醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

第七章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理教學(xué)目標(biāo)掌握醫(yī)院制劑管理、醫(yī)院藥品管理的主要內(nèi)容。熟悉醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的組與任務(wù)；處方與調(diào)劑管理。了解醫(yī)院藥劑科的作用、任務(wù)及組織構(gòu)造；臨床藥學(xué)。第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的定義和內(nèi)容定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以效勞病人為中心，臨床藥學(xué)為根底，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)效勞和相關(guān)的藥品管理工作。內(nèi)容：組織管理人力資源管理業(yè)務(wù)管理經(jīng)濟(jì)管理信息管理政策、法規(guī)建立二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)藥事管理委員會(huì)的組成：二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立藥事管理委員會(huì)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立藥事管理組。藥事管理委員會(huì)組5~7人組成。其中設(shè)主任委員1名，副主任委員1名。藥事管理委員會(huì)的工作職責(zé)藥事管理委員會(huì)的職能國外醫(yī)院藥事管理委員會(huì)三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科概述藥劑科的組織機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)藥劑科的人員管理各級(jí)藥學(xué)人員的職責(zé)第二節(jié)調(diào)劑和處方管理一、調(diào)劑工作概述調(diào)劑的概念：意指配藥、配方、發(fā)藥，因多為照方發(fā)藥，故又稱為調(diào)配處方。調(diào)劑室的任務(wù)調(diào)劑室組成調(diào)劑的流程和步驟調(diào)劑工作的流程調(diào)劑工作的步驟：①收處方；②審查處方；③調(diào)配處方；④包裝貼簽；⑤復(fù)核處方;⑥發(fā)藥。醫(yī)師 ?藥師 ?患者正確處方 正確調(diào)劑 正確使用處

二、調(diào)

