醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)覃好甫針刺傷與銳器傷

針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高。

有調(diào)查顯示，美國對(duì)703例醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染調(diào)查，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)。

美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60-80萬人。護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占1/3，發(fā)生率為年人均0.98次。

臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷與銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.48%的針頭已被患者的血液污染

我國調(diào)查顯示：護(hù)士1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，占80.6%。

湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（2002年）調(diào)查顯示：針刺傷發(fā)生率為82%，其中針刺傷>5次者達(dá)17.9%。武漢協(xié)和醫(yī)院（2001年）對(duì)343名護(hù)士調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有88.12%的護(hù)士被針刺傷。

不安全注射

不安全注射主要指注射器、針頭或二者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用。

發(fā)展中國家較為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

①洗手；②手套；③面罩；④隔離衣；⑤可重復(fù)使用的器械；⑥醫(yī)院環(huán)境；⑦被服；⑧職業(yè)健康安全；⑨隔離。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物品，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物品時(shí)必須采取防護(hù)措施。

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩，防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)施進(jìn)行安全處理，也可以使用具有安全性能的注意器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2002年11月至2003年，一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難，傳播性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。在792個(gè)病例，31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)人員。

2003年3月26日衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10個(gè)SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）；北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。使用后的一次性針頭重新套上針頭套。嚴(yán)重，東歐15%、亞洲50%.常見的職業(yè)危害因素意外損傷

在臨床護(hù)理工作中，各注射、輸液、抽血、手術(shù)器械傳遞是最基本、最常規(guī)的護(hù)理技術(shù)操作，常用的銳器較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，易損傷自己或誤傷他人。多種血源性疾病都可經(jīng)醫(yī)療銳器傷害途徑傳播給護(hù)理人員，乙肝、丙肝和艾滋病最常見。這些病毒通過血液傳播一次即可感染。據(jù)美國疾病控制中心（GDG）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病者80％～90％是由針刺傷所致，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80％。物理因素：紫外線、臭氧機(jī)的危害

空氣消毒多采用紫外線燈管和臭氧機(jī)進(jìn)行消毒。紫外線照射到人的眼睛、皮膚會(huì)引起灼傷、紅斑、眼角膜炎、皮膚過敏。而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，引起黏膜水腫等不良反應(yīng)。

化學(xué)危害因素

各種消毒劑對(duì)人體均有一定的危害，其所含的化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體健康的影響程度尚未完全清楚，但有的化學(xué)消毒劑對(duì)人體造成的危害要多年以后才出現(xiàn)癥狀。含氯消毒劑、2％堿性戊二醛、揮發(fā)性消毒劑，人體長時(shí)間接觸會(huì)有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴(yán)重者可致癌、胎兒畸形。生物因素

護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常無保護(hù)性地接觸病人的體液、血液、分泌物、排泄物；或經(jīng)銳器損傷、皮膚損傷及呼吸道吸入，長時(shí)間停留在污濁的空氣環(huán)境中，以致罹患醫(yī)院感染以及感染了病毒性肝炎、艾滋病等疾病。特殊傳染性疾病如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等患者，因其具有空氣傳染性，對(duì)消毒隔離有更高的要求，處理不當(dāng)不僅會(huì)危害醫(yī)務(wù)人員，還可以引起病人之間交叉感染。光熱的損害

如激光不僅對(duì)眼睛、皮膚有刺激，還會(huì)引起反射性燒傷、錯(cuò)誤照射等并發(fā)癥。X線輻射

長期接觸X線如防護(hù)不當(dāng)、大量照射可對(duì)人體造成多種損害，如造血功能低下、誘發(fā)腫瘤、致胎兒畸形。根據(jù)周文娟等研究，X線對(duì)護(hù)士的敏感部位（如乳房、性腺、甲狀腺、卵巢）都有不同程度的損傷［6］。細(xì)胞毒藥物

此類藥物通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，可引起骨髓抑制、致畸、致癌等嚴(yán)重后果。燃爆因素

室內(nèi)多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑缺少標(biāo)志，如酒精等遇火易燃、氧氣開關(guān)不嚴(yán)遇熱易爆。使用高頻電器也可能導(dǎo)致燃爆。噪音干擾

醫(yī)療儀器發(fā)生的報(bào)警聲、電流振動(dòng)等噪聲可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降、注意力不集中等。醫(yī)療垃圾污染

包括醫(yī)療常規(guī)垃圾、生物危險(xiǎn)性垃圾以及放射性垃圾，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康均會(huì)造成不同程度的危害。心理社會(huì)因素

對(duì)護(hù)士工作壓