傳染病學教學大綱

傳染病學教學大綱（供5年制及7年制使用）重慶醫(yī)科大學第二臨床學院傳染病學教研室9月前言傳染病學是臨床醫(yī)學的一種重要學科。根據(jù)培養(yǎng)目的的規(guī)定，通過教學使學生能夠掌握防治傳染病的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，為畢業(yè)后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。傳染病學內(nèi)容涉及總論、立克次體病、病毒性疾病、細菌性疾病、螺旋體病、深部真菌病、原蟲病及寄生蟲病。第7版教材內(nèi)所選編的病種以國內(nèi)常見病為主；由于國際交往日益頻繁，即使在我國已經(jīng)消亡的某些傳染病仍有發(fā)生的可能，因此同時編入。病種的分類重要以病原學為根據(jù)，以有助于貫徹“防止為主”的精神。教材內(nèi)的病種有的供課堂講授，有的在實習中參閱，有的為自學之用。在傳染病學教學工作中，應著重強調(diào)對的地進行臨床思維，培養(yǎng)學生的自學能力和獨立工作能力。在學習過程中，學生要注意基礎(chǔ)知識與臨床體現(xiàn)、治療原則等臨床知識有機地聯(lián)系起來，掌握傳染性疾病的規(guī)律性。傳染病學教學大綱將傳染病學知識點分掌握、熟悉、及理解三個層次進行教學。可根據(jù)內(nèi)容提出不同的深度，有的內(nèi)容需要“掌握”，則要講深、講透；有的需要“熟悉”，則要重點地講授；有的需要“理解”，則僅作概括的解說或自學。因此各章內(nèi)容以“具體解說”，或“全方面解說”，或“普通介紹”加以區(qū)別。各章節(jié)中必須掌握的內(nèi)容，規(guī)定學生深刻理解、記憶、并能融會貫穿，熟悉的內(nèi)容，要理解和記住要領(lǐng)與特點，必須掌握和熟悉的內(nèi)容是課程的基本內(nèi)容。教師在教學中要結(jié)合本學科前沿知識，理論聯(lián)系實際的教學。同時，培養(yǎng)學生含有一定的專業(yè)外語水平，為進一步的醫(yī)學培養(yǎng)目的打下深厚的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)專業(yè)5年制和7年制傳染病參考學時為40學時，其中課堂講授為20學時，實習為20學時。參考書目《傳染病學》（第7版）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社楊紹基，任紅《感染病學》（第2版）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社王宇明《實用內(nèi)科學》第13版人民衛(wèi)生出版社陳灝珠林果為《內(nèi)科疾病鑒別診療學》（第5版）人民衛(wèi)生出版社鄺賀齡《傳染病學學習指導及習題集》人民衛(wèi)生出版社高志良《傳染病學》（案例版）全國高等醫(yī)學院校規(guī)劃教材科學出版社程明亮，陳永平《實用傳染病學》（第3版）人民衛(wèi)生出版社李夢東《傳染病學》（醫(yī)師文庫，第4版）上?？茖W技術(shù)出版社馬亦林《當代感染病學》上海醫(yī)科大學出版社翁心華1998年目錄第一章總論┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（1）第二章病毒性肝炎┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（4）第三章腎綜合征出血熱┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（6）第四章艾滋病┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（8）第五章傷寒和副傷寒┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（10）第六章霍亂┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（12）第七章細菌性痢疾┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（14）第八章敗血癥┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（16）第九章鉤端螺旋體病┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（18）教學時數(shù)分派表教學內(nèi)容總時數(shù)理論時數(shù)示教時數(shù)第一章總論22消毒隔離4第二章病毒性肝炎844第三章腎綜合征出血熱624第四章艾滋病22第五章傷寒和副傷寒22第六章霍亂22第七章細菌性痢疾22感染性腹瀉44第八章敗血癥22第九章鉤端螺旋體病22發(fā)熱待查44累計402020第一章總論目的規(guī)定1.