1方門收1≡工作管理〔急方診調(diào)劑―獨(dú)立配方（2）流水作業(yè)配方圖調(diào)配處方包裝貼簽檢查核對(duì)發(fā)藥指導(dǎo)用藥結(jié)合法住院部調(diào)劑工作憑方發(fā)藥病區(qū)小藥柜制擺藥制三、處方管理處方的概念及意義：在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查醫(yī)療事故的證據(jù)，具有法律上的意義。處方管理規(guī)定處方權(quán)限管定處方格式處方書定必須符合以下規(guī)則處方限量規(guī)定處方保管要求處方調(diào)配規(guī)定處方審查①藥品名稱；②藥用劑量；③用藥方法；④藥物配伍變化；⑤藥物相互作用和不良反響準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥：①仔細(xì)閱讀處方；②有次序調(diào)配；③嚴(yán)格遵守操作規(guī)程;④仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑的許可制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必備的條件人員與機(jī)構(gòu)廠房與設(shè)施設(shè)備配制管理包裝材料管理申請(qǐng)"醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證"的程序"醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證"應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期，到期重新審查發(fā)證。"醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證"有效期為5年二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑的要求制劑配制的管理制度制劑品種審批制度制劑檢驗(yàn)，使用規(guī)定三、制劑品種的管理制劑品種的分類醫(yī)院制劑一般分為普通制劑、無菌制劑和中藥制劑，主要是按制備方法的不同進(jìn)展分類：①普通制劑；②無菌制劑；③中藥制劑按照配制時(shí)依據(jù)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及使用目的的不同制劑的品種管理根據(jù)〈〈藥品管理法〉〉的要求，制劑品種實(shí)行注冊(cè)制度配制的制劑必須經(jīng)過醫(yī)院藥檢室檢驗(yàn)質(zhì)量合格，由藥檢室簽發(fā)制劑合格證，方可憑醫(yī)生處方使用，不合格的制劑不準(zhǔn)供臨床使用。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)與人員房屋與設(shè)施設(shè)備文件配制管理質(zhì)量管理與自檢使用管理第四節(jié)藥品供應(yīng)與管理一、醫(yī)院藥品管理的概念與目標(biāo)概念：醫(yī)院藥品管理，是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲(chǔ)存、分配、使用進(jìn)展的管理。目標(biāo)保證醫(yī)療、科研所需藥品的及時(shí)、準(zhǔn)確無誤。保證所供應(yīng)的藥品質(zhì)量合格、平安有效。符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)政管理政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革制度，貫徹減輕病人和國家負(fù)擔(dān)的原則。注重社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)方面取得的經(jīng)濟(jì)效益符合國家規(guī)定的政策。二、藥品的采購管理藥品的采購遵守國家法律、法規(guī)、依法購藥。符合〈〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定〉〉之規(guī)定。購進(jìn)藥品的驗(yàn)收。三、藥品的庫存管理藥品的保管與養(yǎng)護(hù)分類儲(chǔ)存藥品儲(chǔ)存的"六分開〞：處方藥與非處方藥分開；內(nèi)用藥與外用藥分開；性能相互影響、容易竄味的品種與其它藥品分開；新藥、貴重藥品與其他藥品分開；國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品與其它藥品分開；醫(yī)院配制的制劑與外購藥品分開。麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品、放射藥品應(yīng)專庫或?qū)９翊娣?。分區(qū)管理針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施。、有效期藥品的管理藥品有效期的定義（2）藥品有效期的表示方法：①直接標(biāo)明有效期；②從生產(chǎn)批號(hào)推算有效期；③直接注明失效期；④一些國家對(duì)年、月、日的表示方法四、藥品分級(jí)管理制度一級(jí)管理藥品毒性藥品：專柜加鎖、專人保管、專賬登記、賬物相符；處方應(yīng)保存兩年備查，對(duì)處方超量使用毒性藥品者，應(yīng)拒絕調(diào)配。麻醉藥品：藥劑科要有專人負(fù)責(zé)、加柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方〔紅色〕、專冊(cè)登記、要做到日清日結(jié)，賬物相符。二級(jí)管理藥品精神藥品貴重藥品醫(yī)院藥劑科的貴重藥品必須從經(jīng)批準(zhǔn)的經(jīng)營單位組織購進(jìn)。自費(fèi)藥品：醫(yī)院藥劑科應(yīng)單獨(dú)負(fù)責(zé)制自費(fèi)處方或在一般處方上加蓋顯著的"自費(fèi)〞字樣，并據(jù)此單據(jù)收款和配藥。三級(jí)藥品管理普通藥品實(shí)行三級(jí)管理，實(shí)行"金額管理，季度盤點(diǎn)，以存定銷〞的管理方法。危險(xiǎn)品管理危險(xiǎn)性藥品管理華學(xué)試劑管理五、藥品的經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)藥分開核算與管理藥品價(jià)格管理六、根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理根本醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則方便參保人員就醫(yī)并便于管理兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)、注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的作用。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療效勞本錢和提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。遵守國家有關(guān)醫(yī)療效勞管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并具有健全和完善的醫(yī)療效勞管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省〔市〕物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療效勞、藥品中的價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)視檢查合格。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)程序。參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的介入。勞動(dòng)保障行政部門的監(jiān)視檢查。第五節(jié)藥品的臨床用藥管理一、臨床用藥管理概述臨床用藥管理的開展概況臨床用藥管理的核心思想二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀不合理用藥的表現(xiàn)用藥不對(duì)癥用藥缺乏或過量使用毒副作用較大的藥品合并用藥不適當(dāng)給藥方案不合理導(dǎo)致不合用藥的因素醫(yī)師原因藥師原因護(hù)士原因病人原因藥物原因不合理用藥的后果三、臨床用藥管理的實(shí)施國家有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參照國外的模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講在臨床用藥的實(shí)踐中藥品監(jiān)視管理部門的有關(guān)規(guī)定。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自進(jìn)展新藥臨床研究。臨床用藥管理措施充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的職能制定和完善醫(yī)院協(xié)定處方集做好處方和病歷用藥分析加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育開展臨床藥學(xué)工作思考題什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管