論概括。但是，如上所述，醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)學(xué)美德的前提和基礎(chǔ)，對人類醫(yī)學(xué)道德需要進一步認識，需要對醫(yī)學(xué)美德背后的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范進行揭示和研究，研究醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容，并使之發(fā)揮作用。但醫(yī)學(xué)美德論在這里就顯示出其局限性，醫(yī)學(xué)義務(wù)論是對此研究的理論，醫(yī)學(xué)義務(wù)論彌補了醫(yī)學(xué)美德論在醫(yī)學(xué)倫理體系建構(gòu)中的這個缺點。第二節(jié)醫(yī)學(xué)義務(wù)論一、概述（一）義務(wù)論義務(wù)論是有關(guān)道德義務(wù)和責(zé)任的理論體系，又被稱為非成果論或道義論。它以道德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討人應(yīng)當做什么，不應(yīng)當做什么，即人應(yīng)當恪守如何的道德規(guī)范，并對人的行為動機和意向進行研究，以確保人的行為合乎道德。（二）醫(yī)學(xué)義務(wù)論醫(yī)學(xué)義務(wù)論是規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，它以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當做什么，不應(yīng)當做什么，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當恪守如何的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，并對醫(yī)務(wù)人員的行為動機和意向進行研究，以確保醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德。二、醫(yī)德義務(wù)醫(yī)學(xué)義務(wù)論的核心內(nèi)容是醫(yī)德義務(wù)，把握醫(yī)德義務(wù)是把握醫(yī)學(xué)義務(wù)論的核心。（一）醫(yī)德義務(wù)概述醫(yī)德義務(wù)即醫(yī)學(xué)道德義務(wù)，是醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德責(zé)任。醫(yī)德義務(wù)的責(zé)任主體是整個醫(yī)學(xué)界，基本的責(zé)任主體是醫(yī)務(wù)人員；責(zé)任客體是服務(wù)對象，基本的是病人。（二）醫(yī)德義務(wù)的特點醫(yī)德義務(wù)與醫(yī)學(xué)法律義務(wù)相比，含有以下特點：1、醫(yī)德義務(wù)依靠非權(quán)力強制力量維系醫(yī)學(xué)法律義務(wù)依靠國家暴力機器作為后盾，是一種權(quán)力強制義務(wù)；不同于醫(yī)學(xué)法律義務(wù)，醫(yī)德義務(wù)的形成、維系依靠醫(yī)學(xué)界乃至整個社會的輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣、內(nèi)心信念等非權(quán)力強制力量維系。2、醫(yī)德義務(wù)的推行不以獲取權(quán)利為前提。通過一定程序形成的醫(yī)學(xué)法律規(guī)定了法律主體的權(quán)利和義務(wù)，法律上規(guī)定的行為主體的義務(wù)總是與權(quán)利對應(yīng)的。作為規(guī)范治理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)學(xué)道德，在為醫(yī)學(xué)行為主體提出醫(yī)德義務(wù)的同時，固然也賦予了其醫(yī)德權(quán)利；但作為醫(yī)學(xué)道德行為主體本身在承當、推行醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的時候，為了完善自己醫(yī)學(xué)美德的時候，不以獲取道德權(quán)利為前提（盡管客觀上他們在推行醫(yī)德義務(wù)的同時，事實上已經(jīng)并且應(yīng)當獲取道德權(quán)利），并且往往以或多或少的自我犧牲為前提。3、醫(yī)德義務(wù)涉及的范疇廣泛醫(yī)學(xué)法律義務(wù)涉及的僅僅是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中含有重大效用的行為，社會認為必須通過法律程序加以規(guī)范，往往是對醫(yī)學(xué)界的最低程度的規(guī)定；而由于醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的領(lǐng)域是廣泛的，但凡存在利益關(guān)系的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都需要并且已經(jīng)為醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范，醫(yī)德義務(wù)涉及的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中全部含有效用的行為，涉及的范疇比醫(yī)學(xué)法律義務(wù)的范疇廣泛。