掌握：感染與傳染病的概念；感染過程的5種體現(xiàn)，傳染病的4個基本特性；傳染病的臨床特點；傳染病的實驗室檢查及診療；傳染病的治療。2.熟悉：傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)；傳染病的診療；傳染病的防止。3.理解：感染過程中病原體的作用；傳染病感染過程中免疫應答的作用；傳染病的發(fā)生與發(fā)展；傳染病的發(fā)生與發(fā)展，組織損傷的發(fā)生機制；重要的病理生理變化。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）感染與免疫1.感染與傳染病的概念。2.感染過程的5種體現(xiàn)：去除病原體;隱性感染；顯性感染；病原攜帶狀態(tài)；潛伏性感染。3.感染過程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。4.傳染病感染過程中免疫應答的作用：免疫應答可分為有助于機體抵抗病原體入侵與破壞的保護性免疫應答（非特異性與特異性免疫應答）和增進病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反映（特異性免疫應答）兩大類。（二）傳染病的發(fā)病機制1.傳染病的發(fā)生與發(fā)展傳染病的發(fā)生與發(fā)展：病原體的入侵門戶、機體內(nèi)定位、排出途徑。2.組織損傷的發(fā)生機制：直接侵犯、毒素作用、免疫機制。3.重要的病理生理變化。（三）傳染病的流行過程及影響因素1.傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：傳染源（病人，病原攜帶者，受染動物）；傳輸途徑（空氣，水，食物，接觸，蟲媒及土壤傳輸）；易感性。2.影響流行過程的因素（環(huán)境、社會因素）。（四）傳染病的特性1.傳染病的4個基本特性:病原體；傳染性；流行病特性（流行性，地方性，季節(jié)性）；?。ǜ腥荆┖竺庖咝浴?.傳染病的臨床特點:病程通過有一定的規(guī)律性:潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期。發(fā)熱及熱型，多個皮疹和粘膜疹，毒血癥，肝脾大。（五）傳染病的診療1.傳染病診療：應結(jié)合流行病學資料，臨床資料，實驗室檢查及其它檢查資料進行診療。2.實驗室檢查：病原微生物的涂片和分離（培養(yǎng)）；病原微生物的鑒定及藥品敏感實驗；免疫學實驗技術(shù)辦法：(放射免疫測定，酶聯(lián)免疫吸附實驗，免疫熒光測定、淋巴細胞雜交瘤技術(shù)、氣相色譜)；基因檢測。（六）傳染病的治療1.基本綜合治療最為重要，傳染病特異性的病原治療。2.傳染病的普通對癥治療重要意義，維護重要器官功效，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，增強免疫力和調(diào)節(jié)免疫功效。3.康復治療。4.中醫(yī)中藥治療。（七）傳染病的防止1.管理傳染源（傳染病法與傳染病的分類及嚴格報告制度，病人與病原攜帶者的隔離治療）。2.切斷傳輸途徑；保護易動人群。3.特異性與非特異性防止免疫方法。教學重點、難點1.重點解說：傳染的概念，傳染過程的體現(xiàn)及意義，不同體現(xiàn)發(fā)生的大致比例，傳染過程中病原體致病能力涉及的內(nèi)容。4.重點解說：流行過程的基本條件：傳染源、傳輸途徑、自然因素、人群易感性、影響流行過程的因素、流行形式、發(fā)生因素。5.難點解說：傳染病與其它疾病的重要區(qū)別在于含有四個基本特性：有病原體、有傳染性、有流性病學特性、有感染后免疫。傳染病病程發(fā)展的階段性。傳染病常見的癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、單核-巨噬細胞系統(tǒng)反映。傳染病臨床類型劃分原則。病原體進展（可補充瘋牛病、克雅病和禽流感等）。6.重點介紹：診療傳染病需綜合分析三個方面的資料：流行病學資料、臨床特點、實驗室檢查。傳染病病原學檢查慣用的辦法：病原體直接檢出、病原體分離，重要的鑒別診療要點。傳染病診療慣用的免疫學檢查：（1）特異性抗體檢測（2）特異性抗原檢測（3）皮膚實驗（4）免疫球蛋白的檢測（5）T細胞亞群檢測7.重點解說：治療原則治療辦法：普通及支持療法、病原或特效療法、對癥療法、康復療法、中醫(yī)中藥治療。8.重點解說管理傳染源（1）甲類傳染病涉及的種類，發(fā)現(xiàn)后上報的時限。（2）乙類、丙類傳染病涉及的病種，發(fā)現(xiàn)后上報的時限。