精神病學題目摘要

精神病學題目——軀體疾病所致精神障礙【選擇題】（一）A型題1．心臟病伴發(fā)的精神障礙，最多見的體現(xiàn)為A.幻覺B.妄想C.抑郁發(fā)作D.焦慮情緒E.行為緩慢2．甲狀腺功效減退伴發(fā)的精神障礙，禁用何種藥品A.氯丙嗪B.奮乃靜C.地西泮D.氟哌啶醇E.舒必利3．垂體前葉功效減退伴發(fā)的精神障礙，治療時禁用A.氯丙嗪B.奮乃靜C.地西泮D.腎上腺皮質(zhì)激素E.甲狀腺素4．嚴重的一氧化碳中毒能夠出現(xiàn)假愈期，假愈期最長可達A.10周B.4周C.6周D.1周E.12周5．腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)的精神障礙，常發(fā)生于用藥后A.數(shù)分鐘B.數(shù)小時C.數(shù)天到一周D.數(shù)天或2個月內(nèi)E.六個月以上6．腎上腺皮質(zhì)激素所致的精神障礙與哪種因素無關(guān)A.用藥劑量與持續(xù)的時間B.病前性格C.個體的機能狀況D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩時大出血，產(chǎn)后體弱，體現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。此病人最可能的診療是A.紅斑狼瘡所致的精神障礙B.多發(fā)性硬化C.白塞病所致精神障礙D.席漢病所致精神障礙E.阿狄森病所致精神障礙8．男性患者，36歲。入院診療乙肝后肝硬化。患者妻子向你報告他有些反常，如刷過牙又找牙刷，說要去刷牙，東西放置比平時凌亂。情緒不穩(wěn)，有時顯得很愉快，有時又流淚。檢查時發(fā)現(xiàn)患者普通對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。這時你的判斷和首先需要做的是A．在病歷上統(tǒng)計患者家眷反映的狀況和你的檢查成果，繼續(xù)觀察B．安慰家眷，告訴她病人反映正常，不必過分緊張C．向護士或同病室的病友理解狀況D．注意檢查患者的認知功效，提防肝性腦病的發(fā)生E．復(fù)查肝功效9．糖尿病伴發(fā)的精神障礙治療時下列哪種藥品需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D.阿普唑倫E.多塞平10．軀體感染性疾病所致精神障礙下列哪條不對A．起病較急，病程發(fā)展常起伏不定B．精神癥狀普通與感染性軀體疾病消長平行C．大多預(yù)后不良D．及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染性疾病是對的診療的核心E．解決上最重要的是治療原發(fā)疾病11．軀體疾病所致的精神障礙的解決原則下列哪項不對A．首先必須治療引發(fā)精神障礙的原發(fā)軀體疾病B．支持療法涉及維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等C．護理涉及安靜、安全的環(huán)境和避免意外發(fā)生等D．對精神癥狀的控制應(yīng)遵從大劑量、足療程的原則E．要考慮治療藥品對病人的副作用12．下列有關(guān)人類免疫缺點病毒(HIV)感染伴發(fā)精神障礙哪項不對A．人類免疫缺點病毒感染是一種慢性傳染病B．HIV直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而造成一系列的神經(jīng)病理學變化C．精神癥狀可體現(xiàn)為認知功效障礙、譫妄、精神病性癥狀和情感障礙D．約10%~20%的艾滋病患者可伴發(fā)癡呆E．如能及時治療，多數(shù)病人能夠痊愈13．有關(guān)類分濕性關(guān)節(jié)炎下列哪條不對A．類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進行性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病B．最常引發(fā)的精神癥狀為焦慮、抑郁和對治療的不合作等C．治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥品如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可造成精神癥狀D．使用精神藥品時，應(yīng)避免錐體外系副作用大的藥品E．對已服用NSAIDs的患者，若需情感穩(wěn)定劑，應(yīng)首選鋰鹽14．透析治療普通不出現(xiàn)下列哪種狀況A．平衡失調(diào)綜合征B．透析性腦病C．情感障礙D．由于維生素B1缺少可致Wernicke腦病E．持續(xù)性的幻覺、妄想綜合征（二）B型題A．滿月臉、面部紅潤、水牛背、腹部紫紋、向心性肥胖、多毛、高血壓和女性閉經(jīng)等B．易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情緒低落，高鉀低鈉血癥，皮膚有色素從容C．特性性癥狀涉及骨痛、骨折、骨畸形、腎結(jié)石、肌無力、口渴、多尿、厭食和惡心。精神癥狀以抑郁、乏力或缺少主動性和易激惹常見，可重復(fù)出現(xiàn)抽搐、昏睡和昏迷D．軀體癥狀涉及白內(nèi)障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痙攣、喉痙攣、喘鳴和癲癇發(fā)作。精神癥狀常見，可體現(xiàn)為注意難以集中、智能損害和“假性神經(jīng)癥”或譫妄。血清鈣減少和血清磷升高，顱腦X線檢查可見基底節(jié)鈣化E．心悸、心動過速、房顫、多汗、細微震顫、食欲亢進、體重減輕、怕熱、排便次數(shù)增多、月經(jīng)紊亂、肌無力或腱反射亢進等。病人常見眼球突出、瞬目減少和眼瞼退縮。精神障礙多體現(xiàn)興奮性增高、易激惹、抑郁、煩躁以及疲勞、失眠、話多，嚴重者可有幻視、幻聽和被害妄想1．皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism,Cushing綜合征)2．腎上腺皮質(zhì)功效減退癥(adrenocorticalinsufficiency)3．