并且與醫(yī)學(xué)法律義務(wù)的正當與違法境界比較單一相比，醫(yī)德義務(wù)存在違反醫(yī)學(xué)道德、合乎醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)道德崇高等層次不同的境界，醫(yī)德義務(wù)的規(guī)定的境界范疇也大。（三）醫(yī)德義務(wù)的內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)學(xué)界的職業(yè)責(zé)任會發(fā)生某些變化，當今無非就是救死扶傷、防病治病、維護健康、提高生命質(zhì)量等幾個基本方面。醫(yī)德義務(wù)是社會對醫(yī)學(xué)界的職業(yè)責(zé)任規(guī)定，其具體內(nèi)容就是社會的醫(yī)學(xué)道德體系所規(guī)定的。三、醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性醫(yī)學(xué)義務(wù)論也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，對于醫(yī)學(xué)倫理體系的建構(gòu)和醫(yī)學(xué)界職業(yè)責(zé)任的擬定，含有重要意義。人們曾經(jīng)以“醫(yī)德義務(wù)”為中心建構(gòu)自己的醫(yī)學(xué)倫理體系，但僅僅依靠醫(yī)學(xué)義務(wù)論建構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系，就顯示出其局限性。（一）醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義醫(yī)學(xué)義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中占有重要地位，它非常明確地提出對醫(yī)學(xué)界的道德規(guī)定，為醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)行為含有道德指導(dǎo)意義。1、醫(yī)學(xué)義務(wù)論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分如上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)道德的理論體系，是由以下三者構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系——元醫(yī)學(xué)倫理：醫(yī)學(xué)道德制訂之辦法；規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之制訂；美德倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之實現(xiàn)構(gòu)成。這樣，規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主體部分，醫(yī)學(xué)義務(wù)論非常重視提出具體的醫(yī)德義務(wù)，即醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)德義務(wù)成為醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論內(nèi)容，因此成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分。2、醫(yī)學(xué)義務(wù)論有助于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任醫(yī)學(xué)義務(wù)論重視揭示醫(yī)德義務(wù)，提出社會對醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德規(guī)定。這樣就非常有助于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任，非常直接地明確自己應(yīng)當作什么，不應(yīng)當作什么，一種合乎道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照哪些醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。直接明了、便于把握。（二）局限性醫(yī)學(xué)義務(wù)論重視提出社會醫(yī)學(xué)道德規(guī)定，但認為這些道德規(guī)定是絕對的，而往往不管行為的成果對社會、對病人、對自己是禍還是福，其精神實質(zhì)一言蔽之，就是“即使天塌下來，也要行‘正義’之事”。不重視這些道德規(guī)定是如何提出、形成、論證和研究，不重視這些規(guī)范在豐富復(fù)雜的現(xiàn)實醫(yī)學(xué)實際中的靈活運用。特別是當今，在進行醫(yī)學(xué)倫理決策的時候，所根據(jù)的道德規(guī)范（醫(yī)德義務(wù)）之間本身會發(fā)生矛盾；在對許多醫(yī)學(xué)行為進行道德評價的時候，已有的道德規(guī)范（醫(yī)德義務(wù)）之間本身發(fā)生矛盾，此時醫(yī)學(xué)義務(wù)論的缺點就暴露得更加突出。醫(yī)學(xué)后果論是對醫(yī)學(xué)道德規(guī)范提出、形成、論證和研究的理論，醫(yī)學(xué)后果論彌補了醫(yī)學(xué)美德論在醫(yī)學(xué)倫理體系建構(gòu)中的這個缺點。