（3）甲類傳染原接觸者檢疫期或觀察期限。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。思考題1.傳染過程的三個必備要素？2.傳染病流行過程必具的基本條件？3.傳染病的基本特性？示教-消毒與隔離一、實習目的：1.理解傳染病房的分區(qū)狀況2.掌握傳染病區(qū)消毒辦法及隔離制度二、實習規(guī)定（一）理解慣用的物理、化學消毒滅菌辦法。（二）熟悉傳染病區(qū)隔離制度。（三）掌握穿、脫隔離衣辦法。三、教學內(nèi)容（一）隔離1.清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分2.隔離種類及隔離方法：3.穿脫隔離衣（二）消毒：1.消毒、滅菌、無菌的概念。2.慣用消毒辦法的應用。3.消毒辦法的選擇及影響消毒的因素4.消毒效果檢查5.六步洗手法第二章病毒性肝炎目的規(guī)定1.掌握：病原學特點及抗原抗體系統(tǒng)，病毒核酸臨床意義；各型肝炎的臨床體現(xiàn)；肝炎的診療與鑒別診療；治療的基本原則；防止方法。2.熟悉：流行病學；病毒性肝炎的發(fā)病機制及病理生理。3.理解：病毒性肝炎的病理特點；病毒性肝炎的預后。4.熟悉本節(jié)重點概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學1.肝炎病毒的種類及其抗原體系統(tǒng)。2.乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)及其亞型及臨床意義；HBVDNA檢測及臨床意義。3.丙型肝炎的基因組構(gòu)造；丙型肝炎病毒變異性。HCVRNA檢測及臨床意義。4.丁型肝炎病毒及其核酸，抗原抗體系統(tǒng)。（二）流行病學:甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳輸途徑及人群易感性。流行病學特點。（三）病毒性肝炎的發(fā)病機制及病理生理1.發(fā)病機制。2.病毒性肝炎的病理特點。3.病理生理黃疸、腹水、出血、肝性腦病等發(fā)生機理。（四）臨床體現(xiàn):1.病毒性肝炎的病原學分型的臨床特點：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。2.各臨床類型肝炎的臨床癥狀和體征：急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎，肝炎肝硬化，瘀膽型肝炎臨床特點。3.病毒性肝炎的預后。（五）診療與鑒別診療1.肝炎的診療(流行病學資料、臨床體現(xiàn)、肝功效檢查及病原學檢查)。2.肝炎的實驗室診療及其臨床意義（病原學檢測：血清標志物及分子生物學檢測；生化學檢查：ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB；凝血酶原活動度PTA檢核對重型肝炎診療意義）。3.鑒別診療:與其它黃疸（阻塞性黃疸、溶血性黃疸）的鑒別；與其它引發(fā)肝細胞性黃疸的疾病鑒別。（六）肝炎的治療1.治療的基本原則。2.綜合基礎(chǔ)治療：飲食與活動的控制，肝損害因素的防避，治療用藥的合理選擇，對癥治療與支持治療的重要作用。3.慢性肝炎的抗病毒治療。4.重型肝炎的治療原則與并發(fā)癥的治療。強調(diào)綜合基礎(chǔ)治療對減少重型肝炎病死率的重要作用。（七）病毒性肝炎的防止1.綜合防止方法。2.被動免疫防止（免疫球蛋白制劑的應用）。3.主動免疫防止（甲型\乙型病毒性肝炎疫苗的成功應用）。教學重點、難點1.重點敘述本章的病原學（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）特點，有關(guān)抗原，抗體系統(tǒng)及意義。乙型肝炎病毒亞型，新型肝炎病毒概況）。2.重點介紹流行病學、傳染源是病人和病毒攜帶者，及其在流行病學的意義。傳輸途徑：各型肝炎傳輸途徑需重點解說。理解本病易感性，流行特性、季節(jié)、人群分布。3.難點解說：甲、乙兩型病毒型肝炎的發(fā)病機理。4.重點解說：臨床體現(xiàn)、各型肝炎潛伏期和臨床特點。臨床分型，各臨床型重要體現(xiàn)。小兒肝炎、妊娠肝炎。5.重點解說：各型肝炎病原學診療及其臨床意義。各臨床型診療根據(jù)。教學辦法課堂講授4學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。示教4學時（看病人或病例分析），結(jié)合典型病例特點示教各型肝炎的臨床體現(xiàn)、實驗室檢查特點及治療原則。思考題1.病毒性肝炎的血清學分型，抗病毒治療的重要藥品？2.乙型肝炎慢性化的機理？3.亞急性重癥肝炎的診療根據(jù)。示教-病毒性肝炎一、實習規(guī)定

