胃痞病辨治3則

胃痞病辨治3則

胃痙攣是指心悸、胸悶、毫無(wú)準(zhǔn)備的疼痛，以及沒(méi)有疼痛、腫脹和大便的情況。且常伴有胸膈滿悶。得食則脹,噯氣則舒。多為慢性起病。時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。發(fā)病和加重常與飲食、情緒、起居、冷暖等誘因有關(guān)。胃痞病位雖在中焦脾胃,但與肝之疏泄密切相關(guān),肝疏泄失司,氣機(jī)不暢,脾胃升降失常,中焦痞塞不通,發(fā)為痞滿。肝、脾、胃失去了“以通為用”的功能,其核心是一個(gè)“滯”字,滯得通則安;因此胃痞的治療要在辨證的基礎(chǔ)上重視氣滯,重視疏肝?！端貑?wèn)·病機(jī)氣宜保命集》云:“脾不能行氣于肺胃。結(jié)而不散則為痞”。又如丹溪先生云:“氣血沖和,百病不生,一有憂郁,諸病生焉”。對(duì)于痞滿日久者,雖癥狀不甚痛苦但病久不愈,郁郁不舒,乃中焦氣機(jī)阻滯,升降失和而成。佐加疏肝解郁之品,效更佳。胃痞多見(jiàn)于慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥等疾病。筆者在多年的臨床實(shí)踐中,宗前人的經(jīng)驗(yàn),辨證施治,每獲良效,現(xiàn)將治驗(yàn)3則,分述如下。疏肝理氣不全補(bǔ)本法適用于胃痞患者,病程較長(zhǎng),并反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于年老體衰,久病失養(yǎng),飲食不節(jié)之人。以胃脘脹滿,食后明顯,喜按喜溫,納呆,便溏為主要表現(xiàn)。如《景岳全書(shū)·雜證謨·痞滿》云:“虛寒之痞,治宜溫補(bǔ),使脾胃氣強(qiáng),則痞開(kāi)而飲食自進(jìn),元?dú)庾詮?fù)矣”。因此治療注重補(bǔ)益脾胃為先;中焦運(yùn)化無(wú)力,氣機(jī)升降失司,影響肝之疏泄,兼以疏肝理氣,寓疏于補(bǔ)。但此痞日久,不可大補(bǔ),以免虛不受補(bǔ),阻礙脾胃功能之恢復(fù)。李某,女,68歲。于2009年10月11日就診,因胃脘部脹滿不適反復(fù)發(fā)作年余。曾服嗎丁啉、健胃消食片、胃康靈、六味安消等藥物,癥狀無(wú)明顯改善。行胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎。刻診:訴胃脘脹滿,食后尤甚,時(shí)有隱痛,伴右脅不適,神倦乏力,納食減少,大便稀溏,日行2~3次,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。治以益氣健脾,疏肝和胃,行氣消痞。予香砂四君子湯加味治療:黃芪25g,潞黨參25g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,木香15g,砂仁10g(后下),焦三仙各10g,黃連10g,柴胡10g,白芍15g,枳殼10g,桔梗10g,代代花10g,甘草6g。其中黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾,柴胡疏肝解郁;焦三仙和胃消食;木香、黃連除濕止瀉;桔梗、枳殼,一升一降,使氣機(jī)暢達(dá),補(bǔ)而不滯,行氣消痞,并以代代花一味,不但有消食之功,且能使情志得舒,則病自安。服藥2周后痊愈。疏肝理氣消消本法適用于肝郁氣滯、橫逆犯胃之證;常見(jiàn)于情志不舒之人,以胃脘脹滿,脹及兩脅,呃逆噯氣,大便不暢為主要表現(xiàn)?！额愖C治裁》云:“肝木性升散,不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆,為噯,為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿不食,為飧食泄……皆肝氣橫決也”。治療當(dāng)以疏肝除痞為先;兼加顧護(hù)脾胃之品。陳某,女,45歲。因胃脘悶脹、噯氣不適2個(gè)月。于2010年7月8日就診。胃鏡示:慢性淺表性胃竇炎;幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。曾服克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑等藥物治療1月余,初服有效,逐漸效差,而易反復(fù)?？淘\:胃脘悶脹,痛及兩脅,頭重,目眩,呃聲頻作,情緒抑郁,煩躁不安,陣有烘熱,納寐欠佳,大便不爽,小便頻急,月經(jīng)先后無(wú)定期,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈細(xì)弦。