擬定醫(yī)學(xué)義務(wù)即制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系不能依靠醫(yī)學(xué)義務(wù)論本身，必須依靠醫(yī)學(xué)后果論。第三節(jié)醫(yī)學(xué)后果論一、概述（一）后果論后果論是倫理學(xué)的重要理論，又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為擬定道德規(guī)范的最后根據(jù)的倫理學(xué)理論。它認為擬定道德規(guī)范的目的是調(diào)節(jié)人們的利益，道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使道德行為獲得好的行為成果。根據(jù)道德效用的主體（道德有利的主體）不同，后果論發(fā)展到今天重要涉及利己主義、功利主義和公益論。利己主義就是根據(jù)行為與否以本身利益為直接目的而擬定道德規(guī)范的后果論。利己主義又分為極端利己主義和合理利己主義。前者認為確立的道德規(guī)范必須直接有助于實現(xiàn)本身利益，不考慮別人的利益，即使傷害別人利益也不顧。如德國的施蒂納提出了“我就是一切”的極端利己主義理論。后者是追求個人利益而不損害別人利益?！爸饔^為自己，客觀為大家?！比绶▏膼蹱柧S修，德國的費爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基等持這種觀點。功利主義就是根據(jù)行為與否以有關(guān)者的最大利益為直接目的而擬定道德規(guī)范的后果論。功利主義的出名原則是“最大多數(shù)人的最大幸福”。功利主義認為擬定的道德規(guī)范必須直接有助于實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸福。如英國的休謨、亞當?斯密、邊沁、穆勒等持這種觀點。公益論就是根據(jù)行為與否以社會公共利益為直接目的而擬定道德規(guī)范的后果論。隨著人類的不停社會化，不同群體、國家乃至整個世界有著共同的、久遠的利益，這些公益與每個人的利益息息有關(guān)。公益思想自古就有，當今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實問題，使人們的公益意識空前強烈。公益論認為擬定的道德規(guī)范必須直接有助于人類的共同利益。（二）醫(yī)學(xué)后果論醫(yī)學(xué)后果論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，是以醫(yī)學(xué)道德行為后果作為擬定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最后根據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。它認為擬定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的目的是調(diào)節(jié)人們的利益，醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使醫(yī)學(xué)道德行為獲得好的行為成果。醫(yī)學(xué)后果論同樣是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)古老而永恒的理論之一，醫(yī)學(xué)后果論是后果論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的貫徹。最早的醫(yī)學(xué)后果論能夠追溯到希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理思想，他提出的“有助于病人”、“不傷害病人”原則，就含有醫(yī)學(xué)道德終極目的意義，成為醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的出發(fā)點。此后醫(yī)學(xué)史上的大量醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（醫(yī)學(xué)道德義務(wù)）如：保密、仁愛、忠誠醫(yī)術(shù)、和藹端莊、認真務(wù)實等，其最后根據(jù)無非就是希氏所揭示的兩個基本原則，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的終極目的。隨著醫(yī)學(xué)的社會化，特別是醫(yī)療機構(gòu)的誕生，醫(yī)患關(guān)系由過去的個別醫(yī)生面對單個病人，轉(zhuǎn)變?yōu)樵S多醫(yī)務(wù)人員（不僅僅醫(yī)生）面對許多服務(wù)對象（不僅僅是病人本人），醫(yī)學(xué)界面對著服務(wù)對象及其它“有關(guān)者”的利益調(diào)節(jié)問題，同樣需要考慮有關(guān)者的利益，需要功利主義（功利論）的指導(dǎo)。例如，當代生命倫理學(xué)提出“公正原則”，就是規(guī)定在救治病人的時候（滿足病人利益）的同時，考慮有關(guān)者——其它病人的與否更需要救治。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)成為社會公益事業(yè)。整個人類、不同的民族、國家、群體有著自己的共同的久遠利益，同樣需要考慮社會公益，需要公益論的指導(dǎo)。1973年，在美國召開了“保護健康和變化中的價值討論會”，在會上加利弗尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的約翰遜專家、喬治城大學(xué)人類生殖和生物倫理研究所所長赫尼格斯提出了公益理論。