甲狀旁腺功效亢進癥(hyperparathyroidism)4．甲狀旁腺功效減退癥(hypoparathyroidism)5．甲狀腺功效亢進(hyperthyroidism)（三）X型題1．有機磷農(nóng)藥中毒常體現(xiàn)為A.類神經(jīng)衰弱綜合征B.癔癥樣體現(xiàn)C.焦慮抑郁D.幻覺E.妄想2．心臟病所致的精神障礙，下列哪些藥品使用應(yīng)特別小心A.地西泮B.丙米嗪C.阿米替林D.多慮平E.氯丙嗪3．女性病人，30歲。近六個月來陣發(fā)性出現(xiàn)心悸、心動過速、面紅、出汗、頭暈、手震顫頭痛以及惡心嘔吐等，曾有2次出現(xiàn)極度的焦慮不安，伴瀕死感和窒息感。血壓140/100mmHg。此病人應(yīng)考慮下列哪些診療A.廣泛性焦慮B.驚恐障礙C.甲狀腺功效亢進D.嗜鉻細胞瘤E.甲狀腺功效減退4．下列哪些對肝腦綜合征含有特性性A．.腦電圖呈三相波B．腦電圖呈彌漫性慢波C．撲翼樣震顫D．靜止性震顫E．情緒不穩(wěn)5．有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病所致的精神障礙，下列哪些對的A.精神癥狀以焦慮、激越、驚恐障礙或淡漠抑郁等情緒癥狀多見B.低氧血癥和高碳酸血癥可影響判斷能力、記憶甚至造成智能與意識障礙C.中度高碳酸血癥會引發(fā)頭痛、頭暈、冷漠、健忘D.重度高碳酸血癥可造成木僵或昏迷E.解決呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮時，使用苯二氮卓類藥品應(yīng)小心6．診療軀體疾病所致精神障礙可根據(jù)下列幾點A.有軀體疾病的根據(jù)B.精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)C.軀體疾病在精神障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時間上的親密關(guān)系D.精神癥狀常波動E.精神癥狀常有晝輕夜重的節(jié)律變化7．有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)下列哪些是對的A．是一種含有多個本身抗體的自體免疫性結(jié)締組織病B．常有多器官受累C．精神、神經(jīng)癥狀體現(xiàn)多個多樣D．顏面皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑E．吩噻嗪類藥品因能誘發(fā)本病和癲癇發(fā)作，故不適宜使用8．有關(guān)Wilson’s病下列哪些描述是對的A.是一種銅代謝障礙的隱性遺傳性疾病，精神癥狀可出現(xiàn)于疾病早期B.可體現(xiàn)為情緒障礙、幻覺妄想、人格變化及智能減退C.錐體外系癥狀，如肌痙攣、震顫、強直和運動減少是常見癥狀D.治療應(yīng)以補充血銅為主E.K-F環(huán)和尿與大便銅排泄量增加以及血漿銅藍蛋白減少可確診9．軀體疾病所致的精神障礙與下列哪些因素有關(guān)A.原發(fā)軀體疾病的性質(zhì)和嚴重程度B.年紀C.個體當時的軀體狀況D.個體的性格特性E.環(huán)境狀況【簡答題】一、試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點。答：盡管多個軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功效性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的體現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點：1．精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的親密聯(lián)系。2．起病較急者，普通以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格變化和智能障礙。3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)體現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀經(jīng)常有晝輕夜重的體現(xiàn)。4．病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀重復(fù)交錯出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混濁。5．精神癥狀的嚴重程度普通與軀體疾病的嚴重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸親密有關(guān)。6．治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功效狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥品要謹慎。盡量選用副作用少的藥品，劑量不適宜過大，療程不適宜過長。7．患者都含有某些軀體體征及實驗室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。二、簡述軀體疾病所致精神障礙的診療原則。答：臨床上如發(fā)現(xiàn)病人故意識、智能、定向或記憶方面的異常時，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。掌握下列幾點，有助于確立診療：1．有軀體疾病的根據(jù)。2．有證據(jù)顯示精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時間上的親密聯(lián)系。普通軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引發(fā)注意，而經(jīng)常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。3．精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。