治未病思想在針灸臨床

試論治未病思想在針灸臨床

針灸臨床教研室雒成林2011年11月甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系學(xué)術(shù)年會(huì)承載兩千年古老命題

引領(lǐng)新世紀(jì)健康醫(yī)學(xué)

中醫(yī)治未病撰寫本文的背景吳儀副總理在2007年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上的講話摘錄我特別提請(qǐng)大家思考和研究一個(gè)問題。中醫(yī)學(xué)中有一個(gè)理念：“上工治未病”。我理解就是重視預(yù)防和保健的醫(yī)學(xué)，也就是防患于未然。如果預(yù)防工作做得好，身體強(qiáng)壯，抵抗力增強(qiáng)了，不生病或少生病不是更好嗎？我以為隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物、心理、社會(huì)和環(huán)境相結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向做出調(diào)整，“治未病”的重要性將會(huì)進(jìn)一步凸現(xiàn)出來。我們要加強(qiáng)這方面的研究。撰寫本文的背景《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向?！弊珜懕疚牡谋尘皣鴣y思良將家貧念賢妻

今日呼喚孫大圣只緣妖霧又重來中醫(yī)治未病撰寫本文的背景中醫(yī)治未病以“治未病”為核心理念指導(dǎo)下的養(yǎng)生理論和技術(shù)方法，是中華民族獨(dú)特的健康文化，是中醫(yī)預(yù)防保健的顯著特色和優(yōu)勢，是中醫(yī)師學(xué)術(shù)水平臻于“上工”境界的主要標(biāo)志。隨著健康觀念變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)目的調(diào)整，中醫(yī)“治未病”理念和預(yù)防保健實(shí)踐受到了前所未有的關(guān)注。

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見.中國中醫(yī)藥報(bào),2009年總第3168期（2009年8月6日）中醫(yī)治未病隨著中醫(yī)學(xué)國際化進(jìn)程的加快，針灸臨床普及率進(jìn)一步提高，治療病種不斷增加，參與重大醫(yī)療衛(wèi)生事件的程度逐步加深，在阻止病程進(jìn)展方面表現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢。預(yù)防保健和阻止病程進(jìn)展惡化的思想與方法，中醫(yī)學(xué)則稱之為“治未病”。如何在針灸臨床貫徹實(shí)施

治未病理念一、治神守氣，養(yǎng)生為先二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)三、調(diào)攝飲食起居，適中不偏為貴四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病五、無病預(yù)防，欲病防起，才病即治，治未盛之病圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂

一、治神守氣，養(yǎng)生為先針灸臨床最核心、最深?yuàn)W的莫過于治神守氣?！鹅`樞·九針十二原》：“粗守形，上守神?！笔厣駥?duì)于針刺治病的重要性。《靈樞·本神》：“凡刺之法，先必本于神?！敝紊袷轻槾讨尾〉南葲Q條件。

什么是神，如何治神？《靈樞·本神》總體上論述了神的含義與化生形成，又分別論述了各種“神”的不同情形及其各自的功用含義，同時(shí)明確提出了“智者”養(yǎng)生的原則與方法，告誡針灸醫(yī)師首先自己必須遵循養(yǎng)生之道。這對(duì)針灸臨床具有哲學(xué)性的指導(dǎo)意義。

君子務(wù)本，本立而道生

一、治神守氣，養(yǎng)生為先修身養(yǎng)性是中國傳統(tǒng)文化的一大核心特色，是對(duì)文人學(xué)士的基本要求，而對(duì)“拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安”的醫(yī)者，更賦予特殊的含義?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，……志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，……嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。”道，是中國古代的哲學(xué)范疇，指的是宇宙的本原和實(shí)質(zhì)，引申為原理、原則、真理、規(guī)律等。得“道”便是德，完全合乎“道”的精神就是“上德”。這里不但提出了道和德的概念，而且也指出了如何合道以全德的方法。既要“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，又要在日常生活中“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”。這樣則外邪不侵，體氣和平。這不但是養(yǎng)生保健的基本方法，也是對(duì)針灸醫(yī)師的最基本的要求。坤勢健行，厚德自強(qiáng)

一、治神守氣，養(yǎng)生為先作為針灸醫(yī)師，首先必須做到治神合道，守氣養(yǎng)生。治神守氣不但是一般養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容，更是針灸醫(yī)師針刺治病首先要練習(xí)的基本功；不但針灸醫(yī)師自己要完全掌握，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者治神守氣，以取得更好的療效。即《靈樞·本神》所謂“用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！?/p>

坤勢健行，厚德自強(qiáng)

二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)

