醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度大全

醫(yī)師工作職責(zé)1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情、病史、用藥狀況及藥品過(guò)敏史等，并對(duì)病人做認(rèn)真認(rèn)真的檢查。

4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出解決意見(jiàn)。

5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品闡明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反映和注意事項(xiàng)等開(kāi)據(jù)處方。

6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點(diǎn)，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診療，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。

7、負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。

8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門診工作。

9、主動(dòng)參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切記宗旨，熱愛(ài)本職。

2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。

尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

1、平等看待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。

尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

三、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

2、著裝整潔，舉止端莊，語(yǔ)言文明規(guī)范。

3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、遵紀(jì)遵法，廉潔行醫(yī)

1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)、事故。

2、堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，自覺(jué)抵制多個(gè)形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行《十不準(zhǔn)》規(guī)定。

3、不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

4、恪守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。

五、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認(rèn)真貫徹有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度方法。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。

六、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事

1、服從指揮、調(diào)配，主動(dòng)參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動(dòng)。

2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相協(xié)助，互相激勵(lì)，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)取，無(wú)鬧糾紛現(xiàn)象。

七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

1、主動(dòng)參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防備醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。注射室工作職責(zé)

1、凡多個(gè)注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握慣用注射藥的藥理作用，毒性反映和過(guò)敏反映的臨床體現(xiàn)及解決原則。

2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，獲得合作，并詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，嚴(yán)禁使用該藥。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

4、親密觀察注射后的狀況，如發(fā)生過(guò)敏反映或其它意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決并通告醫(yī)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定時(shí)消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

6、準(zhǔn)備急救藥品、器械，專人保管、定位放置、定時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

7、保持室內(nèi)清潔整潔，每日紫外線消毒一次，定時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染。診療室工作制度1、恪守工作紀(jì)律，不遲到，不早退，工作時(shí)間不脫崗。2、認(rèn)真填寫門診日志，準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。3、按規(guī)定建立各類檔案，規(guī)定管理規(guī)范化。4、恪守?zé)o菌操作規(guī)程，堅(jiān)持核對(duì)制度。5、保持環(huán)境整潔，貫徹消毒方法。6、對(duì)家庭病床，按規(guī)定訪視，體檢，提供咨詢。7、開(kāi)展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。8、對(duì)疑難重病患者及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，建立工作差錯(cuò)、事故登記制度。9、恪守財(cái)會(huì)制度及藥品、物品領(lǐng)取規(guī)定，嚴(yán)格保管，防火防盜。10、開(kāi)展便民服務(wù)，服務(wù)熱情、耐心，樹(shù)立良好德。

治療室工作制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，凡做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗。3、多個(gè)藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。5、無(wú)菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75%的濃度。6、已用過(guò)的注射用品要隨手清理、清點(diǎn)，每日更換。7、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超出1周者重新滅菌。

觀察室工作制度1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。2、急診值班醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀察的患者，必面寫好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病情及解決通過(guò)。3、值班醫(yī)師早晚查床1次，重病隨時(shí)觀察治療。4、急診值班護(hù)士，隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)統(tǒng)計(jì)，反映狀況。5、值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的臨時(shí)變化，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6、急診值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者，準(zhǔn)時(shí)具體認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要狀況寫出書面統(tǒng)計(jì)。