治以疏肝理氣、扶脾和胃、行氣消痞,予柴胡疏肝散加味治療;柴胡12g,白芍20g,茯苓20g,炒白術(shù)15g,當(dāng)歸12g,枳殼10g,厚樸10g,香附10g,蘇梗12g,炒萊菔子20g,代赭石25g,黃連6g,大黃5g,生甘草6g。其中柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸疏肝和胃、扶脾養(yǎng)血;枳殼、厚樸、香附、蘇梗寬中行氣消痞;炒萊菔子、代赭石行氣降逆;黃連、大黃清熱通便;恐此理氣之偏燥,佐以大劑白芍滋陰柔肝。甘草調(diào)和諸藥;服藥5劑后悶脹、呃逆、自煩消除,納食有加,二便通暢。效不更方,繼服7劑后,諸證消失。囑患者暢情志,飲食自養(yǎng),并服中成藥逍遙丸以資鞏固?？嘈镣ń叼B(yǎng)通氣公養(yǎng)本法用于寒熱錯(cuò)雜之證:常見(jiàn)于飲食不節(jié),嗜好煙酒辛辣之人;以胃脘脹滿,暖氣泛酸,惡心欲吐,不思飲食,便溏或不暢為主要表現(xiàn)?！端貑?wèn)·六微旨大論》云“升降出入,無(wú)器不有”,又言“百病皆生于氣”,而脾胃同居中焦。升清降濁,通達(dá)上下,為人體氣機(jī)升降之樞紐。故脾胃樞紐斡旋失司而致胃痞時(shí),當(dāng)寒溫并用,苦辛通降。寒熱并用法為治療胃痞的常用治法,即將辛溫或辛熱藥物與苦寒或苦辛寒涼藥物合用,以開(kāi)通氣機(jī),祛寒化濕,泄熱消積,降逆和胃。而苦辛通降法,則是寒溫并用的一個(gè)類型,此法源于《內(nèi)經(jīng)》,而制方于仲景。其中辛者開(kāi)散宣通,苦者沉降通泄;辛溫開(kāi)氣泄?jié)?苦寒清熱除濕,共奏“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”之效。吳某,男,49歲。因胃脘悶脹、隱痛不適半年,于2010年7月8日就診,胃鏡示:糜爛性胃炎。服用膠體果膠鉍、奧美拉唑,神曲胃痛膠囊等藥物近月余,癥狀反復(fù)無(wú)明顯改善。來(lái)診時(shí)訴胃脘悶脹,陣陣隱脹痛,嘈雜不適,惡心欲嘔,不思飲食,大便稀溏,日行2~3次,口干口黏,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑。治以寒熱并用、苦辛通降、行氣消痞。予半夏瀉心湯加味治療:姜半夏12g,黃連6g,炒黃芩10g,太子參20g,蘇梗12g,厚樸12g,草豆蔻15g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,佩蘭12g,大棗12g,炮姜9g,吳茱萸3g,甘草6g。其中太子參、炒白術(shù)、茯苓、大棗益氣健脾;炒黃芩、黃連清濕熱;姜半夏、炮姜、吳茱萸和胃止嘔;草豆蔻、佩蘭健脾除濕;蘇梗、厚樸行氣消痞;甘草調(diào)和諸藥;服藥5劑后諸癥明顯減輕,再進(jìn)6劑后痊愈。胃優(yōu)先，多見(jiàn)虛標(biāo)實(shí)胃痞,又稱為“痞滿”、“痞證”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“功能性消化不良”、“慢性糜爛性胃炎”、“膽汁反流性胃炎”、“萎縮性胃炎”中的部分患者,用西藥治療后胃脘疼痛緩解,而腹脹滿難消,或始終以胃脘脹滿為臨床唯一癥狀,且嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利等促胃腸動(dòng)力西藥效果亦不理想,中醫(yī)將之歸屬于“胃痞”范疇,從臨床看,飲食所傷,情志因素,脾胃素虛是形成胃痞的主要原因;脾胃氣機(jī)升降失常,氣機(jī)淤滯是成胃痞的主要病機(jī);因此調(diào)整脾胃氣機(jī)升降是治療的關(guān)鍵。胃痞詳分虛實(shí)。虛痞者多病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作;病機(jī)特點(diǎn)是脾胃虛弱,或兼氣滯,或兼陽(yáng)虛,治當(dāng)補(bǔ)益脾胃為先,兼行氣、溫陽(yáng)。實(shí)痞有飲食阻滯,七情失和,痰氣雍滯之分,其病機(jī)以邪實(shí)為主,但臨床所見(jiàn)實(shí)痞,除實(shí)癥之外,還有脾胃受損的現(xiàn)象,只是虛損較輕,所以疏肝和胃行氣之外,還應(yīng)有顧扶脾胃之品;當(dāng)痞滿出現(xiàn)虛實(shí)相間、寒熱錯(cuò)雜時(shí),治療應(yīng)把握寒熱并用、消補(bǔ)兼施?？傊?胃痞的治療,須“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”探其病所在而治之,以求其氣機(jī)通暢。胃痞多本虛標(biāo)實(shí),應(yīng)通補(bǔ)兼施,補(bǔ)而不礙氣機(jī),調(diào)氣而不傷正,慎用開(kāi)破之品如三棱、莪術(shù)等。臨床上,多種證型互存,既有痰、濕、瘀等