治未病理念體現(xiàn)在針灸臨床上，既重視采取積極的方法與措施來養(yǎng)生保健和及早適時(shí)治療，防止病情演化傳變，更強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)刻刻注意規(guī)避邪氣，勿使外邪侵襲人體。《素問·上古天真論》在指出人們應(yīng)該恬淡虛無，精神內(nèi)守的同時(shí)，首先強(qiáng)調(diào)了要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之?！芴撔爸?，如避矢石然，邪弗能害?！敝嗅t(yī)學(xué)固然有很多確有很好效果的養(yǎng)生保健方法，如清靜養(yǎng)神、呼吸吐納、導(dǎo)引按蹺等。但如果僅依靠這些方法，或片面夸大這些方法的作用，甚至有恃無恐，而不謹(jǐn)避邪氣，那是絕對(duì)不行的。針灸治病，切切不能忽視這一點(diǎn)，不能因?yàn)橛辛酸樉闹委煹募夹g(shù)保障就可以不顧邪氣的侵襲。規(guī)避邪氣以預(yù)防疾病的方法在針灸臨床要必須要遵守。二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)避邪防病保健還要順應(yīng)自然四時(shí)陰陽的變化?！鹅`樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑?！表槕?yīng)四時(shí)養(yǎng)生保健是中醫(yī)學(xué)的另一顯著特色，也是中醫(yī)養(yǎng)生的一項(xiàng)基本原則。首次明確提出“治未病”一詞的《內(nèi)經(jīng)》名篇《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！赎庩査臅r(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之?！ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂，此之謂也。”二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)治神守氣，合道全德以養(yǎng)生的圣人也不敢有違四時(shí)陰陽之自然規(guī)律?！渡瞎盘煺嬲摗罚骸爸泄胖畷r(shí)，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時(shí)，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達(dá)之外。”亦即中古之際的已達(dá)到“淳德全道”境界的“至人”，也只有和于陰陽，調(diào)于四時(shí)，才能游行于天地之間。三、調(diào)攝飲食起居，

適中不偏為貴疾病的形成有一個(gè)漸進(jìn)的過程，飲食起居的調(diào)攝是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。《靈樞·玉版》：“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故圣人自治于未形也，愚者遭其已成也?！薄胺e微之所生”指癰疽膿血等是由于平時(shí)不注意飲食起居的調(diào)攝，些微的不適不予以足夠的重視，最終積累成了大病。“圣人自治于未形”者，即治未病也?！渡瞎盘煺嬲摗贩磸?fù)申述的治神合道全德養(yǎng)生的圣人，時(shí)刻不離飲食起居的調(diào)攝。即“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！比?、調(diào)攝飲食起居，

適中不偏為貴《靈樞·師傳》詳細(xì)講述了調(diào)攝衣食寒溫的具體方法：“食飲衣服，亦欲適寒溫。寒無凄愴，暑無出汗。食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻?！敝挥凶龅胶疁刂羞m，才能使真氣保持平和淳正而不致邪僻，即“氣得和乃為真，氣失和則為邪”。這些都是在針灸臨床必須予以足夠重視的，否則針灸治療只救得一時(shí)而救不得一世。四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。其表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，表現(xiàn)為對(duì)某些致病因子和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性?！蹒?中醫(yī)治未病解讀.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:65四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，治未病也一樣要辨證論治，而辨別體質(zhì)是其中一個(gè)重要的方面。不同的體質(zhì)，對(duì)不同的疾病有易感性和好發(fā)性?！鹅`樞·本臟》：“五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾；六腑亦有小大、長短、厚薄、結(jié)直、緩急者。凡此二十五者，各不同，或善或惡，或吉或兇也?！泊硕遄冋?，人之所以善常病也?！『衩缾?，皆有其形……視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！币⒁馔ㄟ^觀察外在的形態(tài)表現(xiàn)，了解五臟六腑的大小、高下、堅(jiān)脆、正偏，辨識(shí)不同人容易患的疾病種類，有準(zhǔn)備的預(yù)防這類疾病的發(fā)生。

四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病不同年齡階段，也有相應(yīng)的不同的好發(fā)疾病，針灸治未病也須注意這一特征。《甲乙經(jīng)·卷之一·陰陽二十五人形性血?dú)獠煌谑罚骸靶蝿偕珓傩握?，至其勝時(shí)年加，害則病行，失則憂矣。……凡人之大忌常加九歲。七歲，十六歲，二十五歲，三十四歲，四十三歲，五十二歲，六十一歲，皆人之忌，不可不自安也。感則病，失則憂矣?！瓕彶炱湫螝庥杏嗖蛔愣{(diào)之