藥房工作制度1、認(rèn)真恪守技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程，收方后對(duì)處方的內(nèi)容、姓名、年紀(jì)、性別、日期、劑量、使用方法、禁忌、藥名、色質(zhì)、劑型等核對(duì)無(wú)誤后方可調(diào)配。調(diào)配后經(jīng)另一種人核對(duì)并簽字，再將使用方法寫在瓶簽和藥袋上，向患者闡明注意事項(xiàng)，方可發(fā)出。對(duì)易沉淀的液體方劑要注明“服前搖動(dòng)”，外出藥注明“不可內(nèi)服”字樣，以免發(fā)生意外。遇有處方用量、使用方法不當(dāng)時(shí)要直接與醫(yī)師聯(lián)系解決。2、對(duì)含有毒、麻限劇藥品的處方調(diào)配時(shí)應(yīng)按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。3、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，遇有標(biāo)簽含糊或疑似變質(zhì)的藥品，查清后再行調(diào)配。做到稱量精確，切勿預(yù)計(jì)取藥。4、調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶在補(bǔ)充藥品時(shí)，須經(jīng)核對(duì)，特別是同一類型更應(yīng)注意。儲(chǔ)藥瓶應(yīng)保持清潔并按固定位置陳列，補(bǔ)充藥品后放回原處以利工作進(jìn)行，避免拿錯(cuò)。5、調(diào)劑室應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談?wù)f鬧，吸煙，洗衣服等。調(diào)劑人員要經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作時(shí)衣帽要整潔。6、做好藥品消耗統(tǒng)計(jì)，定時(shí)盤點(diǎn)，填表上報(bào)。二級(jí)庫(kù)的缺藥應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)。7、已調(diào)配的處方，應(yīng)分別裝訂存查，按醫(yī)院處方制度執(zhí)行。8、調(diào)劑人員要堅(jiān)守工作崗位，不得撤離職守，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。9、其別人員非因公不得進(jìn)入藥房。10、定時(shí)向臨床科室提供新購(gòu)進(jìn)藥品及其作用、劑量、不良反映、配伍禁忌等信息，并及時(shí)提供即將過(guò)期失效藥品名錄，以減少浪費(fèi)。

抗生素使用管理制度1、擬定為病毒性疾病或覺(jué)得病毒性疾病的病人，不使用抗生素。2、發(fā)熱因素不明者在搞清病原學(xué)診療前，不適宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。

3、對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)成果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床體現(xiàn)預(yù)計(jì)的病原菌選擇抗生素。

4、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。

5、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

6、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

7、嚴(yán)格控制抗生素的防止使用，嚴(yán)禁無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為防止感染的手段，外科手術(shù)的防止用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。

8、為防止抗生素發(fā)生過(guò)敏反映，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，普通使用前不做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。處方制度一、處方權(quán)限

1、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由別人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自己及其親屬開(kāi)方取藥。

2、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用藥者，藥房有權(quán)回絕發(fā)藥，藥劑師不得私自修改處方內(nèi)容。

二、處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時(shí)可用拉丁文)，規(guī)定筆跡清晰、項(xiàng)自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、使用方法書寫對(duì)的，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年紀(jì)項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超出藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品使用方法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明使用方法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>

三、處方限量

普通藥以3日為限，對(duì)某些慢性疾病或特殊狀況，最多不超出7日量，如超出7日量須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意。

四、處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，到期領(lǐng)導(dǎo)同意后銷毀。

核對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、使用方法、時(shí)間、濃度）。

2、操作前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量、名稱，如標(biāo)簽與否清晰、有無(wú)變質(zhì)過(guò)期。使用無(wú)菌物品前認(rèn)真檢查有無(wú)失效、破損、污染等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。嚴(yán)格按醫(yī)囑或處方給藥，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（急救除外）。急救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。

4、使用易過(guò)敏藥品前，具體詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史按藥品闡明書做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，并做好發(fā)生過(guò)敏反映的急救準(zhǔn)備。多個(gè)藥品同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。

5、使用溶媒時(shí)，標(biāo)簽要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超出2小時(shí)不得繼續(xù)使用。消毒藥械使用管理制度1、使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和解決辦法。

3、注意影響消毒效果的因素。

4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，確保消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。6、避免消毒液的再次污染。

