消痞益胃湯治療功能性消化不良30例

消痞益胃湯治療功能性消化不良30例

功能障礙（fd）指上腹痛、上腹部伸展、早飽、腫脹、惡心和嘔吐，包括上腹部不適癥狀，如上腹痛、上腹部伸展、惡心和嘔吐。它排除了導(dǎo)致這些癥狀的一系列局性疾病，對應(yīng)于中醫(yī)學(xué)的“飽腹”和“胃脹”范疇。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病,歐美流行病學(xué)調(diào)查表明普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%,國內(nèi)報道FD占胃腸?？崎T診患者的50%。目前,中西醫(yī)對FD的研究主要集中在促胃腸動力藥和抗酸治療等方面。為探討中藥對FD的治療作用,2003年12月-2006年6月間,筆者以消痞益胃湯治療FD患者30例,并與用嗎丁啉治療30例FD患者作對照觀察,療效確切,現(xiàn)報告如下。臨床數(shù)據(jù)1.病例選擇及分組60例患者來源于遼河油田中心醫(yī)院中醫(yī)科門診。其中男性27例,女性33例;年齡20-63歲。全部病例均符合試驗病例納入標準。將60例病人隨機分為消痞益胃湯治療組(30例)和嗎丁啉對照組(30例)。兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析,在年齡、性別、病程、病情程度、中醫(yī)臨床癥狀積分等方面均無顯著性差異,具有可比性。2.消化不良癥狀及排除因素參照1999年國際專家小組制定的RomeⅡ標準,即有上腹疼痛或不適,腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀至少持續(xù)4周;胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病;實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰疾病;無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病;無腹部手術(shù)史。3.鑄造完善的病料參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)中痞滿證的臨床指導(dǎo)原則。胃虛氣滯、寒熱錯雜型痞滿:主癥:脘腹脹滿,食辛辣或冷硬食物加重,飲食減少,惡心或嘔吐。次癥:脘腹脹痛,腸鳴便溏,口渴心煩,體倦乏力。舌象:舌質(zhì)淡紅、舌體胖或邊有齒痕、苔薄白、苔白或黃膩。脈象:脈弦、沉弦或虛大無力。確診:需具備主癥3項次、癥1項,或主癥2項、次癥2項,并有相應(yīng)的舌象脈象者。方法1.單次論治添加量l予消痞益胃湯(由半夏、黨參、黃芩、干姜、佛手、枳實、白術(shù)、扁豆等組成)。煎服方法:以適量水煎兩次,去渣再煎成300ml,每次100ml,分早中晚3次餐前30min溫服,日1劑。連續(xù)治療4周。2.g/片治療應(yīng)用嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),10mg/片,批號:030618011),每次10mg,每日3次餐前30min口服。4周為1個療程(兩組在治療期間停用其他相關(guān)治療藥物)。3.吐、四下肢無力、便預(yù)及日?；蚍Q“四無”采用半定量法,即把7個主要癥狀(上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐、四肢無力、便溏),每個癥狀分3級:Ⅰ級為輕度,偶爾有癥狀;Ⅱ級為中度,癥狀較常出現(xiàn),不影響工作;Ⅲ級為重度,每日或每餐均有癥狀,影響工作生活,每級3分。分別觀察2組治療前后癥狀積分并進行比較。4.療效判定數(shù)根據(jù)患者治療前后的主要癥狀計算療效指數(shù),其公式為:療效指數(shù)=(療前證候總分-療后剩分數(shù)、便溏)/療前證候總分×100%。治愈:療效指數(shù)>85%;顯效:療效指數(shù)51%-85%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)26%-50%;無效:療效指數(shù)<26%。5.統(tǒng)計方法計數(shù)資料用χ2檢驗、計量資料用t檢驗、等級資料用Ridit分析。結(jié)果1.兩組臨床療效的比較,見表1見表1。表1表明,治療組治療功能性消化不良的總有效率為86.67%,對照組總有效率為70%,經(jīng)Ridit分析,P<0.05,治療組總療效優(yōu)于對照組。2.癥狀積分治療前后血壓變異治療組癥狀積分治療前為(28.9±8.2),治療后為(15.9±5.3);對照組癥狀積分治療前為(30.3±6.8),治療后(22.8±3.9)。治療前兩組比較差異無顯著性;治療組治療前后比較,差異有顯著性(P<0.05);治療后兩組比較,差異有顯著性(P<0.05)。3.消化不良臨床癥狀的改善方面見表2。表2表明,消痞益胃湯在上腹痛、早飽、惡心嘔吐等功能性消化不良典型癥狀的改善方面與嗎丁啉對照組相似,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異;而在上腹脹、噯氣、四肢無力、便溏等癥狀的改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。4.不良反應(yīng)情況治療過程中,對照組發(fā)現(xiàn)腹部隱痛2例,腸鳴1例,不良反應(yīng)率為10%,因癥狀較輕,仍堅持服藥;治療組治療前后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。消手術(shù)以養(yǎng)胃功能性消化不良是臨床常見病,多發(fā)病,其發(fā)病機制目前尚未完全明確。目前的研究集中在促胃腸動力藥、抗幽門螺桿菌感染、抗酸治療和心理因素與本病的關(guān)系方面。筆者認為除胃排空延緩?fù)?胃腸收縮不協(xié)調(diào)在FD發(fā)病中起重要作用,而中藥的整體調(diào)節(jié)特點,可為FD治療的最佳策略,故成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一。功能性消化不良的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)的“痞滿”范疇,病位在胃,與肝脾等臟腑功能密切相關(guān),病機為本虛標實,虛實夾雜,寒熱錯雜,以脾胃虛弱為本,氣滯為標,而飲食、情志、感寒、濕熱、勞倦等往往是誘發(fā)本病發(fā)作的誘因。消痞益胃湯是經(jīng)方半夏瀉心湯進行加減化裁而得,方中半夏辛溫,入脾胃肺經(jīng),可健脾燥濕,和胃止嘔,消痞散結(jié);干姜辛熱,溫中散寒,助半夏開結(jié)行氣以消痞;黃芩苦寒,清熱燥濕,與半夏、干姜共奏辛開苦降,消結(jié)除滿;黨參、白術(shù)、扁豆健脾益氣,可使脾氣得升,運化得健,腸鳴下利得止;枳實、佛手行氣除痞而消積滯,使氣機平衡協(xié)調(diào)。本方寒熱并用,消補兼施,共奏益氣和胃,消結(jié)除痞之功。臨床觀察表明,消痞益胃湯治療FD效果顯著,在臨床療效和對上腹脹、噯氣、四