1.理解5種肝炎病毒的特性。2.掌握本病的診療、鑒別診療和實驗室檢查。3.熟悉本病的避免原則二、實習準備：不同型別肝炎病人2-3名三、病史詢問要點

1．病程

2．重要癥狀：乏力的程度，厭油、惡心、嘔吐，納差的程度，腹瀉或便秘

3．有無黃疸，黃疸出現(xiàn)的次序，與消化道癥狀減輕的關(guān)系，黃疸的隨著癥狀

4．院外治療的通過

5．既往病史，有無肝炎家族史，飲酒史，病前在外就餐史四、體查要點

1．慢肝體征：慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育

2．黃疸的檢查：鞏膜黃染，皮膚黃染

3．肝脾的觸診五、討論

1．同窗在病房分組采集病史，體格檢查，獲取必要的實驗室檢查資料。

2．回示教室分組進行病史小結(jié)

3．討論可能的診療，提出診療根據(jù)和鑒別診療

4．討論治療原則六、老師小結(jié)

1．病毒性肝炎的五大型別

2．慢性肝炎輕中重度的診療

3．黃疸的鑒別

第三章腎綜合征出血熱目的規(guī)定1.掌握：腎綜合征出血熱的臨床體現(xiàn)；實驗室檢查；診療根據(jù)；治療。2.熟悉：腎綜合征出血熱流行病學發(fā)病機制。3.理解：病原體漢坦病毒特點；防止方法。4.熟悉本節(jié)重點概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學:病原體概況，病毒形態(tài)（二）流行病學1.重要宿主動物和傳染源（鼠類）。2.重要傳輸途徑（蟲媒傳輸、動物源傳輸：吸吸道、消化道、接觸傳輸）。3.易感染人群。（三）發(fā)病機制:1.病毒在人體內(nèi)移行，引發(fā)細胞及器官損害的機制。2.休克、出血、急性腎功效衰竭的發(fā)生機制。（四）臨床體現(xiàn):1.5期通過和3種重要體現(xiàn)；2.病程各期的癥狀、體征；3.實驗室檢查。（五）診療1.流行病學資料。2.臨床體現(xiàn)：3種重要體現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎損害和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期5期通過。3.實驗室檢查(尿常規(guī)和特異性抗體檢測在診療中的意義)。4.鑒別診療應根據(jù)不同病期與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病相鑒別。（六）治療:根據(jù)不同臨床時期的按不同的治療原則治療1.發(fā)熱期的治療:普通治療、免疫療法、抗病毒治療、中醫(yī)中藥治療。2.低血壓期的治療：補充血容量、調(diào)節(jié)膠體滲入壓、糾正酸中毒、血管活性藥品及強心藥品的應用。3.少尿期的治療：利尿劑的應用、抗凝治療、導瀉療法、透析療法。4.多尿期的治療。5.并發(fā)癥治療出血、抽搐及繼發(fā)感染的治療。（七）防止:重要防止方法:滅鼠是避免本病流行的核心方法教學難點及重點1.難點解說發(fā)病機理，強調(diào)本病的基本病變是全身小血管的病變，介紹全身小血管和毛細血管的中毒性損害。病毒直接損害血管壁、免疫細胞因子及介質(zhì)的作用。休克、出血、腎功效不全的發(fā)生因素。腎、心、腦垂體及其它臟器的特殊病變。2.重點解說臨床體現(xiàn)，潛伏期，病程中各期（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期）的癥狀和體征。介紹臨床類型，重點介紹肺水腫、腔道出血等并發(fā)癥。3.重點介紹血象，尿變化、血生化及免疫學檢查。4.重點解說診療根據(jù)，流行病學資料，臨床特性，三大主征，五期通過及實驗室檢查，簡述鑒別診療。5.重點解說治療，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期診療，早期休息及就地治療的重要性，各期治療的基本原則，抗病毒治療及其它療法和液體療法，免疫調(diào)節(jié)劑及透析療法的應用時機和評價。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。示教4學時（看錄象或病例分析），結(jié)合典型病例特點示教規(guī)定掌握臨床體現(xiàn)特點，實驗室檢查成果，各期治療的基本原則。