前叉韌帶損傷的教學查房

前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的護理查房

十二(shíèr)病區(qū)張圓第一頁，共三十三頁。學習(xuéxí)目標1.前交叉韌帶的解剖結構與生理(shēnglǐ)作用2.前交叉韌帶損傷治療方法3.前交叉韌帶損傷膝關節(jié)鏡術后的護理第二頁，共三十三頁。認識(rènshi)前交叉韌帶在膝關節(jié)腔內前后各有一條(yītiáo)韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶的英文名字是anteriorcrucaiteligament，（ACL）和后交叉韌帶。第三頁，共三十三頁。認識(rènshi)前交叉韌帶

起脛骨隆突的前內方

止股骨外髁內側面的后方作用(zuòyòng)

對抗脛骨前移86%

關節(jié)囊及其韌帶復合體防止膝過伸和過度旋轉第四頁，共三十三頁。前交叉(jiāochā)韌帶的損傷機制第五頁，共三十三頁。前交叉(jiāochā)韌帶的損傷機制尤其是屈膝40°－50°位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，如果(rúguǒ)這個姿勢下有外力的損傷，就可能會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。第六頁，共三十三頁。前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的表現(xiàn)疼痛(téngtòng)腫脹

受傷時感覺到關節(jié)內有斷裂聲，后即感關節(jié)內劇痛

受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動

受傷后膝關節(jié)很快腫脹,傷后12小時以內膝關節(jié)腫脹達到最高峰。腫痛，喪失運動能力膝關節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉和突然加速。陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。第七頁，共三十三頁。前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的表現(xiàn)多數運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿(xiǎotuǐ)外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。第八頁，共三十三頁。10/12/2023前叉韌帶(rèndài)損傷的診斷受傷時，關節(jié)內撕裂感，關節(jié)松動失穩(wěn)關節(jié)內嚴重積血，腫脹疼痛活動受限抽屜試驗（+）Ray-x關節(jié)鏡檢查MRI

第九頁，共三十三頁。前交叉(jiāochā)韌帶損傷后如何治療？保守治療

用于愿意改變生活方式和能夠避免造成(zàochénɡ)活動不穩(wěn)的患者。關節(jié)鏡下韌帶重建術（單束重建、雙束重建、部分重建）第十頁，共三十三頁。移植(yízhí)的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶強度：帶骨髕韌帶強度高于前交叉韌帶

單股半腱肌肌腱只有(zhǐyǒu)前交叉韌帶的75%，

四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強度為前交叉韌帶的250%-300%。第十一頁，共三十三頁。移植(yízhí)韌帶移植物的韌帶化

炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑強度變化：強→

弱

逐漸增強術后康復活動雖然有利于重建(zhònɡjiàn)韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能夠承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。第十二頁，共三十三頁。10/12/2023術后成功康復(kāngfù)的關鍵功能訓練移植韌帶(rèndài)保護保護≠不運動運動≠不保護

有條件(tiáojiàn)的運動第十三頁，共三十三頁。10/12/2023膝關節(jié)正常功能活動(huódòng)的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結構關節(jié)活動度肌肉力量本體感覺第十四頁，共三十三頁。10/12/2023關節(jié)(guānjié)活動度訓練技術ROM是其他訓練的基礎關節(jié)(guānjié)活動度目標：

