第九節(jié) 嘔血與便血

診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材

第二篇常見癥狀第九節(jié)嘔血與便血

遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校汪漫江科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、嘔血定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。

★注意與咯血鑒別科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB支擴(kuò)肺Ca肺炎肺膿腫心臟病等PU肝硬化AGML膽道出血等出血前癥狀喉癢胸悶咳嗽等上腹不適惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出可為噴射狀血色鮮紅棕黑暗紅有時(shí)鮮紅血中混有物痰泡沫食物殘?jiān)敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便咽下后可有有柏油便可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無血痰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因一、上消化道疾病

1、食管疾病：

2、胃、十二指腸疾?。?/p>

3、肝、膽疾?。?/p>

4、胰腺疾病：二、消化系統(tǒng)鄰近器官疾病三、全身性疾病

（1）血液?。?/p>

（2）感染性疾病：

（3）結(jié)締組織病等：

（4）其他：尿毒癥、肺心病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常見的四大病因1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性胃黏膜病變4.胃癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社門脈高壓性胃病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膽道出血科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血性休克3.發(fā)熱4.血液學(xué)改變5.氮質(zhì)血癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血其他頭暈、黑朦、口渴、冷汗科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）問診要點(diǎn)l．確定是否為嘔血注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。2．嘔血的誘因與進(jìn)食的關(guān)系，有無大量飲酒，有無毒物、特殊藥物攝入史。3．嘔血的顏色、量可幫助推測出血的部位、速度及估計(jì)出血量。4．患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑矇、心悸等，對估計(jì)血容量丟失較為重要。5．過去有無上腹部疼痛、反酸、噯氣等病史，有無肝病或血吸蟲病史，有無長期服藥史。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、便血定義：是指消化道出血，血液由肛門排出。上、下消化道出血均可有便血科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因一、下消化道疾?。?/p>

1、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒

2、結(jié)腸疾?。毫〖?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、憩室

3、直腸肛管疾病：痔、息肉、癌

4、腸道血管畸形：二、上消化道疾病三、全身性疾病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社潰瘍性結(jié)腸炎