4．精神癥狀不能歸因于其它疾病。5．嚴重程度達成現(xiàn)實檢查能力減退和社會功效受損。三、試述軀體疾病所致精神障礙的解決原則。答：治療原則涉及下列幾個方面：1．主動治療原發(fā)病。2．支持療法涉及維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。3．提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，對有激越、抑郁和譫妄的患者要避免意外的發(fā)生，必要時可予以保護性約束。4．合理使用藥品，停用可能引發(fā)精神障礙的藥品。要充足考慮到患者的年紀、內(nèi)臟器官的功效狀況和藥品間的互相作用等因素。使用抗精神病藥品時，起始劑量應(yīng)更低，逐步增加劑量，當癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐步減少劑量。5．及時向精神科醫(yī)生求得協(xié)助，爭取以專業(yè)人員的態(tài)度看待患者。四、什么是軀體疾病所致精神障礙，重要的發(fā)病機制是什么？答：軀體疾病所致精神障礙(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除腦以外的軀體疾病直接造成腦功效紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。發(fā)病機制：軀體疾病所致精神障礙的出現(xiàn)并不完全取決于原發(fā)軀體疾病的種類，在大多數(shù)狀況下，是下列因素共同作用的成果：1．原發(fā)軀體疾病所產(chǎn)生的生物學因素的直接作用重要是由于毒素作用、能量供應(yīng)局限性（腦供血局限性、脫氧等）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂、應(yīng)激反映、神經(jīng)遞質(zhì)變化等影響了腦功效,產(chǎn)生一系列精神癥狀。重要涉及意識障礙、認知障礙、人格變化、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀或以上癥狀的混合狀態(tài)。2．身心反映指患者對所患軀體疾病所產(chǎn)生的心理反映，重要體現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、情緒不穩(wěn)、多疑、孤單感等。3．誘發(fā)因素高齡、軀體處在疲勞衰弱狀態(tài)、遺傳因素、人格特性、應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境因素、缺少社會支持以及既往神經(jīng)精神病史等均可能促發(fā)精神障礙的發(fā)生。五、軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群？答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征以下：1．腦衰弱綜合征多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過程中，體現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多個不適主訴。2．急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為重要體現(xiàn)，輕者意識含糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。3．器質(zhì)性情感障礙綜合征可體現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。4．癡呆綜合征多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為重要臨床特性，涉及記憶、思維、理解、判斷、計算等功效的減退。亦可出現(xiàn)人格變化。5．遺忘綜合征體現(xiàn)為選擇性或局限性的認知功效障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為重要癥狀。6．精神病性癥狀可體現(xiàn)為多個幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。六、有哪些類型的軀體疾病常能引發(fā)精神癥狀?答：常見的易于引發(fā)精神癥狀發(fā)生的軀體疾病重要有下列幾類：1．軀體感染性疾病常見的有肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傷寒和副傷寒、瘧疾及HIV感染等。2．內(nèi)臟疾?。?）心血管疾?。汗跔顒用}粥樣硬化心臟病、心律失常、風濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。（3）腎臟疾?。耗I性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。（4）消化系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝癌、肝性腦病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。3．內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機能亢進與減退。（2）甲狀旁腺機能亢進與減退。（3）垂體前葉機能亢進與減退、尿崩癥。（4）腎上腺皮質(zhì)機能亢進與減退。（5）性腺功效異常：月經(jīng)期精神障礙，妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合征，周期性精神病等。（6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。（7）血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。4．營養(yǎng)缺少常見的有煙酸、維生素B1、葉酸缺少，水電解