第二章肝膽系疾病

第二章肝膽系病證Liver-ResearchSystemSyndrome本章重點什么是肝膽系疾病：中醫(yī)認(rèn)為肝與膽均位于膈下足厥陰肝與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬于肝膽之間，它們互為表里，有著密切的關(guān)系。肝主疏泄，膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)?！案螢閷④娭佟保湫詣佣魇栊?，通而不滯，疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和?！蹦懼怠敖韪沃鄽?，溢入于膽，積聚而成?！蹦懸酝ń迪滦袨轫槪瑹o論何種因素影響肝之條達(dá)疏泄及膽之“中清不濁”和“通降下行”功能，即可發(fā)生肝膽疾病。張介賓：“肝氣雖強(qiáng)非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，肝病及膽，膽病及肝。

肝膽疾病基本病理是“郁”與“瘀”，病因多由七情郁結(jié)，或寒溫失調(diào)，正氣不足等導(dǎo)致肝脾失調(diào)，臟腑不和，氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀等?？傊?，氣機(jī)失調(diào)是肝膽病發(fā)病的關(guān)鍵，肝膽病發(fā)病在氣，受病在血。肝膽病包括：郁證、脅痛、黃疸等。肝膽系疾病常見西醫(yī)病毒性肝炎，膽囊炎，膽石癥，肝膽腫瘤等。

本章辯證要點：主要結(jié)合四診辨清病變的虛實，病變過程屬氣分血分，辨明受病臟腑。肝膽系疾病總的治療原則是：

“疏通氣機(jī)”，根據(jù)各節(jié)辯證要點確定郁證，脅痛，黃疸等基本治療原則，針對不同類型采用不同治法，選用正確方劑進(jìn)行治療。

第一節(jié)郁證Melancholia

一、郁證的概述郁證是由情志不舒（病因），氣機(jī)郁滯（病機(jī)）所致的一類疾病，臨床特征是以：性情抑郁，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒欲哭，心疑恐懼或咽中如有異物梗阻、失眠多夢等表現(xiàn)為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué):植物神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、更年期綜合癥、反應(yīng)性精神病等。

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二、病因病機(jī)

情志內(nèi)傷（悲哀、憂愁、恐懼、焦慮等）是郁證的常見致病因素，情志不遂，使肝疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，可使心、肝、脾三臟受累，郁久化火，易傷陰血，易傷又可累及于腎，使陰虛火旺。病機(jī)重點在氣機(jī)郁滯，逐漸引起五臟氣機(jī)不和與氣血失調(diào)。情志因素是否造成郁證，除與精神刺激強(qiáng)度有關(guān)外，也與機(jī)體本身狀況有密切關(guān)系。正如《丹溪心法六郁》載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。體質(zhì)素虛或肝氣易結(jié)之人，或憂思惱怒，或善愁悲哀，或所愿不遂時氣機(jī)不得舒展，漸致臟腑氣血陰陽失調(diào)而成郁證。古云：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼贓氣弱”。

本病的病機(jī)特點：初起七情所傷，肝失條達(dá)，氣失疏泄而成------氣郁；氣有余便是火------火郁；由氣及血------血瘀；氣滯濕阻，聚而成痰------痰郁；氣滯痰濕不化則食積難消------食郁；氣滯水氣不行，濕氣停留------濕郁此六郁互為因果又相互兼夾久病心肝脾受損，病機(jī)可轉(zhuǎn)化為心、肝陰虛和心脾兩虛.郁證的病位主要在肝膽，涉及心、脾、腎三臟。病因病機(jī)圖情志內(nèi)傷氣血失調(diào)氣機(jī)失和肝氣郁結(jié)肝郁化火氣滯血瘀氣滯痰瘀氣血兩虧