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糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院代謝糖尿病研究中心于志清糖尿病急性并發(fā)癥在臨床上常見(jiàn)有酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷（NKHHDC）乳酸性酸中毒（LA）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。歐美發(fā)病率，1—5%，死亡率5—10%，非專業(yè)單位可達(dá)19%，老年人可高達(dá)50%，DKA是糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科嚴(yán)重的急癥之一。發(fā)病機(jī)制與病理生理：主要是由于脂肪大量動(dòng)員，肝生成酮體的速度超過(guò)肝組織代謝酮體的能力,生成量超過(guò)利用量，于是血酮逐漸升高，顯著酮癥血酮≥5mmol/L，尿酮++。DKA酮體的大量形成圖解糖尿病間發(fā)病嚴(yán)重胰島素缺乏反調(diào)節(jié)激素（幾茶酚胺，可的松）分泌增加激素敏感性脂酶活性增加三酰甘油輔酶A甘油NEFA脂肪酰輔酶A肉堿旁路乙酰乙酸脫羧脫H丙酮B-羥基丁酸B氧化肝臟中酮體生成增加脂肪組織中脂肪分解增加摘自現(xiàn)代糖尿病學(xué)DKA胰島素反調(diào)節(jié)激素對(duì)葡萄糖產(chǎn)生，脂肪分解酮體生成示意圖停用胰島素生長(zhǎng)激素胰升糖素去甲腎上腺素葡萄糖產(chǎn)生皮質(zhì)醇腎上腺素脂肪分解酮體生成DKA的基本環(huán)節(jié)：由于胰島素缺乏和反調(diào)節(jié)激素增加導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用

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