思考題：1.敘述全身小血管和毛細血管的中毒性損害的機理。2.簡述臨床通過中各期的臨床特點。3.簡述低血壓休克期及少尿期的治療原則。4.腎綜合征出血熱癥狀和其病理體現(xiàn)的關(guān)系？示教-腎綜合征出血熱一、實習目的1．熟悉病原學、流行病學、發(fā)病原理及病理與病理解剖。2．掌握臨床體現(xiàn)、實驗室檢查、并發(fā)癥、診療及鑒別、預后及治療。3．理解病原學特性及各期癥狀。二、實習準備準備腎綜合癥出血熱病人或病歷２－３份三、實習內(nèi)容1．學生分組對病人進行病史采集，或由老師向各組學生提供有關(guān)病史2．各組分組進行總病史討論，提出診療、診療根據(jù)和鑒別診療3.在示教教師帶領(lǐng)下進行討論４．示教教師進行總結(jié)：1）強調(diào)流行病學特點2）結(jié)合病例，重點講授臨床體現(xiàn)(各期的癥狀和體征及臨床分型)3）實驗室檢查：血象及異型淋巴細胞增多，尿的變化，血生化的變化，免疫學檢查4）并發(fā)癥的解決5）各期的解決原則6）防止方法四、復習1.腎綜合癥出血熱休克期少尿和少尿期的鑒別2.腎綜合癥出血熱各期的治療原則第四章艾滋病目的規(guī)定1.掌握：艾滋病的流行病學；艾滋病的臨床體現(xiàn)；艾滋病的診療辦法。2.熟悉:艾滋病發(fā)病機制，艾滋病治療原則，艾滋病防止方法。3.理解：艾滋病病原體特點：HIV屬反轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因構(gòu)造。4.熟悉本節(jié)重點概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原體：HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因構(gòu)造。HIV分類與特性（二）流行病學1.傳染源為病人和無癥狀帶病毒者。2.重要傳輸途徑：（性傳輸、不潔注射、血液傳輸及母嬰傳輸）；發(fā)達國家與發(fā)展中國家異同點。3.高危人群、好發(fā)年紀。4.現(xiàn)在的各地流行狀況。（三）發(fā)病機制1.免疫系統(tǒng)損傷：CD4+/CD8細胞比例，單核巨噬細胞、B細胞的損傷、神經(jīng)細胞損傷。2.CD4+T細胞受損的方式及體現(xiàn)（免疫細胞發(fā)生質(zhì)和量的變化），機會感染及腫瘤。3.病理變化：淋巴結(jié)病變，中樞社經(jīng)系統(tǒng)病變。（四）臨床體現(xiàn)：臨床分期及各期重要臨床體現(xiàn)1.急性感染：潛伏期，癥狀及體征。2.無癥狀感染期：持續(xù)時間。3.持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）與艾滋病期：癥狀及體征，持續(xù)時間。4.常見各系統(tǒng)的病變的臨床體現(xiàn)。5.艾滋病并發(fā)的常見機會感染及機會腫瘤。（五）診療1.流行病學資料。2.臨床體現(xiàn)。3.實驗室檢查（特異性抗體、CD4/CD8比例檢查、病毒分離及HIVRNA檢測的診療意義）。4.確診的原則。（六）治療1.抗病毒治療（現(xiàn)在的重要抗病毒治療種類及藥品；抗病毒治療的時機；聯(lián)合治療辦法）。2.加強免疫治療。3.支持對癥治療。4.中醫(yī)中藥治療；5.HIV有關(guān)疾病和機會性感染治療。（七）防止1.健康教育，高危人群的監(jiān)測。切斷傳染途徑的方法及其重要性。個人防護。2.政策法規(guī)。教學重點、難點1.重點介紹流行病學，傳染源，傳輸途徑，地理分布及高危人群。2.重點解說臨床體現(xiàn)，潛伏期、臨床類型、典型病例的發(fā)病進程，機會性感染及癌腫的發(fā)生。6.介紹白細胞的檢測，淋巴細胞及其亞群，HIV抗原或抗體的檢測。3.重點解說艾滋病診療根據(jù)，流行病學資料，臨床體現(xiàn)，特異性的實驗檢測。8.介紹抗病毒藥品的適應征；機會性感染的防止和治療。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。思考題1.HIV的生物學特性？2.艾滋病的重要臨床體現(xiàn)及其原理？3.AIDS的診療原則？第五章傷寒與副傷寒目的規(guī)定1.掌握：傷寒發(fā)病機制、病理解剖特點與臨床體現(xiàn)關(guān)系。