現(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)與作用

現(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)與作用

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科郭小兵

現(xiàn)代臨床微生物學(xué)是一門(mén)由臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，又是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中重要和成熟的專業(yè)之一。一、概述（一）歷史演變1、經(jīng)驗(yàn)微生物時(shí)期2、實(shí)驗(yàn)微生物時(shí)期3、現(xiàn)代微生物時(shí)期（二）技術(shù)發(fā)展1、傳統(tǒng)生物學(xué)鑒定技術(shù)2、血型學(xué)鑒定技術(shù)3、分子生物學(xué)鑒定技術(shù)（三）軟硬件建設(shè)1、自動(dòng)化設(shè)備逐步應(yīng)用2、軟系統(tǒng)發(fā)展日趨成熟（四）學(xué)科地位近年來(lái)，隨著多起重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，臨床微生物的學(xué)科地位不斷提高，逐步成為檢驗(yàn)科，乃至各級(jí)醫(yī)院中重要的學(xué)科，其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。二、學(xué)科任務(wù)病原體分離、鑒定。體外藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，避免大規(guī)模院感發(fā)生與流行。多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，為流行病學(xué)提供資料。臨床溝通，探討感染性疾病的診斷、療效評(píng)估及預(yù)后。病原體分離、鑒定1、保證措施合理的準(zhǔn)備合適的部位合適的器材正確的運(yùn)送與保存2、質(zhì)量控制采集器材保存與運(yùn)送標(biāo)本性狀涂片鏡檢實(shí)驗(yàn)記錄及時(shí)地處理（一）、合格標(biāo)本（二）、正確理解正常菌群正常菌群：正常人體的體表以及與外界相通的腔道內(nèi)表面存在著不同種類和一定數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌通常對(duì)人體是無(wú)害的，稱為正常菌群。微生態(tài)失調(diào)：正常菌群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)的過(guò)程．條件致病菌：由于微生態(tài)失調(diào)，原來(lái)在正常情況下不致病的正常菌群也能引起疾病，成為條件致病菌．1）寄居部位發(fā)生改變2）機(jī)體免疫力降低3）使用抗生素菌群失調(diào)（三）、三定一結(jié)合檢測(cè)1、定性分析：根據(jù)標(biāo)本類型選擇相應(yīng)的分離培養(yǎng)基、鑒定程序及鑒定實(shí)驗(yàn)。2、定量分析：標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量的分析。3、定位分析：根據(jù)標(biāo)本采集部位，確定病原菌。4、結(jié)合臨床：根據(jù)臨床病情，確定是否為感染。（四）、簡(jiǎn)單、快速、特異性檢測(cè)1、目前的現(xiàn)狀：傳統(tǒng)生物學(xué)方法為主。2、存在的弊端：嚴(yán)重滯后性。3、我們的選擇：根據(jù)實(shí)際狀況，選擇合理的鑒定方法。（五）、及時(shí)報(bào)告1、在涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)初步報(bào)告。2、藥敏結(jié)果出來(lái)時(shí)報(bào)告。3、整個(gè)鑒定程序結(jié)束后終報(bào)。4、部分標(biāo)本建議進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)。

目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告，多在病原菌完全鑒定出來(lái)后，與藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果一起向臨床報(bào)告。此種方法，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床診療需求嚴(yán)重脫節(jié)，影響臨床診療進(jìn)程以及對(duì)微生物鑒定結(jié)果的采納程度。建議實(shí)行三段報(bào)告制度。（六）、拓寬微生物檢驗(yàn)范疇1、改善常規(guī)鑒定軟、硬件條件，拓展微生物檢測(cè)范疇。2、逐步引入新的檢測(cè)項(xiàng)目（病原體成份、代謝產(chǎn)物等），拓展病原體檢測(cè)指標(biāo)范疇。3、逐步引入微生態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，反映正常菌群平衡狀況。4、逐步引入分子生物學(xué)技術(shù)，完成病原菌特異性檢測(cè)及探究耐藥分子機(jī)制。（七）質(zhì)量控制1、分析前質(zhì)控：把好標(biāo)本關(guān)。2、分析中質(zhì)控：培養(yǎng)基、器材、鑒定過(guò)程、操作技術(shù)等。3、分析后質(zhì)控：實(shí)驗(yàn)用品處理、實(shí)驗(yàn)室消毒等。臨床合理抗感染指導(dǎo)1、準(zhǔn)確、及時(shí)完成病原體的鑒定。2、選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。3、定期向臨床反饋流行菌株及其耐藥譜、常用藥物及其抗菌譜等信息。4、逐步建立、實(shí)施個(gè)性化用藥方案（依據(jù)患者的狀態(tài)選擇相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)）。5、逐步開(kāi)展相關(guān)藥物濃度監(jiān)測(cè)。6、參與醫(yī)院藥事委員會(huì)工作，參與抗菌藥物應(yīng)用方案制定與監(jiān)督。

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染主要是指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染。根據(jù)醫(yī)院的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)院總的醫(yī)院感染率應(yīng)分別低于7%、8%和10%。（二）醫(yī)院感染的流行特點(diǎn)（1）多為散發(fā)流行。病例間無(wú)共同的傳