垂體瘤病人案例ppt

垂體瘤病人護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理原則3健康教育1疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療2護理原則常見護理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護理問題與措施護理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎?。鼓勵患者適應(yīng)日常生活，參與社會活動及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護理問題與措施護理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時立即報告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護理措施：向患者詳細介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠?。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護理措施：嚴密觀察并記錄每小時尿量，測定尿比重嚴密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對水的需求，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護理措施：絕對臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護理問題與措施3健康教育進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。

加強康復(fù)鍛煉：對肢體活動障礙者，加強肢體功能鍛練，戶外活動須有專人陪護，防止意外發(fā)生，鼓勵病人對功能障礙的肢體需經(jīng)常做主動和被動運動，防止肌肉萎縮，多與患者溝通，加強舌肌運動鍛煉。健康教育注意休息：避免過于勞累和重體力勞動，行動不便者要防止跌傷，最好有人陪伴。

心理護理：給予形象紊亂者精神支持，改善情緒，多給予鼓勵。使患者正確認識自我存在的價值。

出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時就診：

(1)原有癥狀加重。

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件新課導(dǎo)入南山腳下一缸油，姑嫂兩個賭梳頭。姑娘梳成盤龍髻，嫂嫂梳成羊蘭頭。樹頭掛網(wǎng)枉求蝦，泥里無金空撥沙。刺槐樹里栽枸橘，幾時開得牡丹花？書名：《青銅葵花》作者：曹文軒類別：長篇小說、兒童文學(xué)作者簡介曹文軒，江蘇鹽城人，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，著名作家。榮獲2016年國際安徒生獎，是一位獲此殊榮的中國作家。代表作有《草房子》《青銅葵花》《山羊不吃天堂草》《根鳥》等。主要內(nèi)容一個特別的機緣，讓城市女孩葵花和鄉(xiāng)村男孩青銅成了以兄妹相稱的朋友，他們一起生活、一起長大。12歲那年，命運又將女孩葵花召回她的城市。男孩青銅從此常常遙望蘆葦蕩的盡頭，遙望女孩葵花所在的地方……從文章的主要內(nèi)容來看，你認為這本書的主要人物是誰？青銅葵花故事發(fā)生在大麥地，青銅一家就生活在大麥地村，那里有一條寬寬的河，有成片成片的蘆葦蕩。在青銅五歲那年的一個深秋的夜晚，蘆葦蕩一片火海，大火過后，大麥地成了一片凄慘的黑色。青銅雖然在家人的呵護下逃離了火海，然而人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，原本說話流利的青銅一夜之間竟成了一個聽得見別人說話，卻再也說不出話來的啞巴……變成啞巴對青銅來說意味著什么？苦難降臨在青銅身上，從此，他失去了語言，失去了朋友，失去了快樂……葵花三歲那年，媽媽離開了人世，她只能和爸爸相依為命?？ǖ陌职质且幻袼芗摇Ｋ钕矚g燦爛的葵花。那年葵花隨爸爸來到了大麥地的干校里。爸爸常常背著畫夾，劃著小船去成片的葵花田邊畫畫。有一回，他為了撈起河里的一張畫，落水淹死了?？ㄊチ宋ㄒ坏囊揽俊职帧９适侣牭竭@里，你有什么感受？20*

蘆花鞋初讀課文用自己喜歡的方式閱讀課文，邊讀邊圈出文中的生字新詞。遇到難讀的地方多讀幾遍，把課文讀通、讀順。想一想：課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點？分幾部分寫的，每部分分別寫了什么？生字學(xué)習(xí)搓繩葵花祈求遺憾污跡雪屑cuō