典型傷寒的4期臨床體現(xiàn)及重要并發(fā)癥；傷寒的診療根據(jù)及鑒別診療；病原治療。2.熟悉:傷寒的流行病學；復發(fā)與再燃。副傷寒的臨床體現(xiàn)、診療及治療。3.理解：傷寒桿菌的特點，性狀、抵抗力、抗原的特性；重要防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）傷寒性桿菌的性狀、抵抗力、抗原的特性（二）流行病學:1.傳染源(病人及帶菌者,慢性帶菌者在流行病學上的意義)。2.傳輸途徑(水、食物、日常生活接觸)。3.人群易感及感染后可有較牢固免疫力。4.流行特性。（三）發(fā)病機制與病理解剖特點1.病原菌侵入途徑，兩次菌血癥。2.重要病變是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生性反映，尤以回腸下段淋巴組織病變最為明顯。3.發(fā)病機理與腸道病變與臨床體現(xiàn)的關(guān)系。（四）臨床體現(xiàn)1.傷寒的4期通過，極期的臨床體現(xiàn)：熱型與病程關(guān)系。重要并發(fā)癥。2.復發(fā)與再燃。3.臨床類型。小兒和老年人傷寒的特點。（五）傷寒的實驗室檢查1.血象：白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。2.肥達氏反映的診療意義及其評價。3.病原體培養(yǎng)：血、骨髓、大便等細菌培養(yǎng)取材時間及培養(yǎng)價值。（六）診療及鑒別診療1.臨床診療的重要根據(jù)與確診條件。2.需與其它以發(fā)熱為特性的疾病相鑒別。（七）治療:普通治療：尤應重視護理與飲食；病原治療（抗菌藥品的選擇，首選第三代喹諾酮類制劑）與并發(fā)癥的治療，帶菌者的治療。（八）防止：重要防止方法（九）副傷寒的重要臨床體現(xiàn)、診療及治療教學重點、難點1.重點解說傷寒的傳染源、傳輸途徑及發(fā)病機制。傷寒的典型臨床通過及各期的體現(xiàn)。2.難點解說傷寒患者外周血象的變化及慣用確實診根據(jù)，掌握血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)時機辦法及意義。3.重點解說治療傷寒可選用抗菌素的種類。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。參考題1.傷寒的診療根據(jù)是什么？2.傷寒的治療原則？3.肥達氏反映的臨床意義？4.傷寒極期的重要臨床體現(xiàn)？第六章霍亂目的規(guī)定1.掌握：霍亂的臨床體現(xiàn)；霍亂的診療及鑒別診療；霍亂的治療。2.熟悉：霍亂的流行病學。3.理解:病原學特點，防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容霍亂是霍亂弧菌引發(fā)的烈性腸道傳染病。發(fā)病急，傳輸快，臨床體現(xiàn)輕重不一，屬國際檢疫傳染病。在我國傳染病防治法中列為甲類傳染病。（一）病原學:亂弧菌的生物特性；三種血清型（二）流行病學1.霍亂流行史：七次世界性大流行。2.流行環(huán)節(jié)：傳染源（病人與帶菌者）；傳輸途徑（消化道傳輸，以水傳輸為主）及人群易感性。3.流行特點：地方性與外來性、季節(jié)性。（三）發(fā)病機制1.霍亂腸毒素的作用機理。2.病理生理：激烈瀉吐引發(fā)大量水分及電解質(zhì)丟失，從而出現(xiàn)脫水，周期循環(huán)衰竭、低鉀綜合征、腎功效衰竭、代謝性酸中毒等。3.病理變化：重要為脫水現(xiàn)象，及時治療可完全恢復。（四）霍亂的臨床體現(xiàn)1.潛伏期，各期（吐瀉期、脫水期和恢復期及反映期）。2.各臨床類型（輕、中、重、暴發(fā)型）的臨床特性。3.實驗室檢查：大便常規(guī)常無特殊變化。血生化檢查有助于監(jiān)測病情變化。病原學檢查有輔助于確診。（五）霍亂的診療1.流行病學資料。2.臨床體現(xiàn)特點。3.病原學檢查：細菌學檢查（糞便懸滴染色、鏡檢）；糞便培養(yǎng)有擬定診療作用。血清學檢核對培養(yǎng)陰性者有輔助診療作用。4.確診原則及疑似病例。5.霍亂的鑒別診療：與細菌性食物中毒、急性菌痢、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌引發(fā)的腹瀉、砷中毒等。