7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。2、購(gòu)置時(shí)必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)公司許可證》經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)貨，購(gòu)進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)公司或獲得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)公司許可證》的經(jīng)營(yíng)公司購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。3、物品寄存于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)記與否清晰，無(wú)可疑現(xiàn)象方可使用。否則，嚴(yán)禁使用。5、使用后立刻就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療廢物寄存室由專人管理，定時(shí)消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好本身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反映，感染或其它異常狀況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定具體統(tǒng)計(jì)，報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立刻停止使用，并及時(shí)報(bào)告本地藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨解決。安全注射管理制度1、全部醫(yī)療保健人員，必須樹(shù)立安全注射意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，在防止接種、醫(yī)療注射時(shí)，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，嚴(yán)禁發(fā)生注射事故；2、注射部位皮膚消毒，用無(wú)菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑不不大于5cm，消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時(shí)，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、供應(yīng)，采購(gòu)時(shí)要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要認(rèn)真填寫入庫(kù)登記，并有出庫(kù)、使用后銷毀登記，使用前要認(rèn)真檢查包裝與否完好，并在使用期內(nèi)使用，使用后必須回收銷毀，過(guò)期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定時(shí)報(bào)損銷毀，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，嚴(yán)禁二次使用。4、認(rèn)真進(jìn)行安全注射的培訓(xùn)，督導(dǎo)、考核，每年對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)考核一次，不合格的限期糾正，再次進(jìn)行考核，對(duì)再次考核仍不合格及造成注射事故者，報(bào)請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處分，每季對(duì)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購(gòu)貨使用、銷毀狀況進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期改正，問(wèn)題嚴(yán)重的報(bào)請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處分。無(wú)菌操作制度1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸無(wú)菌物品或超出無(wú)菌區(qū)取物，應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離，以免污染。5、無(wú)菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無(wú)菌物和有菌物應(yīng)分別放置，無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)盡快使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期次序放置，并經(jīng)常檢查與否過(guò)期失效。7、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過(guò)滿，以免接觸容器外面的污染。8、消毒物品要有明顯日期標(biāo)志，使用期為一周，每月進(jìn)行一次細(xì)菌、微生物監(jiān)測(cè)。9、注射室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室、人流室、新生兒室、供應(yīng)室（無(wú)菌儲(chǔ)物間）等應(yīng)有空氣消毒制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。10、抽血操作實(shí)施一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應(yīng)集中解決，避免隨處亂扔或帶出院外。11、用化學(xué)消毒液浸泡器械時(shí)，要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上標(biāo)有可用時(shí)間。傳染病報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)別人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。

1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡，要項(xiàng)目齊全、筆跡清晰，住址具體，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報(bào)告防疫科。

4、防疫科每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。

5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法》對(duì)甲、乙、丙類傳染病疫情按規(guī)定時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。

6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按規(guī)定瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將予以教育、經(jīng)濟(jì)處分，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。消毒隔離工作制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。2、保持各室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次30-60分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時(shí)擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據(jù)狀況浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作原則。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每七天更換一次，有可見(jiàn)污染物隨時(shí)更換，并每日用專用試紙測(cè)試濃度）浸泡10小時(shí)后，用無(wú)菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。4、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌使用期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械和用品應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒滅菌。5、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)記清晰。消毒物品、消毒液及無(wú)菌液一經(jīng)打開(kāi)，須注明啟用日期、時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。6、使用中消毒液要保持有效濃度，普通使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進(jìn)行消毒液濃度測(cè)試。特殊感染者參考有關(guān)原則。7、診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)記清晰，分別清洗消毒，不得交叉使用。8、診室、治療室、處置室應(yīng)配備流動(dòng)洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。9、發(fā)現(xiàn)傳染病，進(jìn)行臨時(shí)隔離，及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診，對(duì)其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采用對(duì)應(yīng)的消毒隔離和解決方法。醫(yī)療廢物管理制度1、認(rèn)真貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。診所法人為第一負(fù)責(zé)人。

2、醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)成包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。容器外表被污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。

