鎮(zhèn)靜評分及諾頓評分的使用

鎮(zhèn)靜評估及諾頓評分的使用ICU:黃禮慶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的定義是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療目的和意義消除或減輕病人的疼痛及肢體不適感幫助和改善病人睡眠減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，以免干擾治療降低病人的代謝速率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負擔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需適度，為此，需要對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效進行評估鎮(zhèn)靜評分種類Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）肌肉活動評分法（MAAS）Ramsay評分分數(shù)描述1患者清醒、焦慮、躁動不安2患者清醒、安靜配合、有定向力3患者對指令有反應4入睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應靈敏5入睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6入睡，無任何反應一般要求評分維持2-4分若無特殊要求，一旦評估患者評分在5分或5分以上，應立即減小鎮(zhèn)靜藥物劑量，甚至停藥，待患者神志轉清后再繼續(xù)用藥常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、杜冷丁非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多常用鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類：咪達唑侖、安定丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的不良反應呼吸抑制循環(huán)功能影響：血壓下降神經(jīng)肌肉功能消化功能壓瘡可以預防嗎美國臨床研究顯示使用壓瘡風險評估表及采取相應的預防措施壓瘡發(fā)生率下降50%--60%可以節(jié)省國家醫(yī)療開支，減輕護理活動NORTON評分評分內容1分2分3分4分身體情況指最近的身體健康狀態(tài)（營養(yǎng)狀況、組織肌肉的完整性）極差身體狀況、營養(yǎng)狀況很危急；急性病容不好身體狀況不穩(wěn)定看起來還算健康一般一般身體狀況穩(wěn)定看起來健康尚好好身體狀況穩(wěn)定營養(yǎng)狀況良好看起來很健康

NORTON評分評分內容1分2分3分4分精神狀況指意識狀況和定向感昏迷一般沒有反應；嗜睡。譫妄對人、事、地定向感只有1-2項清楚；溝通、對話不適當。淡漠對人、事、地定向感只有2-3項清楚；反應遲鈍、被動。清楚對人、事、地定向感非常清楚；對周圍事物敏感。NORTON評分評分內容1分2分3分4分行走能力個體可行動的程度。臥床因病情和醫(yī)囑限制留在床上。坐輪椅行走能力嚴重受限，不能承受自身的重力只能以輪椅代步。別人幫助下行走需要別人幫助才能行走。或偶爾自己可以走很短的一段距離，大部分時間在輪椅上或床上可走動可獨立走動。包括使用手杖或扶車。NORTON評分評分內容1分2分3分4分活動能力個體可以移動和控制四肢的能力不能自主活動無人協(xié)助的情況下無能力移動，不能翻身非常受限偶爾能輕微的移動肢體，需要在協(xié)助下翻身，肢體輕癱、攣縮輕微受限可移動、控制四肢，但需人稍微協(xié)助才能翻身行動自如可隨意志自由移動、控制四肢NORTON評分評分內容1分2分3分4分失禁情況患者控制大小便的能力大小便失禁無法控制大小便，且在24小時之內發(fā)生7-8次尿失禁經(jīng)常性尿失禁在過去24小時內有3-6次小便失禁或腹瀉情形偶爾失禁在過去24小時內有