隨著人們對生殖技術(shù)、基因技術(shù)等醫(yī)學(xué)高技術(shù)會影響到人類公共、久遠和后裔的健康利益認識的加深，公益論越來越引發(fā)人們的關(guān)注和推崇。二、醫(yī)學(xué)后果論的利益內(nèi)容（一）服務(wù)對象的利益1、病人的利益醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象，普通是病人，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的發(fā)展，許多健康者也成為醫(yī)學(xué)界的服務(wù)對象。這里“病人的利益”，重要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益，同時，還涉及病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益。2、有關(guān)者的利益隨著醫(yī)學(xué)的不停社會化，醫(yī)學(xué)界面對著不僅僅是一種病人，并且涉及其它病人；不僅僅是病人本人，并且還涉及病人的親屬。醫(yī)學(xué)界面對的利益關(guān)系已經(jīng)復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)后果論規(guī)定擬定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的時候，不僅僅把病人的健康和物質(zhì)利益放在首位，并且，還要考慮其它服務(wù)對象，甚至病人親屬的利益。3、醫(yī)學(xué)公益醫(yī)學(xué)中的公益是群體、社會的利益和人類久遠利益。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一項社會性事業(yè)，醫(yī)學(xué)活動與某一群體、全社會乃至全人類的利益親密有關(guān)，不僅與現(xiàn)在利益親密有關(guān)，并且與久遠利益有關(guān)；不僅僅與當代的人們利益親密有關(guān)，并且與子孫后裔的利益親密有關(guān)。醫(yī)學(xué)界的公益領(lǐng)域重要有：控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護環(huán)境、保護資源、保護性別比例協(xié)調(diào)、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。（二）醫(yī)學(xué)界利益?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)側(cè)重維護患方利益，回避醫(yī)學(xué)界的利益。事實上，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本倫理關(guān)系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本的使命就是合理調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)界與服務(wù)對象的利益關(guān)系。醫(yī)學(xué)界的利益顯然是醫(yī)學(xué)后果論的重要內(nèi)容。當醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐成為醫(yī)務(wù)人員的一種職業(yè)的時候，醫(yī)學(xué)界的利益就是回避不了的問題，醫(yī)學(xué)職業(yè)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作者賴以生存的條件。在市場經(jīng)濟條件下，盡管我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實施一定福利政策的社會公益事業(yè)，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須面對市場，適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展需要，醫(yī)療衛(wèi)生單位同樣也是市場主體，其提供的服務(wù)同樣參加社會的交換，市場機制同樣在該領(lǐng)域內(nèi)部以及與社會之間發(fā)揮社會資源的配備作用。只但是這些市場主體是得到國家和社會的特殊看待，這些資源配備更多受到國家和社會的特殊干預(yù)而已。醫(yī)學(xué)界的利益必須得到維護，這是醫(yī)學(xué)倫理“社會”主體的責(zé)任，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)突破醫(yī)學(xué)界自律的醫(yī)德學(xué)階段，制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主體是整個社會。從社會道德治理的高度，不僅僅應(yīng)當維護服務(wù)對象的個體、整體利益，現(xiàn)在、久遠利益，并且，醫(yī)學(xué)界的利益同樣應(yīng)當維護，只有這樣才干既維護了病人的利益，又確保醫(yī)學(xué)界的正常發(fā)展，從而更加好地維護病人的利益。