人工授精課件

男性不育癥概念結(jié)婚（同居）后懷孕率：2年為94.6%；1年為87.7%夫婦沒(méi)避孕，有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者（WHO指南）不育并非獨(dú)立的疾病，是某些疾病或因素造成的后果不育與雙方密切相關(guān)，單純男方因素（20%）及雙方因素（25-30%）約占45-50%男性不育分：原發(fā)性不育，男性從未使女性受孕。繼發(fā)性不育，男性曾使女性受孕，但沒(méi)能生育小孩或曾生育小孩，隨后不能使女性受孕第一頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。病因睪丸前因素睪丸因素睪丸后因素找不到原因：60-75%（特發(fā)性不育）第二頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。第三頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。睪丸前因素下丘腦疾病

GnRH分泌障礙：Kallmann’ssyndrome（卡爾曼綜合征，一種X-連鎖的先天性疾?。?；特發(fā)性性低促性腺激素綜合征垂體疾病

垂體功能不足：多繼發(fā)于腫瘤、感染、梗死、放療、手術(shù)、肉芽腫病變；血T、FSH、LH均低下高催乳素血癥：垂體腺瘤，高PRL引起FSH、LH、T降低內(nèi)源或外源性激素異常

雌或雄激素過(guò)多：攝入過(guò)多、腎上腺疾病、間質(zhì)細(xì)胞瘤、過(guò)度肥胖、肝功不全等糖皮質(zhì)激素過(guò)多：抑制LH分泌甲亢或甲減：通過(guò)垂體和睪丸影響生精第四頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。睪丸性因素先天性異常

染色體或基因異常：6%不育患者，與精子數(shù)成反比，包括：Klinefelter綜合癥，47，XXYY染色體微缺失，15%無(wú)精or重度少精癥泌尿生殖系統(tǒng)疾?。弘[睪：常見(jiàn)生殖腺毒素：生活工作環(huán)境，藥物，食物，射線全身性疾?。焊文I功能不全、鐮狀細(xì)胞病等感染（睪丸炎）：流行性腮腺炎，睪丸萎縮睪丸創(chuàng)傷和手術(shù)血管性因素：精索靜脈曲張、睪丸扭轉(zhuǎn)免疫性因素：AsAb第五頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。睪丸后因素輸精管道梗阻：睪丸網(wǎng)、附睪、輸精管、射精管先天性：先天性雙側(cè)輸精管闕如（CBAVD）射精管阻塞：苗勒管、沃爾夫管囊腫或閉鎖；揚(yáng)氏三聯(lián)癥（Yongsyndrome）：慢性鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張、梗阻性無(wú)精癥獲得性：淋菌、衣原體感染；輸精管結(jié)扎；腹股溝區(qū)手術(shù)意外；前列腺或精囊結(jié)石、炎癥疤痕等精子功能或運(yùn)動(dòng)障礙：纖毛不動(dòng)綜合癥，成熟障礙免疫性不育：感染或輸精管堵塞、吻合術(shù)后性交或射精功能障礙：ED、不射精、逆行射精等第六頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。特發(fā)性病因（占60-75%）。找不到病因第七頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。男性不育的診斷方法規(guī)范的病史采集、體檢和輔助檢查是正確診斷的基礎(chǔ)。主訴：結(jié)婚（同居）未避孕不育x年?，F(xiàn)病史重點(diǎn)要詢問(wèn)患者的性生活史（勃起、射精、性交頻率等情況）、婚育史等。既往史，判斷是否存在與不育癥相關(guān)的影響因素和疾病體檢：全身（第二性征）和專科檢查（生殖器）輔助檢查（指南）：精液、尿常規(guī)和陰囊超聲，推薦項(xiàng)目：精漿抗精子抗體（AsAbs）內(nèi)分泌檢測(cè)：T、FSH、LH、PRL及E2染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查。其他：精漿生化、睪丸活檢等第八頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。

正常精液參數(shù)，世界衛(wèi)生組織（WHO，第五版）

體積 ≥1.5ml(1.4~1.7)液化時(shí)間 60分鐘以內(nèi)PH值 ≥7.2（7.2~8.0）精子濃度 ≥15×106/ml（12~16）總精子數(shù) ≥39×106/每次射精(33~46)前向運(yùn)動(dòng)精子≥32%總活力PR+NP≥40%存活率58%（55~63）正常形態(tài) ≥4%白細(xì)胞 ＜1×106/每次射精免疫珠試驗(yàn)（IBT） ＜50%精子與珠結(jié)合混合免疫反應(yīng)（MAR）＜50%活動(dòng)精子與顆粒黏著第九頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。精液的分類精子精液正常少精子癥弱精子癥畸精子癥少弱畸精子癥隱匿精子癥無(wú)精子癥無(wú)精液癥第十頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。男性不育的診斷

男性不育的診斷包括：疾病診斷、病理診斷和病因分類。疾病診斷：是否男性不育、是原發(fā)還是繼發(fā)。病理診斷：是男性不育的病理基礎(chǔ)，包括精液分析、精子形態(tài)和睪丸病理報(bào)告等。病因診斷：是指造成男性不育的原發(fā)病，如精索靜脈曲張、克氏綜合征、雙側(cè)輸精管缺如等。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。

