新活素在心衰中的應(yīng)用

病歷分享

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科廈門市心血管病研究所林開敏現(xiàn)病史李XX，男，81歲主訴“胸悶、氣喘6年，加重伴咳嗽2天”于2013-4-19入心內(nèi)科。6年前始反復(fù)出現(xiàn)胸骨后悶痛，活動時加重，休息能緩解，診斷為冠心病、陳舊性下壁、側(cè)壁心梗，曾多次住院治療。既往史高血壓病史15年，血壓最高達(dá)190/120mmHg腦梗塞病史11年糖尿病病史10年；糖尿病腎病5年前列腺增生病史10年慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病21年體征T36.2℃,P125次/min,R37次/min，BP160/105mmHg,倦怠，精神差雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音心界向左下擴(kuò)大，心率125次/分，律齊，各瓣區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查血常規(guī)：WBC15.01×109/LN89.1%HB130g/L，CRP60mg/L;生化：AST155U/L,LDH366U/L，cTnI1.170ng/ml；CK-MB42U/LBNP：3200pg/ml凝血：PT：13.6INR:1.21D-D:1.173輔助檢查心電圖：竇性心動過速、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯胸片：左肺肺炎超聲心動:左房室擴(kuò)大，右房室大小正常左室收縮、舒張功能減低EF32%二尖瓣、主動脈瓣返流室壁階段性運動異常初步診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死急性冠脈綜合癥心臟擴(kuò)大心功能Ⅳ級高血壓病3級（極高危）陳舊性腦梗塞COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病2型糖尿病

入院后處理調(diào)脂、雙聯(lián)抗血小板聚集西地蘭及米力農(nóng)強(qiáng)心、速尿利尿ACEI改善心肌重塑心功能抗感染胰島素降糖第五天血常規(guī)：WBC：8.61×109/LN：71.7%床邊胸片：左肺炎癥較略前吸收BNP:5600pg/ml新活素0.5mg，加入50ml生理鹽水，3-4ml/小時硝酸甘油，擴(kuò)冠以及減少心臟前負(fù)荷加強(qiáng)利尿繼續(xù)抗感染治療監(jiān)測血壓調(diào)整治療第七天病情明顯好轉(zhuǎn)擇期行PCI心力衰竭在美國的流行病學(xué)500萬病人,每年新增50萬1;據(jù)估計到2037年為1000萬2新發(fā)病例:每年有1200-1500萬就診人次，650萬住院日140到59歲的發(fā)病率為2%,70歲以上迅速升為10%3

心衰直接和間接衛(wèi)生健康費用279億美元11991200520373.55.010.00246810PatientsinUS(millions)Year1.ACC/AHA2005Guideline.2.CroftJBetal.JAmGeriatrSoc.1997;45:270–275.3.NationalHeart,Lung,andBloodInstitute.CongestiveHeartFailureDat