3、市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物全部實(shí)施集中定點(diǎn)處置。

4、醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)處置，并做好處置統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療廢物處置統(tǒng)計(jì)保存3年。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌制度按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的管理規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際，特制訂本制度。一、消毒滅菌應(yīng)遵照的原則1、醫(yī)務(wù)人員必須恪守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌解決。3、消毒首選物理辦法，不能用物理辦法消毒的方選化學(xué)辦法。4、嚴(yán)禁用消毒液保存物品，消毒滅菌后應(yīng)及時(shí)取出，用清潔或滅菌水沖洗干凈后，控干保存。5、用于消毒滅菌解決的容器及器具在使用前必須先進(jìn)行消毒滅菌解決。6、在進(jìn)行消毒清潔解決時(shí)，如擦拭門窗、桌椅等時(shí)應(yīng)備兩桶，一桶裝放清潔抹布、一桶裝放使用后的臟抹布，臟污時(shí)隨時(shí)更換，用后終末消毒。嚴(yán)禁一桶水一抹布的清潔方式。7、持續(xù)使用的消毒滅菌物品必須有明顯的消毒滅菌標(biāo)記。二、各類物品的消毒滅菌辦法1、高壓蒸汽滅菌：手術(shù)器具及物品、多個(gè)穿刺針、注射器、壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器、引流管、引流瓶等(一用一滅菌)、三聯(lián)瓶(一周滅菌二次)。2、煮沸消毒法：暖水瓶塞(終末消毒)、奶瓶、塑膠奶頭、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。3、干熱消毒：油、粉、膏等首選，玻璃、搪瓷等耐高熱物品也可選用。4、清洗：能夠由洗衣班完畢。這類物品為低度危險(xiǎn)性物品，雖有微生物污染，但普通狀況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害，這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸，普通可用低效消毒辦法，或只作普通的清潔解決即可，僅在特殊狀況下，才作特殊的消毒規(guī)定。如：口罩、隔離衣(一用一消毒，浸濕或臟污時(shí)隨時(shí)更換消毒；如有特殊規(guī)定可送供應(yīng)室滅菌解決)、工作服、床單、被套、枕套、帽子、血壓計(jì)袖帶等(一周一消毒，臟污時(shí)隨時(shí)更換消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。5、物理通風(fēng)：室內(nèi)空氣無(wú)明顯感染癥病人污染時(shí)，每日物理通風(fēng)兩次(上下午)，一次20―30min；有感染癥病人污染時(shí)，每日或終末用紫外線燈照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：體溫計(jì)、止血帶、肛管、胃腸減壓器、洗胃管、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、器械清洗桶、砂鋸、彎盤、治療盤、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的貯液瓶和塑膠管、輸液網(wǎng)兜、輸液牌、隔離鞋、氧氣通氣橡膠管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸機(jī)及麻醉機(jī)管路、霧化器、濕化瓶等(一周一消毒，持續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒)。7、擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。合用于下列物品：通氣管(一周一消毒，持續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒，濕化瓶干燥扭緊備用)、治療臺(tái)、噴霧器、耳鏡、電耳鏡、額鏡、咽喉鏡(一用一消毒)、吸引器表面、聽(tīng)診器、病歷夾、電話機(jī)、血壓計(jì)不可接觸水部分、墻壁、門窗、冰箱、顯微鏡、急救柜(一周一消毒，臟污時(shí)隨時(shí)消毒)、辦公桌、辦公椅、門把手、治療車、推車、病床、診察床、產(chǎn)床、手術(shù)床、輪椅、床頭柜、水龍頭、地面(一日一消毒，臟污時(shí)隨時(shí)消毒)、暖水瓶(終末消毒)。8、噴灑法：墻壁、地面等物體表面(臟污嚴(yán)重時(shí))。9、干粉消毒法：普通使用漂白粉，合用于病人的嘔吐物、體液、血液等量較大時(shí)，局部消毒解決后再進(jìn)行拖擦清洗。醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度1、醫(yī)務(wù)人員要熟悉醫(yī)源性感染分類診療原則，并不停加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)源性感染基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不停提高醫(yī)源性感染控制水平。2、疑是為醫(yī)源性感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢。3、確診為醫(yī)源性感染時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告診所負(fù)責(zé)人，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)該病例。4、凡發(fā)現(xiàn)在診所3例以上的相似細(xì)菌感染的病例，應(yīng)立刻向上級(jí)部門報(bào)告，方便及時(shí)采用控制方法，避免暴發(fā)流行。5、每季度對(duì)醫(yī)源性感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合分析，并反饋。6、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)源性感染流行趨勢(shì)時(shí)，工作人員于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告診所負(fù)責(zé)人，并通報(bào)有關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證明醫(yī)源性感染流行時(shí)，診所應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)部門，并及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采用對(duì)應(yīng)的防止和控制方法。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度1、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。3、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干