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比一比憾撼遺憾搖撼組詞：字形：這篇課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點？用空行分成四個部分來寫。請大家用較快的速度再讀讀每部分內(nèi)容，想想每部分分別寫了什么，運用前面學(xué)過的列小標(biāo)題的方法，為每部分列出小標(biāo)題。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采蘆花編鞋大雪天賣鞋城里人買鞋雪地里脫鞋小標(biāo)題冬閑時，青銅全家精心編織了一百零一雙蘆花鞋，由青銅拿到油麻地鎮(zhèn)上去賣，以增加收入。一個大雪天，青銅不顧家人的阻止，執(zhí)意要到鎮(zhèn)上賣剩下的十雙鞋，一群城里人意外地買光了他的鞋。在回家的路上，文章主要內(nèi)容有一個人追來向青銅購買蘆花鞋，看到那個后來者失望的眼神時，青銅脫下自己腳上的鞋賣給他，自己赤著腳走回了家。感悟體會苦難幸福曹文軒的《青銅葵花》寫苦難——大苦難，將苦難寫得深刻；寫美——大美，將美寫到極致；寫愛——至愛，將愛寫得充滿生機與情意。收罷秋莊稼，青銅家就已決定：今年冬閑時，全家人一起動手，編織一百雙蘆花鞋，然后讓青銅背著，到油麻地鎮(zhèn)上去賣。這是家里的一筆收入，一筆很重要的收入。想到這筆收入，全家人都很興奮，覺得心里亮堂堂的，未來的日子亮堂堂的。訴說苦難從這段話中你看出了什么？從這段話可以看出青銅家日子過得非常艱難，賣“一百雙蘆花鞋”對于青銅家來說，是“一筆很重要的收入”，從全家人的表現(xiàn)來看，青銅家很需要這筆錢。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推開。雪還在下。

奶奶對青銅說：“今天就別去鎮(zhèn)上賣鞋了?！卑职謰寢屢捕紝η嚆~說：“剩下的十一雙，一雙是給你的，還有十雙，賣得了就賣，賣不了就留著自家人穿。”葵花也一個勁兒地說：“哥，今天就別去賣鞋了?！钡嚆~卻堅持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的?！睆倪@段話中你看出了哪些內(nèi)容？從“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“門都很難推開”可以看出天氣非常寒冷，在這樣寒冷的天氣里，青銅依然堅持去賣剩下的十雙鞋，可見生活的艱難。但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。從這段話中你看出了什么？青銅把剩下的十雙蘆花鞋全賣完了，可還有人要買時，竟脫下了穿在自己腳上的蘆花鞋，赤腳行走在冰天雪地之中?？梢娺@一點點錢對于青銅來說，也是極其重要的！你認為作者為什么要寫這些“苦難”？通過寫“苦難”表現(xiàn)了人物的內(nèi)心“美”,表現(xiàn)了“愛”。文中寫景色美的句子數(shù)不勝數(shù)，請同學(xué)們找出來讀一讀，并說一說自己的閱讀感受。那柔軟的蘆花，竟像是長在上面的一般。被風(fēng)一吹，那花都往一個方向傾覆而去，露出金黃的稻草來。讓人想到落在樹上的鳥，風(fēng)吹起時，細軟的絨毛被吹開，露出身子來。兩雙鞋，既像四只鳥窩又像兩對鳥。這段話有什么作用？這段話生動細膩地描寫了蘆花鞋的美，為下文城里人買光蘆花鞋埋下伏筆。他沒有因為他們的眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。從這段話中我們可以看出什么？青銅沒有因為城里人欣賞他的鞋而漲價，還是按原本要賣的價格報價，可見他的誠實、純樸。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因為一路上都是雪，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去，完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個人追了過去。他的赤腳踏過積雪時，濺起了一蓬蓬雪屑……從這段話中我們可以看出什么？青銅不想讓那個后來者失望，毅然在大雪天脫下自己的新鞋朝那個人追去，可見他的善良、樸實。結(jié)尾“濺起了一蓬蓬雪屑”這一句襯托了青銅這種美好的品質(zhì)，耐人尋味。小結(jié)經(jīng)過同學(xué)們的閱讀、交流，我們感受到了青銅一家的苦難和愛，文中故事情節(jié)以及景物描寫感人至深，令人回味無窮。作者遣詞造句的精妙、選材構(gòu)段的精巧，無處不讓我們感受到語言的魅力所在。寫作借鑒一本優(yōu)秀的書籍，在寫法上也總有很多地方值得讀者借鑒。那么，你在閱讀本文的時候，有哪些收獲呢？

1.景物描寫如臨其境。如寫雪大，天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推開。2.細節(jié)描寫真實感人。如寫青銅脫鞋時，走著走著，青銅放慢了腳步。他的目光落在了自己腳上的那雙蘆花鞋上。雪在蘆花鞋下咯吱咯吱地響著。他越走越慢，后來停下了。他看看天空，看看