ACL第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度第十五頁，共三十三頁。10/12/2023病例(bìnglì)簡介陳XX男371.3111:04入院主訴(zhǔsù)外傷致右膝關節(jié)疼痛伴活動受限2周，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg外院MRI示：右膝半月板損傷、前后叉韌帶均有損傷2-1在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢術+叉韌帶修復術。術后一般情況可，膝關節(jié)屈曲度>90度。2-9出院。第十六頁，共三十三頁。護理專科體檢(tǐjiǎn)右膝關節(jié)稍腫脹，壓痛（+）抽屜試驗可疑(kěyí)（+）研磨試驗（+）第十七頁，共三十三頁。P1疼痛：與關節(jié)(guānjié)積液有關1.31I1.評估疼痛2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。3.各項治療(zhìliáo)護理操作動作要輕柔4.分散患者注意力5.藥物鎮(zhèn)痛O患者無明顯疼痛主訴2.2第十八頁，共三十三頁。P2行走障礙：與行走疼痛(téngtòng)有關1.31I1.臥床休息，將患肢放置于功能位。2.協(xié)助進行床邊生活護理。3.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免(yǐmiǎn)加重肢體損傷。O患者出院時可正確扶拐行走。2-9第十九頁，共三十三頁。P3恐懼:與擔心疾病(jíbìng)的預后有關1.31I1.介紹類似(lèisì)成功病例2.分散注意力，轉移不良情緒3.保證良好的睡眠O患者恐懼的心理狀態(tài)消失2.2第二十頁，共三十三頁。P4焦慮：與疾病(jíbìng)的不適有關1.31I1.主動(zhǔdòng)與患者溝通，減輕患者的陌生感2.做好心理護理，用通俗語言向患者介紹手術的重要性。3.介紹我們優(yōu)秀的醫(yī)護團隊，讓患者對安心。4.鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。O患者情緒良好2.3第二十一頁，共三十三頁。P5.排尿障礙(zhàngài):與脊髓麻醉有關2.1I1.督促盡快(jǐnkuài)排空膀胱。2.營造私密空間。3.必要時給予按摩、熱敷。O患者排尿順利，未發(fā)生尿儲留。2.1第二十二頁，共三十三頁。P6自理(zìlǐ)缺陷:與手術活動能力暫下降有關2.1I1.協(xié)助患者做好床邊生活護理(hùlǐ)2.鼓勵患者做好力所能及的事情，提高其術后康復的信心。O患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。2.5第二十三頁，共三十三頁。P7有受傷(shòushāng)的危險:與行走障礙有關2.4I1.指導正確使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活動(huódòng)的注意事項。O患者可以正確使用拐杖2.6第二十四頁，共三十三頁。P8知識(zhīshi)缺乏：與缺乏相關知識(zhīshi)有關I1.向患者口頭宣教相關疾病知識。2.給患者發(fā)放健康教育處方(chǔfāng)。3.召集類似病例召開公休會。O患者了解了疾病相關知識2.5第二十五頁，共三十三頁。P9潛在(qiánzài)的并發(fā)癥關節(jié)僵硬DVT關節(jié)積液韌帶斷裂第二十六頁，共三十三頁。健康教育(jiàoyù)（功能鍛煉篇）手術(shǒushù)當天

麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌?！?/p>

用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，每次10秒鐘，每組10次，每天6-7

組。（對于促進循環(huán)(xúnhuán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。

第二十七頁，共三十三頁。10/12/2023術后第2天

繼續(xù)(jìxù)上述練習;

仰臥位時足跟部墊高

髕骨松動;上下內外※

術后第1天開始，4個方向(fāngxiàng)推動，如圖?；顒雍罅⒓幢?0分鐘。每日1次，重復3天即可。第二十八頁，共三十三頁。10/12/2023術后第3天

開始關節(jié)活動度訓練，采用持續(xù)被動(bèidòng)活動器（CPM）練習；助動屈膝運動。

90

75

60

304515雙手握住膝上10cm處，向上(xiàngshàng)緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增，在術后2周時達到90°即可，以后維持90°直到術后4周。第二十九頁，共三十三頁。10/12/2023術后第5天：開始使用單拐，。加強患者自主屈伸練習，屈曲練習至70-80°。術后1-2周：主動屈曲膝關節(jié)至90°，膝關節(jié)完全(wánquán)被動伸直?；贾梢酝耆?wánquán)負重。髕腱重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”。第三十頁，共三十三頁。10/12/2023抽屜(chōuti)試驗

又稱推拉試驗：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作(dòngzuò)，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右，當前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大。第三十一頁，共三十三頁。10/12/2023謝謝大家的聆聽??！第三十二頁，共三十三頁。10/12/2023內容(nèiróng