三、醫(yī)學(xué)后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的運用醫(yī)學(xué)后果論是制訂、檢查和協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論基礎(chǔ)，“對醫(yī)學(xué)后果的獲得與否有利”是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范制訂、檢查和協(xié)調(diào)的根據(jù)，也是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的終極原則。（一）在制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的元倫理告訴我們，優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德只能通過社會發(fā)明醫(yī)學(xué)道德的目的，即醫(yī)學(xué)道德終極原則，從行為事實中推導(dǎo)、制訂出來。而醫(yī)學(xué)道德的目的就是“對醫(yī)學(xué)效果的獲得與否有利”，即為了更加好地維護服務(wù)對象的利益和醫(yī)學(xué)界的利益。由醫(yī)學(xué)道德目的，能夠推導(dǎo)出醫(yī)學(xué)道德的終極原則：一種總原則——增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益總量，兩個分原則——當人們的利益不發(fā)生沖突能夠兩全的狀況下，“增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益總量”，即不損害一方地增加利益總量原則；當人們的利益發(fā)生沖突不能兩全的時候，“最大程度地增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益”，即最大利益凈余額原則：當醫(yī)學(xué)界之間、服務(wù)對象之間的利益發(fā)生了沖突時，體現(xiàn)為“最大多數(shù)人的最大幸福”原則；而當服務(wù)對象的利益與醫(yī)學(xué)界的利益發(fā)生沖突時，體現(xiàn)為“服務(wù)對象利益至上”原則。在此基礎(chǔ)上，能夠制訂一系列的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。（二）在檢查醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展和實踐的歷史與現(xiàn)實中，提出了大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，這些道德規(guī)范的優(yōu)劣，“對醫(yī)學(xué)效果的獲得與否有利”是檢查的最后原則。但凡有助于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，就是優(yōu)良的；但凡不利于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，就是惡劣的。例如，尸體解剖在中國相稱長的歷史時期，人們認為是不道德的，但在今天按照一定的道德規(guī)范，例如：“對病人及其家眷知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”等進行尸體解剖，有助于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、有助于醫(yī)學(xué)教育，從而最后有助于“服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益”，因而是道德的。通過醫(yī)學(xué)后果論，檢查了古代的“嚴禁尸體解剖”的道德規(guī)范是惡劣的；而今天尸體解剖是道德的，其中的“對病人及其家眷知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”醫(yī)學(xué)道德規(guī)范就是優(yōu)良的。（三）在協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用在醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生具體實踐中，大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范時常會發(fā)生矛盾和沖突，“對醫(yī)學(xué)效果的獲得與否有利”就是協(xié)調(diào)這些醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最后原則。例如，當診療出病人患有癌癥等不治之癥的時候，醫(yī)務(wù)人員是恪守“尊重病人的知情權(quán)”，告知病人實情，還是“對病人保密以避免對其不良刺激”不告訴病人？當病人得了性病，是恪守“尊重病人的隱私權(quán)”，為病人保密，還是恪守“不傷害無辜者”告訴病人的配偶？顯然醫(yī)學(xué)道德規(guī)范“尊重病人的知情權(quán)”與“對病人保密”之間、“尊重病人的隱私權(quán)”與“不傷害無辜者”之間，在這些道德情境中發(fā)生了矛盾。醫(yī)學(xué)后果論認為，應(yīng)從醫(yī)學(xué)道德目的，以“對醫(yī)學(xué)效果的獲得與否有利”即醫(yī)學(xué)道德終極原則“一總兩分原則”為更高原則，進行協(xié)調(diào)。知情權(quán)與不良刺激可能傷害“生命權(quán)”相比，首先應(yīng)當避免不必要的生命傷害，因此，應(yīng)當首先恪守“對病人保密以避免對其不良刺激”道德規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，謀求“尊重病人的知情權(quán)”的途徑，例如尋找恰當時機、采用最佳方式、選擇適宜場合告知病人。