現(xiàn)代臨床微生物學的任務與作用

現(xiàn)代臨床微生物學的任務與作用

鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科郭小兵

現(xiàn)代臨床微生物學是一門由臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和預防醫(yī)學相結合的交叉學科，又是檢驗醫(yī)學中重要和成熟的專業(yè)之一。一、概述（一）歷史演變1、經(jīng)驗微生物時期2、實驗微生物時期3、現(xiàn)代微生物時期（二）技術發(fā)展1、傳統(tǒng)生物學鑒定技術2、血型學鑒定技術3、分子生物學鑒定技術（三）軟硬件建設1、自動化設備逐步應用2、軟系統(tǒng)發(fā)展日趨成熟（四）學科地位近年來，隨著多起重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，臨床微生物的學科地位不斷提高，逐步成為檢驗科，乃至各級醫(yī)院中重要的學科，其社會效益與經(jīng)濟效益不斷提升。二、學科任務病原體分離、鑒定。體外藥物敏感試驗，指導臨床合理用藥。醫(yī)院感染的監(jiān)測，避免大規(guī)模院感發(fā)生與流行。多重耐藥菌株的監(jiān)測，為流行病學提供資料。臨床溝通，探討感染性疾病的診斷、療效評估及預后。病原體分離、鑒定1、保證措施合理的準備合適的部位合適的器材正確的運送與保存2、質量控制采集器材保存與運送標本性狀涂片鏡檢實驗記錄及時地處理（一）、合格標本（二）、正確理解正常菌群正常菌群：正常人體的體表以及與外界相通的腔道內表面存在著不同種類和一定數(shù)量的細菌，這些細菌通常對人體是無害的，稱為正常菌群。微生態(tài)失調：正常菌群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)的過程．條件致病菌：由于微生態(tài)失調，原來在正常情況下不致病的正常菌群也能引起疾病，成為條件致病菌．1）寄居部位發(fā)生改變2）機體免疫力降低3）使用抗生素菌群失調（三）、三定一結合檢測1、定性分析：根據(jù)標本類型選擇相應的分離培養(yǎng)基、鑒定程序及鑒定實驗。2、定量分析：標本中細菌數(shù)量的分析。3、定位分析：根據(jù)標本采集部位，確定病原菌。4、結合臨床：根據(jù)臨床病情，確定是否為感染。（四）、簡單、快速、特異性檢測1、目前的現(xiàn)狀：傳統(tǒng)生物學方法為主。2、存在的弊端：嚴重滯后性。3、我們的選擇：根據(jù)實際狀況，選擇合理的鑒定方法。（五）、及時報告1、在涂片或培養(yǎng)陽性結果出現(xiàn)時初步報告。2、藥敏結果出來時報告。3、整個鑒定程序結束后終報。4、部分標本建議進行直接藥敏試驗。

目前，臨床微生物實驗室結果報告，多在病原菌完全鑒定出來后，與藥物敏感實驗結果一起向臨床報告。此種方法，導致實驗結果與臨床診療需求嚴重脫節(jié)，影響臨床診療進程以及對微生物鑒定結果的采納程度。建議實行三段報告制度。（六）、拓寬微生物檢驗范疇1、改善常規(guī)鑒定軟、硬件條件，拓展微生物檢測范疇。2、逐步引入新的檢測項目（病原體成份、代謝產(chǎn)物等），拓展病原體檢測指標范疇。3、逐步引入微生態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測，反映正常菌群平衡狀況。4、逐步引入分子生物學技術，完成病原菌特異性檢測及探究耐藥分子機制。（七）質量控制1、分析前質控：把好標本關。2、分析中質控：培養(yǎng)基、器材、鑒定過程、操作技術等。3、分析后質控：實驗用品處理、實驗室消毒等。臨床合理抗感染指導1、準確、及時完成病原體的鑒定。2、選擇合理的抗菌藥物進行藥物敏感試驗。3、定期向臨床反饋流行菌株及其耐藥譜、常用藥物及其抗菌譜等信息。4、逐步建立、實施個性化用藥方案（依據(jù)患者的狀態(tài)選擇相應的藥敏試驗）。5、逐步開展相關藥物濃度監(jiān)測。6、參與醫(yī)院藥事委員會工作，參與抗菌藥物應用方案制定與監(jiān)督。

醫(yī)院感染的監(jiān)測（一）醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染主要是指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染。根據(jù)醫(yī)院的分級標準，一、二、三級醫(yī)院總的醫(yī)院感染率應分別低于7%、8%和10%。（二）醫(yī)院感染的流行特點（1）多為散發(fā)流行。病例間無共同的傳