（六）霍亂的治療1.嚴格隔離；2.強調(diào)補液療法的重要性。輸液治療的掌握：液體種類，補液量，速度；口服補液的適應證，液體種類，配方，補液量。3.抗菌藥品，輔助作用。（七）防止方法：傳染源的管理，及時報告疫情。對病人及親密接觸者的方法。切斷傳輸途徑：三管一滅：飲水和食物糞便管理滅蠅；保護易動人群：防止接種。教學重點、難點1.重點解說：霍亂的傳染源、傳輸途徑、易動人群及流行特點?；魜y弧菌引發(fā)腹瀉的機制及以脫水為特點的病理變化。2.難點解說典型病人的臨床體現(xiàn)及臨床分型。病人大便特點、大便常規(guī)檢查的發(fā)現(xiàn)以及細菌學檢查辦法。3.重點解說補液療法及抗生素應用的意義和選擇。教學辦法：課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。思考題1.霍亂的發(fā)病機理？2.霍亂的診療要點？3.暴發(fā)型霍亂的液體治療？4.干性霍亂的臨床體現(xiàn)第七章細菌性痢疾目的規(guī)定1.掌握：發(fā)病機制與病理變化與臨床體現(xiàn)關(guān)系。發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床體現(xiàn)的病理基礎(chǔ)；臨床體現(xiàn)；診療及鑒別診療。2.熟悉：細菌性痢疾流行病學；細菌性痢疾治療原則。3.理解：病原學特點；細菌性痢疾重要防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。授課內(nèi)容（一）病原學：痢疾桿菌的性狀，抵抗力、分類及其在重要流行菌型上的變遷。（二）流行病學1.傳染源(病人及帶菌者)。2.傳輸途徑(食物、水等)。3.人群易感性（普遍易感，可重復感染）。4.流行特性：散發(fā)與暴發(fā)流行。（三）發(fā)病機制與病理變化⒈病原體的腸毒素與侵襲力的作用。⒉乙狀結(jié)腸和直腸的病理特性。⒊中毒性菌疾的發(fā)病機制。⒋發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床體現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。（四）臨床體現(xiàn)1.潛伏期。2.急、慢性菌痢的臨床體現(xiàn)。（五）診療及鑒別診療。1.流行病學資料。2.重要臨癥狀。3.實驗室（糞便性狀及顯微鏡檢查、細菌培養(yǎng)）。4.各型與其它疾病的鑒別。（六）治療原則1.普通治療。2.病原治療(抗菌藥品的選用,耐藥菌株的狀況；慢性菌痢:抗菌藥品內(nèi)服與藥品保存灌腸療法)。3.休克型及腦型菌痢解決。（七）重要防止方法1.發(fā)現(xiàn)及治療病人。2.切斷傳輸途徑。3.食物與水源衛(wèi)生（管理）。4.個人防護（飯前便后后洗手）衛(wèi)生宣傳教育，口服活疫苗。教學重點、難點1.重點解說急性菌痢的分型及臨床體現(xiàn)，與慢性菌痢發(fā)生有關(guān)的因素，菌痢的糞便檢查。2.重點解說急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別要點；慢性菌痢與結(jié)腸癌及直腸癌的鑒別。中毒性菌痢的臨床體現(xiàn)。3.難點解說細菌性痢疾的病原治療及中毒型菌痢的急救治療。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。思考題1.細菌性痢疾的致病菌分群和臨床特點？2.中毒性菌痢的治療原則？3.急性菌痢的臨床體現(xiàn)？示教-感染性腹瀉一、實習目的：1．掌握感染性腹瀉的診療思路和治療原則。2.掌握感染性腹瀉的流行病學特點、常見臨床體現(xiàn)及慣用實驗室檢查。3．熟悉霍亂、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等非特殊感染性腹瀉的診療思路。4.理解不同病原體引發(fā)感染性腹瀉的臨床體現(xiàn)二、實習準備：選擇腹瀉病人2－3名三、實習內(nèi)容：1.同窗分組進行病史采集和體格檢查2.問診要點：1)起病緩急，病程長短2)有無畏寒、發(fā)熱、3)腹瀉次數(shù)、糞便性狀、粘液、血量多少、里急后重感4)腹脹、腹痛、疼痛性質(zhì)與大便關(guān)系、發(fā)作狀況5)誘發(fā)因素（勞累、受涼、飲食、環(huán)境變化、精神因素等）6)有無同食同病史3.