“隱私權(quán)”與“不傷害無辜者”相比，“不傷害無辜者”更有助于“最大多數(shù)人的最大幸福”的功利原則，因此，應(yīng)當先告知其配偶，以避免對其傷害，但同時應(yīng)當對無關(guān)者保密。四、醫(yī)學(xué)后果論的意義和局限性（一）醫(yī)學(xué)后果論的意義醫(yī)學(xué)后果論也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分，醫(yī)學(xué)后果論是制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本理論。如上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)道德的理論體系，是由以下三者構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系——元醫(yī)學(xué)倫理：醫(yī)學(xué)道德制訂之辦法；規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之制訂；美德倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之實現(xiàn)構(gòu)成。醫(yī)學(xué)后果論根據(jù)元醫(yī)學(xué)倫理，從醫(yī)學(xué)道德目的和醫(yī)學(xué)終極道德原則開始，建構(gòu)醫(yī)學(xué)道德體系。因此成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要構(gòu)成部分。（二）局限性醫(yī)學(xué)后果論盡管在制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范過程中，發(fā)揮著根本的理論指導(dǎo)作用，但提出大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范還需要醫(yī)學(xué)義務(wù)論，而提出大量醫(yī)學(xué)品德的德目和使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)還需要醫(yī)學(xué)美德論。五、醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論（道義論）和醫(yī)學(xué)后果論之間的關(guān)系醫(yī)學(xué)美德論是有關(guān)醫(yī)學(xué)美德（醫(yī)德品質(zhì)）的理論體系；醫(yī)學(xué)義務(wù)論是有關(guān)醫(yī)學(xué)界道德義務(wù)和責(zé)任（這些義務(wù)和責(zé)任是絕對的）的理論；醫(yī)學(xué)后果論是以醫(yī)學(xué)行為后果作為醫(yī)學(xué)行為道德與否原則的理論。人們往往過分強調(diào)絕對地從某一理論出發(fā)，敘述其醫(yī)學(xué)倫理思想，建構(gòu)其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系。事實上，三個理論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有機構(gòu)成部分，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系。醫(yī)學(xué)美德論揭示了醫(yī)學(xué)界應(yīng)當養(yǎng)成良好醫(yī)學(xué)品德，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)品德，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歸宿。但良好醫(yī)學(xué)品德養(yǎng)成的前提，是社會制訂了良好的令醫(yī)學(xué)界承認的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員自覺遵照這些，并一貫地按照這些道德規(guī)范去實踐，以致于養(yǎng)成一種習(xí)慣，就形成了心理自我——醫(yī)學(xué)品德。因此，僅僅由醫(yī)學(xué)美德論不能獨立成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須有“提出醫(yī)學(xué)道德規(guī)范”的理論——醫(yī)學(xué)義務(wù)論。醫(yī)學(xué)義務(wù)論通過“義務(wù)和責(zé)任”的形式提出醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范——醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)則，這些規(guī)范反映了人類對道德生活的認識，為人們解決醫(yī)學(xué)道德難題提供根據(jù)。醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義在于非常明確地提出醫(yī)務(wù)人員遵照的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員每一次醫(yī)學(xué)行為都能夠有“矩”可循，不必在每次行為前都要重新思考、擬定“應(yīng)當如何做？”的規(guī)范問題，大大提高了醫(yī)學(xué)道德行為的效率?？梢?