楊愛平腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及論文寫作

腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析及論文寫作楊愛平

醫(yī)學(xué)論文寫作是一項(xiàng)嚴(yán)肅、意義重大的工作、是交流經(jīng)驗(yàn)，傳播科技成果，不斷提高臨床診治和科研水平的重要組成部分。只有不斷的總結(jié)，才能在總結(jié)的基礎(chǔ)上不斷的進(jìn)步。因此，必須以科學(xué)的態(tài)度實(shí)事求是的去寫，即不能夸大，也不能縮小，有一說一，有二說二，密切注意醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性及可讀性。不同的工作性質(zhì)寫出來的醫(yī)學(xué)論文不盡相同，個(gè)性是主要的，但也不能沒有共性，不是無章可循。但應(yīng)盡可能避免寫作時(shí)的千篇一律，千人一面。醫(yī)學(xué)論文寫作路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓望盡天涯路衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴

眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處論文書寫探索過程實(shí)驗(yàn)型文章-基層醫(yī)院開展難：缺經(jīng)費(fèi),少平臺(tái),領(lǐng)導(dǎo)更多注重剩余價(jià)值Meta分析-但苦于非教學(xué)醫(yī)院，近半年國內(nèi)外發(fā)表最新數(shù)據(jù)檢索困難回顧性統(tǒng)計(jì)-方法學(xué)論文:實(shí)驗(yàn)室已開展項(xiàng)目聯(lián)合診斷，觀察指標(biāo)與疾病預(yù)后和病理分期的關(guān)系等四格表臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組（檢測方法）對(duì)照組（金標(biāo)準(zhǔn)）Total陽性陰性陽性（暴露）69(A)3(B)72陰性（非暴露）6(C)54(D)60Total7557132相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk,RR）

相對(duì)危險(xiǎn)度RR（RelativeRisk）是前瞻性研究（隊(duì)列研究）中常用的指標(biāo)，它是暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比，用于說明前者是后者的多少倍，是用來表示暴露與疾病聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)。RR也叫危險(xiǎn)比（riskratio）或率比（rateratio），適用于隊(duì)列研究或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

RR的計(jì)算公式是：RR＝暴露組的發(fā)病或死亡率/非暴露組的發(fā)病或死亡率RR==歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk,AR）

歸因危險(xiǎn)度（AR）是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值。又叫特異危險(xiǎn)度、率差（ratedifference,RD）和超額危險(xiǎn)度（excessrisk），是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露組人群發(fā)病率增加或減少的部分特異危險(xiǎn)度（AR）的計(jì)算公式是：AR＝暴露組的發(fā)病或死亡率-非暴露組的發(fā)病或死亡率AR=比值比（oddsratio,OR）

比值比（OR）也稱優(yōu)勢比、比數(shù)比、交叉乘積比，是病例對(duì)照研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，比值（odds）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。比值比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值

比值比OR=

病例組暴露比值/對(duì)照組暴露比值

OR==

RR、AR、OR臨床解釋>1暴露與疾病的危險(xiǎn)度增加正相關(guān)<1暴露與疾病的危險(xiǎn)度減少負(fù)相關(guān)=1暴露與疾病的危險(xiǎn)度無關(guān)無相關(guān)RR與AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，但其流行病學(xué)意義不同。RR說明暴露者與非暴露者比較相應(yīng)疾病的危險(xiǎn)增加的倍數(shù)；AR則是暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。前者具有病因?qū)W意義，后者具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義敏感性與特異性敏感性（真陽性）：真陽性例數(shù)占金標(biāo)準(zhǔn)確診為有某病例數(shù)的百分比。=*100%特異度：真陰性例數(shù)占金標(biāo)準(zhǔn)確診為無某病例數(shù)的百分比。=*100%假陽性與假陰性假陽性：金標(biāo)準(zhǔn)確診為無某病但診斷試驗(yàn)檢出為陽性的例數(shù)。=*100%假陰性：金標(biāo)準(zhǔn)確診為有某病但診斷試驗(yàn)檢出為陰性的例數(shù)。=*100%陽性似然比與陰性似然比陽性似然比：是指診斷試驗(yàn)檢測患某病人群的陽性率與非患某病人群的陽性率的比值，即真陽性率與假陽性率之比。==陰性似然比：是指診斷試驗(yàn)檢測患某病人群的陰性率與非患某病人群的陰性率的比值，即假陰性率與真陰性率之比。==陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值：由診斷試驗(yàn)檢出的全部陽性例數(shù)中，真陽性例數(shù)所占的百分比。=*100%陰性預(yù)測值：由診斷試驗(yàn)檢出的全部陰性例數(shù)中，真陰性例數(shù)所占的百分比。=*100%例：AFP在肝癌診斷中的作用

單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)去診斷疾病，提高敏感性必然會(huì)降低特異性，反之亦然；換句話說，減少誤診必然增加漏診。采用AFP診斷肝癌，如標(biāo)準(zhǔn)為AFP大10mmol/L，按照此標(biāo)準(zhǔn)診斷肝癌，具有很高的敏感性，是不會(huì)漏診肝癌，因?yàn)閹缀跛械母伟┗颊逜FP都大于10

mmol/L。相反依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)卻容易造成誤診，因?yàn)锳FP大于10

mmol/L的病人中，除了肝癌還有肝炎和肝硬化等肝臟疾病例：AFP在肝癌診斷中的作用肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)從10

mmol/L提高到1000

mmol/L，自然是不會(huì)誤診病人，因?yàn)锳FP大于1000

mmol/L幾乎就可以肯定是肝癌了。但是另一方面，卻增加了漏診，因?yàn)椴皇撬械母伟┗颊逜FP都大于1000

mmol/L的。由此可見，漏診和誤診之間是相互矛盾的，減少誤診必然以增加漏診為代價(jià)，減少漏診又必然以增加誤診為代價(jià)，敏感性與特異性始終是魚與熊掌不可兼得的矛盾。

如何協(xié)調(diào)靈敏度和特異性呢？

最好的方法就是做ROC分析。將病例組和與之難以鑒別診斷的疾病放在一起，采用需要研究的指標(biāo)去診斷疾病，以1-特異度為橫坐標(biāo)，敏感性為縱坐標(biāo)。觀察指標(biāo)變化時(shí)，敏感性與特異性的關(guān)系，繪制ROC曲線，然后根據(jù)曲線的結(jié)果對(duì)指標(biāo)進(jìn)行判斷。

ROC

有什么用途呢？

1、判斷單一指標(biāo)的診斷效力，曲線下面積越大，指標(biāo)的診斷效力越大2、比較不同指標(biāo)的診斷效力。

如何設(shè)計(jì)ROC分析？1．樣本例數(shù)的估計(jì)

大部分研究，在開展之前，一定要進(jìn)行樣本數(shù)的估計(jì)，樣本量太少，統(tǒng)計(jì)效率低下；樣本量太高，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，還增加了很多不可控制的因素，降低了實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。一般把樣本量控制在最小估計(jì)樣本量的上限再加20％就可以了（主要是在前瞻性的研究中防止脫落）。

如何