查體要點：1)生命體征：T，P，R，BP2)普通狀況，病容、貧血、皮膚彈性3)腹部查體：形狀，腹部腫塊、壓痛、反跳痛，肝脾大小，腸鳴音4.老師提供實驗室檢查成果：大便常規(guī)、血常規(guī)、細菌學培養(yǎng)等5.同窗分組進行病史特點總結(jié)6.討論病例的診療，診療根據(jù)，鑒別診療四、老師總結(jié)1.感染性腹瀉的特點：發(fā)熱，黏液，膿血，里急后重，腹痛，血象高，大便常規(guī)見膿細胞2.特殊腹瀉的診療要點：霍亂、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、輪狀病毒腹瀉3.細菌學檢查的重要性和環(huán)節(jié)4.細菌性食物中毒的定義第八章敗血癥目的規(guī)定1.掌握:敗血癥、菌血癥、膿毒血癥的概念，臨床體現(xiàn)；診療根據(jù)鑒別診療：治療：抗生素的應用原則及其選擇；感染性休克的抗休克治療原則及辦法。2.熟悉:發(fā)病機制；病原學：引發(fā)敗血癥的常見致病菌。3.理解：各類型敗血癥的預后及影響預后的因素。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學1.致病菌的變遷；2.常見敗血癥的致病菌。（二）發(fā)病機制1.多個致病菌的致病力；2.人體的免疫防御反映。3.醫(yī)源性因素。4.重要的病理變化和遷徙性病灶。5.感染性休克的發(fā)病機制。6.敗血癥、菌血癥、膿毒血癥的概念。（三）臨床體現(xiàn)1.敗血癥的重要臨床體現(xiàn)。2.各類病原體所致的敗血癥的臨床特點。3.感染性休克各期的臨床體現(xiàn)，特別是早期的臨床體現(xiàn)。（四）診療根據(jù)1.原發(fā)病灶。2.臨床體現(xiàn)。3.實驗室資料：血象、病原學檢查的辦法與診療上的意義。鱟實驗的評價。4.感染性休克的早期診療(預示休克發(fā)生的可能征象)。5.鑒別診療：傷寒、與粟粒性結(jié)核等感染性疾病，惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、變應性亞敗血癥等非感染性疾病的鑒別。（五）治療1.對癥支持治療（大劑量的丙球）。2.局部感染灶與原發(fā)病的治療。3.抗菌藥品的應用原則及其選擇（早期、聯(lián)合、足量、足療程）。4.多個敗血癥抗菌藥品治療劑量。5.感染性休克的抗休克治療原則及辦法。（六）各類型敗血癥的預后，影響預后的因素。教學重點、難點1.重點解說：敗血癥的重要臨床體現(xiàn)；革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥臨床體現(xiàn)的區(qū)別。2.重點解說：各類敗血癥的臨床特點。醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外敗血癥致病菌的差別；病原菌的種類與原發(fā)灶和人侵途徑的關(guān)系；致病菌種與年紀、性別的關(guān)系；3.難點解說血象、血、骨髓培養(yǎng)，原發(fā)或繼發(fā)病灶膿液涂片或培養(yǎng)的重要性。4.重點解說常見致病菌引發(fā)敗血癥的抗菌藥品選擇。教學辦法課堂講授2學時，應用多媒體課件展示學習內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實例進行進一步解說。思考題1.引發(fā)敗血癥的重要病原體的特點？2.革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥的鑒別要點？3.敗血癥的抗菌藥品選擇？第九章鉤端螺旋體病目的規(guī)定1.掌握：鉤端螺旋體病臨床體現(xiàn)；鉤端螺旋體病診療辦法與鑒別診療，鉤端螺旋體病治療。2.熟悉：流行病學；鉤端螺旋體病發(fā)病機制。3.理解：病原學特點；重要的防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學1.鉤端螺旋體的形態(tài)，生物特性；2.國內(nèi)常見血清群及血清型。（二）流行病學1.傳染源：帶菌排菌的鼠和豬等動物;2.傳輸途徑（經(jīng)皮膚及消化道傳輸