，醫(yī)學(xué)義務(wù)論也與醫(yī)學(xué)美德論同樣，不能獨立成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)完整體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須有“擬定、論證、辯護醫(yī)學(xué)義務(wù)——醫(yī)學(xué)道德規(guī)范——醫(yī)學(xué)道德原則和準則”的理論——醫(yī)學(xué)后果論。醫(yī)學(xué)后果論把“醫(yī)學(xué)行為后果的效用”，作為制訂醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的根據(jù)和判斷具體醫(yī)學(xué)行為道德與否的原則。醫(yī)學(xué)道德是社會制訂的，其目的在于規(guī)范人們醫(yī)學(xué)倫理行為的，使人們的醫(yī)學(xué)倫理行為產(chǎn)生好的后果。因此，最根本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論是醫(yī)學(xué)后果論；根據(jù)醫(yī)學(xué)后果論證、辯護醫(yī)學(xué)義務(wù)論提出的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員一貫地遵照醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，以致于形成心理自我，就是醫(yī)學(xué)美德論的內(nèi)容——醫(yī)學(xué)品德。第四節(jié)生命論一、生命神圣論（一）概述生命神圣論是認為人的生命含有最高道德價值的倫理觀，認為人的生命是神圣不可侵犯、至高無上、極其重要的。（二）生命神圣論的意義1、使人們珍重生命，有助于人類的生存和發(fā)展。在人類社會早期，人們意識到生存的艱難，產(chǎn)生了生命極其貴重的生命神圣思想。生命對于人是第一重要的，生命與世界上的其它事物相比含有至高無上性，離開了生命，世界上萬事萬物就失去了存在的意義。2、促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和職業(yè)的產(chǎn)生并增進其發(fā)展。生命神圣論是醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。生命貴重，因此當生命受到傷害、受到疾病折磨的時候，就需要一種學(xué)問予以研究和解決，就需要有一種職業(yè)、一部分人專門為這些傷害、受到疾病折磨的人們提供協(xié)助。這門學(xué)問就是醫(yī)學(xué)，這種職業(yè)就是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，這些專業(yè)人員就是醫(yī)務(wù)人員。生命神圣思想，激勵人們探索生命的奧秘，發(fā)現(xiàn)診治疾病的新辦法，建立維護人類健康的完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，也大大增進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步。（三）生命神圣論的局限性1、生命神圣論含有抽象性，缺少辨證性（1）從歷史上考察，人的生命并不是絕對神圣不可侵犯的（2）在現(xiàn)實生活中不難發(fā)現(xiàn)，人的生命也不是絕對神圣不可侵犯的。2、生命神圣論在現(xiàn)實中造成大量醫(yī)學(xué)倫理難題。（1）能否控制人口數(shù)量（2）能否實施生育控制方法（3）能否停止對病人的急救（4）能否對生命進行研究（5）能否摘取人體器官進行移植二、生命質(zhì)量論和生命價值論（一）生命質(zhì)量論1、概述所謂生命質(zhì)量論，是指根據(jù)人的自然素質(zhì)的優(yōu)劣，而采用不同看待的生命倫理觀。2“生命質(zhì)量”種類（1）重要質(zhì)量重要質(zhì)量指個體生命的身體或智力狀態(tài)。根據(jù)這一生命質(zhì)量原則，生命質(zhì)量論認為，諸如嚴重的先天心臟畸形和無腦兒，其重要質(zhì)量已經(jīng)非常低，因此，已經(jīng)沒有必要進行生命維持。（2）根本質(zhì)量根本質(zhì)量是與別人在社會和道德上互相作用上的生命的意義和目的。根據(jù)這一生命質(zhì)量原則，生命質(zhì)量論認為，諸如極度痛苦的晚期腫瘤病人、不可逆的昏迷病人已經(jīng)失去了與別人在社會和道德上的關(guān)系，失去了生命的意義和目的，因此，已經(jīng)沒有必要進行生命維持。（3）操作質(zhì)量操作質(zhì)量是運用智商或診療學(xué)的原則來測定智力和生理狀況。根據(jù)這一生命質(zhì)量原則，有的生命質(zhì)量論者認為，智商高于140的人是高生命質(zhì)量的天才，智商在70下列的人屬于心理缺點，智商在30下列者是智力缺點較為嚴重的人，智商在20下列的就不算是人。（二）生命價值論1、概述所謂生命價值論，是指根據(jù)生命對本身和別人、社會的效用如何，而采用不同看待的生命倫理觀。2“生命價值”的種類（1）根據(jù)生命價值主體的不同，生命價值分為內(nèi)在價值和外在價值。內(nèi)在價值就是生命含有的對本身含有效用的屬性，是生命含有的對本身的效用；外在價值就是生命含有的對別人、社會含有效用的屬性，是生命含有的對別人、社會的效用。（2）根據(jù)生命價值與否已經(jīng)體現(xiàn)出來，生命價值分為現(xiàn)實的生命價值（現(xiàn)實價值）和潛在的生命價值（潛在價值）?，F(xiàn)實價值指已經(jīng)顯現(xiàn)出生命對本身、別人和社會含有效用；潛在價值指生命現(xiàn)在尚未顯現(xiàn)、將來才干顯現(xiàn)出對本身、別人