精液異常的命名（名詞）

正常精子 按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，所有精液參數(shù)正常少精子癥 ＜15×106精子/ml輕 10-15×106精子/ml中 5-10×106精子/ml重 1-5×106精子/ml極重＜1×106精子/ml弱精子癥 前向運(yùn)動(dòng)精子減低PR＜32%畸精子癥 正常形態(tài)精子比例＜4%少、弱、畸精子癥 所有精子變量異常無(wú)精子癥 射精后精液無(wú)精子不射精 不能射精隱匿精子癥 離心后復(fù)蘇的精子死精子癥 所有精子不運(yùn)動(dòng)或無(wú)活性白細(xì)胞精子癥精液中白細(xì)胞數(shù)增多少精液癥 射精量＜1.5ml第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。WHO男性不育病因分類:先天性異常：睪丸下降不全、染色體核型異常、先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）、其它醫(yī)源性病因：化療、放療、激素治療、手術(shù)全身性病因：糖尿病、結(jié)核病、慢性呼吸道疾病、CBAVD、環(huán)境因素、酗酒、發(fā)熱等繼發(fā)睪丸損傷：腮腺炎性睪丸炎、睪丸外傷、扭轉(zhuǎn)等內(nèi)分泌異常：高催乳素血癥等精索靜脈曲張副性腺感染免疫因素不明原因第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。男性不育癥的治療選擇男性不育應(yīng)從病因入手，盡量做到病因治療。夫妻雙方因素，共同治療。治療目的：改善精液質(zhì)量，增加自然妊娠及輔助生殖妊娠的機(jī)會(huì)。原則：先選擇進(jìn)行合理的病因、規(guī)范治療，必要時(shí)運(yùn)用輔助生殖技術(shù)。治療：一般養(yǎng)生治療、藥物、手術(shù)治療及輔助生殖治療第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。男性不育的輔助生殖治療輔助生殖治療：運(yùn)用輔助生殖技術(shù)（ART）為不育夫婦提供的各種非自然的醫(yī)療輔助生殖措施。過(guò)程：應(yīng)用非自然性交方式操控精子、卵子、授精及胚胎最常用的ART：人工授精、體外受精與胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）及植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）等。男性不育癥治療的重要手段（>99%），但不應(yīng)成為治療的首選，而是作為前述治療方法無(wú)效時(shí)的備選方案。輔助生育技術(shù)的選擇，也應(yīng)遵循安全、易行、經(jīng)濟(jì)的原則，首先考慮無(wú)創(chuàng)方便、費(fèi)用低的技術(shù)如宮腔內(nèi)人工授精（IUI），其次為IVF-ET，最后才選擇ICSI等風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高的技術(shù)第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。人工授精男性體外排精后，將精子優(yōu)選處理、再置入女性生殖管道內(nèi)，使精子和卵子在體內(nèi)結(jié)合、授精，從而妊娠的方法。分類：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）；宮頸管內(nèi)人工授精（ICI）和宮內(nèi)人工授精（IUI）適應(yīng)癥

夫精人工授精（AIH）的適應(yīng)證1.輕中度少精子癥或弱精子癥，且非嚴(yán)重畸形精子癥，能夠制備足量的前向運(yùn)動(dòng)精子的；2.因性功能障礙、射精障礙（逆行射精或早泄）等，不能在陰道內(nèi)射精的；3.精液液化異常；4.免疫不育，不明原因不育。

5.女性因?qū)m頸因素、生殖道畸形及性交障礙等不育第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。供精人工授精（AID）的適應(yīng)證1.不可逆性的無(wú)精子癥；2.梗阻性無(wú)精子癥無(wú)法復(fù)通或者復(fù)通失敗的；3.極度少弱畸形精子癥；4.射精功能障礙（不射精），經(jīng)治療無(wú)效；5.男方或其家族患有不宜生育的遺傳學(xué)疾病的。方法：自然周期和促排卵周期步驟：促排卵、檢測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜、時(shí)間選擇、精液處理及操作結(jié)局：每個(gè)治療周期妊娠率當(dāng)作結(jié)局指標(biāo)促排卵周期比自然周期妊娠率高（應(yīng)權(quán)衡費(fèi)用增加、多胎妊娠及卵巢刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）各中心差異大，10-20%國(guó)內(nèi)：3次IUI；國(guó)外：6次影響因素：病因、年齡、不育的時(shí)限、治療的周期數(shù)、精子的參數(shù)第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。其它人類輔助生殖技術(shù)：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。少精子癥的診斷和治療選擇精子密度處理輕度少精子癥>10,<15×106/mlIUI中度少精子癥>5,<10×106/mlIUI或者IVF嚴(yán)重少精子癥>1,<5×106/mlIVF或者ICSI極度少精子癥<1×106/mlICSI注：建議除了精子密度，還應(yīng)根據(jù)精子形態(tài)學(xué)和活動(dòng)力篩選結(jié)果，最終決定處理原則。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)?；尉影Y的診斷及處理原則精子正常形態(tài)率 處理輕度畸形精子癥 ≥3%，<4% IUI中度畸形精子癥 ≥2%，<3% IUI、IVF重度畸形精子癥